介入治療動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄22例

袁 磊，王勝強，李 震，周 波

2008年05 月—2012年12月行PTRA治療腎動脈重度狹窄 22 例；男 14 例，女 8 例；年齡 44～67 歲，平均（55.50±6.64）歲。其中單側腎動脈重度狹窄患者16例，雙側腎動脈重度狹窄患者6例（僅行一側PTRA治療）。排除對象：合并慢性腎病者；大動脈炎；患腎嚴重萎縮，長度＜7 cm，GFR＜40 ml/min者；病情不穩定，無法耐受介入治療者；造影劑過敏者；高血壓病史超過20年；伴有嚴重高血壓并發癥者。

入組患者均穿刺右股動脈或左繞動脈入路進入腎動脈，對22支腎動脈進行球囊擴張＋支架置入術，共置入支架28枚；要求腎動脈殘余狹窄程度＜30%，術后立即開始靜脈補液，鼓勵患者多喝水，保證尿量＞2000 ml/24 h。術后常規用阿司匹林 100 mg、1 次 /d，氯吡格雷 75 mg、1 次 /d，低分子肝素抗凝48 h，要求每月隨診1次，檢查血壓及腎功能。觀察記錄手術前、手術后1、2、3 d及3個月血壓，評價手術成功率和并發癥。療效評價：①治愈：在不服用降壓藥物的情況下血壓＜140/90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；②改善：當降壓藥物劑量相同或減少時，舒張壓＜90 mmHg和/或收縮壓＜140 mmHg；當降壓藥物劑量相同或減少時，舒張壓下降超過15 mmHg；③失敗：血壓無變化或未達上述標準。統計學處理采用SPSS19.0版統計軟件分析。結果：入組患者22支腎動脈血管介入治療腎動脈殘余狹窄程度＜30%，手術成功率100%，術中及圍術期均無嚴重并發癥。隨訪過程中，無病死者。所有患者術后第3天血壓即明顯下降（術前術后降壓方案未變動），收縮壓自術前（162.27±8.41） mmHg 降至術后的 （146.09±10.62） mmHg，P＝0.004；舒張壓自術前（95.68±6.42）mmHg降至術后的（85.23±6.98）mmHg，P＝0.000；術后 3個月（降壓藥停用或減少）收縮壓降至（136.59±11.27） mmHg，P＝0.026， 舒張壓降至 （79.77±10.41） mmHg，P＝0.000； 患者中9例治愈 （40.91%，均為單側腎動脈狹窄），13例改善（59.09%），無失敗者，高血壓獲益率100%。與術前比較，術后第3天、術后3個月，收縮壓及舒張壓的下降均具有統計學差異（P＜0.05）。所有患者均未出現嚴重并發癥，術后腎功能無明顯變化。

腎動脈狹窄是頑固性高血壓的病因之一，而動脈粥樣硬化是中老年腎動脈狹窄最常見病因；此類患者單純內科藥物降壓治療效果較差，ACEI類藥品的應用也常常受到限制，理論上PTBA＋PTRAs可從根本上治療腎血管性頑固性高血壓。本文著重研究動脈粥樣硬化所致腎動脈狹窄介入治療的療效，入選者力求做到動脈粥樣硬化所致腎動脈狹窄為頑固性高血壓唯一病因，且無高血壓嚴重并發癥，高血壓病史未超過20年，排除因靶器官損壞影響術后血壓變化因素，22例患者均為動脈粥樣硬化患者，無多發性動脈炎及先天性肌纖維發育不良，排除后兩者對手術操作及支架的影響，患者中 9 例治愈（40.91%），13 例改善（59.09%），無失敗者，高血壓獲益率100%，與術前比較，術后第3天及術后3月，收縮壓及舒張壓的下降均具有統計學差異（P＜0.05），6例雖僅行一側PTRA治療，血壓仍有臨床獲益。因而提示，動脈粥樣硬化致腎動脈狹窄血管內介入治療，安全，手術易操作，成功率高，如能嚴格把握手術適應證，可以較好地控制血壓，減少或停用降壓藥劑量及種類；但其臨床遠期獲益尚需大規模循證醫學研究驗證。