血漿報廢的常見原因及對策

楊偉偉，李正全

血漿是主要的血液成分之一，血漿制品輸注被廣泛應用于患者的臨床醫療救治。隨著臨床血漿用量的增加，節約血液資源，減少各種原因所致的血漿報廢，就顯得非常重要。筆者通過對所在醫院2008年01月—2012年12月臨床血漿報廢情況的統計分析，提出降低血漿的報廢率的相應對策，以有效節約血液資源。

報廢血漿52袋，報廢依據：①破損：血漿融化前檢查發現血漿袋有破損或融化后血漿有漏出；②輕度乳糜：血漿融化后肉眼觀察到血漿渾濁；③析出物：血漿融化后肉眼觀察到明顯的纖維蛋白析出物或絮狀物；④容量不足：血漿實際容量明顯與血漿標簽標量不符。經統計，其中破損占46.2%，輕度乳糜占34.6%，有明顯析出物占15.4%，容量不足占3.8%。血漿報廢主要原因有：①血漿破損與工作人員操作不當有關：血站方面，破損則主要是由于運輸過程裝箱不當、碰撞滑落或血袋間相互碰撞有關；血漿送達醫院輸血科時，由于血漿包裝在紙盒中，輸血科人員交接時難以發現；二是由于輸血科工作人員工作責任心不強，血漿融化前致血漿袋碰撞或滑落；由于血漿在融化前難以發現破損處，因此，破損的血漿多在融化過程中被發現；②輕度乳糜血漿：多為臨床醫護人員從輸血科取回后，由于患者或其家屬認為血漿顏色異常拒絕輸注而退回；乳糜血分為輕、中、重度三個檔次，肉眼觀察血漿渾濁程度和用比濁圖片卡比對檢測，重度乳糜血報廢；血站在制備血漿時，參照國家規定，對血液制品進行判斷，除重度脂肪血外，中度及輕度脂肪血可以用于臨床；因此，血漿輕度乳糜是符合標準的；但是輕度乳糜血漿用于臨床時，患者懷疑血漿的質量而拒絕使用，這是造成血漿報廢的主要原因；③血漿融化后出現析狀物，主要與血漿冰凍、融化時操作不當，引起纖維蛋白析出所致；血漿融化時，特別是血漿用量較大時，科室工作人員一次放入融漿機中多袋血漿，融化過程未及時巡視，致使融漿機溫度下降而引起血漿纖維蛋白析出，造成血漿報廢；④血漿實際容量明顯與血漿標量不符，是由于血站標量失誤。為避免血漿破損，血站及醫院輸血科工作人員應加強工作責任心，處理血漿時必須規范操作，輕拿輕放，禁止存取時粗暴操作，運送過程中儲運箱周圍加緩沖墊，防止過分顛簸震動，以減少或避免破袋現象發生。

隨著獻血模式的不斷改進，血站為獻血者提供了便利、快捷的獻血程序，而所采集的血液中乳糜血常見。為減少乳糜血造成的報廢，一方面，血站工作人員應加強采血前的咨詢工作，詳細詢問獻血者的飲食情況，特別是詢問獻血者在獻血前是否吃了含高脂肪的食物，如肥肉、蛋類、油條、花生、糕點等，如果是可先暫緩采血，以避免血漿浪費。同時，血站工作人員可對獻血者加強獻血前飲食常識的宣傳，清淡飲食后再采集血液，以保證血漿質量。針對血漿融化后出現析狀物，應加強科室工作人員責任心，融化血漿時，一次不要放置太多，以保持水溫，避免溫度太低使蛋白析出。同時，血站也應增強各環節人員的工作責任心，加強血漿制品制備、儲存、運輸等環節的質量控制，嚴格執行各項操作規程，減少不必要的血液浪費，保證血漿質量，確保臨床用血安全。