基層官兵藏毛性疾病35例診治分析

葛現才，隋 杰，張 勤，沈 璟

藏毛竇和藏毛囊腫 （pilonidal sinus and pilonidal cyst）統稱為藏毛性疾病（pilonidal disese），是一個病的不同階段，以骶尾部出現淺表膿腫為典型癥狀，內藏毛發是其特征［1］。多發于體毛較多、肥胖的20～30歲的青年男性，平均發病年齡為21歲［2］。現結合筆者所在醫院2008年01月—2013年01月收治的35名軍人藏毛性疾病的診斷與治療簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例均為男性；年齡 18～36歲，平均26.6歲；病程 7 d至 10年。 體質量指數（body mass index，BMI）超過30者7例。吉普車司機5例，有骶尾部外傷者11例，有家族類似病史者2例。臨床均表現為后中線骶尾部包快伴有腫脹疼痛、破潰流膿，或反復發病、經久不愈。曾在基層醫院誤診為肛瘺者3例，肛周膿腫者6例，并給予手術切除，術后切口感染或切開引流后不愈合者4例。查體發現有4個以上竇口者7例，3個竇口者6例，2個竇口者4例；17例骶尾部距肛門4～7 cm可捫及皮下硬結，質地較韌，個別人按壓具有波動感，擠壓后可見分泌物溢出，3例可見毛發自竇道口冒出；直腸指診均未見明顯異常。6例局部彩超可見低回聲或混合回聲包塊，其中2例見“毛發樣”強回聲；除1例X線見骶尾骨畸形外，其余均正常。

1.2 手術方法 患者術前給予充分的腸道準備及備皮，取俯臥位或折刀位，除3例因病變范圍較小，其余32例在硬膜外連續麻醉下手術（入院時已手術的4例，經給予抗感染、換藥后創面清潔后給予二期手術）。常規消毒、鋪單后：①先用探針明確竇道走行及多個竇道之間是否暢通，然后用無菌注射器將亞甲藍緩慢由竇口分別注入，使竇道充分染色后輕輕擠壓出殘存在竇道內的多余亞甲藍；②設計“Z”形、梭形等不同切口和手術方式，切除亞甲藍顯色區域所包含的皮膚、竇道及周圍炎性組織，用電刀邊切邊止血，周圍切除范圍不超過亞甲藍所染色范圍、深處切除范圍不超過骶尾筋膜淺層；③碘伏水、生理鹽水反復沖洗創面，電刀徹底止血后縫合創面，范圍小的可用絲線全層外翻縫合；創面較大者，深層用抗菌薇喬線間斷縫合，皮膚再用絲線外翻縫合，根據實際情況實用減張線減張縫合并留置橡皮引流條，術后48 h內拔除引流條；④術后應用對厭氧菌和革蘭陰性細菌有敏感的抗生素3～7 d，堅持每天換藥，有感染跡象者可用復方黃柏液濕敷，術后10～20 d拆線。

2 結 果

35例患者一期愈合33例，2例因手術創面較大，術后出現切口感染、裂開，換藥后愈合。 住院 20～43 d，平均 27.4 d。其中有31例術中發現毛發。34例病理為炎性異物性肉芽腫，1例病理為高分化鱗癌，切緣凈，未再行擴大手術。隨訪1～3年，未見患者復發，再發者1例。

3 討 論

3.1 發病機制 藏毛性疾病是一種多發于骶尾部的感染性疾病，好發于男性青中年，男女比例為3∶1。有報道認為其發病率在我國有上升趨勢［3］。發病原因主要有：體毛較多、體重指數超標、局部損傷、長期靜坐及家族遺傳史等［4］。但發病機制目前還不是很明確。中醫認為：骶尾部局部殘留異物或兼有邪毒侵襲，導致局部氣血凝滯，蘊蒸化膿，潰破成漏；西醫認為有兩大發病機制：一是先天性，與先天胚胎發育異常有關［5］，由于髓管殘留或骶尾縫發育畸形導致皮膚的包涵物；二是后天性，認為藏毛竇和藏毛囊腫是由于損傷、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。臀間裂有負吸引作用，可使脫落的毛發向皮下穿透，裂內毛發過多過長，毛頂部有濾過和浸軟毛膚作用，毛發穿入皮膚，形成短道，以后加深成竇。二戰時期，約有8萬名吉普車司機長期顛簸，損傷骶尾部而患有此疾病，因此又稱為“吉普車病”。本組患者中有5例曾是吉普車司機，11例骶尾部在訓練中曾受到損傷。常見的病菌有厭氧菌，多數需氧菌為革蘭陰性細菌，葡萄球菌卻不常見［6］。

3.2 臨床表現 藏毛性疾病常無典型的癥狀，藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規則小孔，周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛發，絕大多數藏毛性疾病患者竇道內可藏有毛發，但并不是唯一的診斷標準［7］。急性發作期的臨床主要和首發癥狀是骶尾部的局部紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點及按壓硬結時可有分泌物溢出。

3.3 診斷 藏毛性疾病臨床比較少見，缺少特異性。常依靠患者病史和實驗室檢查來確診。實驗室檢查特異性較少，竇道造影可以表現為通向骶尾骨方向的竇腔樣改變；直腸超聲內鏡檢查可以在一定程度上提高診斷陽性率；局部軟組織超聲在包快內探及“毛發樣”強回聲是典型的超聲表現［8］。

3.4 鑒別診斷 因部分患者骶尾部包塊可自動破潰或手術引流后炎癥消退引流口可以完全閉合，但多數表現為反復發作或經常流水而形成竇道或瘺管，常與肛瘺和肛周膿腫相混淆。肛周膿腫：肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染，并形成膿腫，距肛門口較近，急性期呈劇烈樣脹痛、跳痛，伴有發熱，指診可有局部豐滿包快，局部皮膚潮紅，皮溫升高，按壓波動感明顯，血象偏高；藏毛性疾病急性期病變僅僅位于骶尾部，疼痛一般不明顯，血象往往不高。肛瘺：是肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，其內口位于齒狀線附近，外口位于肛門周圍皮膚上，長年不愈，指診肛管可捫及條索狀硬結包塊，患者既往多有肛周膿腫病史；而藏毛疾病外口離肛門較遠，多在正中線骶尾部臀溝，不與肛管、直腸相通，指診（－）。除此以外，藏毛疾病還要與皮膚的癤、癰、肉芽腫、骶尾部結節、皮膚軟組織惡性腫瘤相鑒別。

3.5 治療 治療有抗感染治療、硬化治療和手術治療，因前兩種方法完全治愈率較低，復發率較高，臨床多采用手術治療。根據患者的個體差異及醫師的技術熟練程度、個人習慣選擇手術方式，包括單純膿腫切開引流術、病灶切除創面開放引流術、病灶梭形切除和切口一期縫合術、病灶切除袋狀縫合術、病灶切除和皮瓣轉移術、病灶切除“Z”形成形術等［9－11］。筆者認為無論哪種手術方式，術中到要注意以下幾點：①術前診斷要明確，準備要充分；②急性期必要時切開引流；③手術范圍要徹底，避免遺漏，但同時也不宜過大，導致切口張力過高；④盡可能用電刀止血，防止結扎止血形成線結異物引起復發；⑤縫合要緊密，必要時可以引流，避免遺留無效腔；⑥全身合理、正規應用抗生素等。

總之，因藏毛性疾病使患者生活質量降低，且有一定的惡變可能，所以一旦明確診斷就要根據患者的實際情況選擇最佳的方案給予積極對癥治療，這樣才能收到最大的效益。部隊戰士在軍事訓練和執行任務過程中需要通過高強度的體能訓練、經過長時間行軍，在不經意間便增加了藏毛性疾病的發病風險，因此，日常工作、生活中一定要注意這些小的細節，才能提高軍隊戰斗水平。

［1］ Murry D.Pilonidal sinus disease［J］.Nurs Stand，2009，23（24）：51.

［2］喻洪德.現代肛腸外科學［M］.北京：人民軍醫出版社，1997.568－569.

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［4］楊新慶，鄭 毅.尾部藏毛竇的診斷與治療［J］.臨床外科雜志，2007，15（2）：83.

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［6］張新光.骶尾部藏毛疾病12例臨床分析［J］.中國實驗診斷學，2012，4（16）：733－734.

［7］ 傅傳剛，姚 航，金黑英，等.藏毛性疾病的診斷和治療［J］.中國實用外科雜志，2004，24（3）：167－170.

［8］張 堯，李士星.超聲診斷骶尾部藏毛竇1例［J］.中國臨床醫學影像學雜志，2012，23（6）：392.

［9］ Bradley L.Pilonidal sinus disease：a review.Part two［J］.J Wound Care， 2010，19（12）：522－530.

［10］詹學斌，陳朝文，劉東生.藏毛竇切除術后切口開放、縫合或皮瓣轉移的療效回顧［J］.中國微創外科雜志，2010，10（12）：1127－1129.

［11］ Poulsen IM， Bisgaard T.Treatment of pilonidal sinus［J］.Ugeskr Laeger，2008，170（38）：2963－2968.