超聲引導(dǎo)氣胸穿刺引流6例

劉 新，王 蕾，谷 青，高慶梅

氣胸是臨床常見的急癥之一，胸腔閉式引流是治療氣胸的常用方法，超聲引導(dǎo)下氣胸穿刺引流，操作簡單，方便，并發(fā)癥少，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的硅膠管胸腔閉式引流。本文就超聲引導(dǎo)下胸腔置管閉式引流治療6例氣胸報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 6例氣胸患者均為筆者所在醫(yī)院2012年05月—2013年05月入院患者。男5例，女1例；年齡16～72歲，平均51歲。自發(fā)性氣胸4例，外傷所致2例。所有患者均有不同程度咳嗽、胸痛、呼吸困難，經(jīng)胸部CT檢查確診為氣胸，患側(cè)肺壓縮40%～80%，發(fā)病時間2～7 h。

1.2 治療方法 材料：14 G×30 cm邦拓豬尾引流導(dǎo)管（Bioteque）1個，水封瓶1個，無菌消毒包1個，引流袋1個，三通管等。患者平臥位，應(yīng)用ALOKA－ssd－3500超聲診斷儀，探頭頻率7 MHz，根據(jù)文獻(xiàn)［1］方法，將胸部分為8個區(qū)域，依次沿肋間隙從胸骨旁探查到腋前線，正常的肺組織實時掃查可見肺與胸膜之間隨呼吸變化的滑動征及由混響偽像產(chǎn)生的多條平行線A線，及自胸膜發(fā)出并垂直于胸膜、遠(yuǎn)端伸至遠(yuǎn)場的垂直線，數(shù)目＜3個，稱為B線，當(dāng)一側(cè)氣胸時，由于氣體的彌漫強回聲反射干擾，胸膜滑動征象消失，A線消失，M型超聲顯示自胸膜以下均一的平流層征象。選第二肋間隙鎖骨中線外側(cè)1～2 cm為常規(guī)穿刺點，消毒，鋪單，超聲探頭覆蓋無菌消毒套，清晰顯示胸膜強回聲線，采用一步法，超聲引導(dǎo)穿刺針依次穿過皮膚、皮下組織，穿刺胸膜后有明顯落空感，再進(jìn)針3～5 cm，拔出針套，放置豬尾巴導(dǎo)管，連接一次性引流袋及水封瓶，妥善固定。

2 結(jié) 果

6例患者置管引流后，患肺通氣復(fù)張，復(fù)張時間2～7 d，平均5 d，未發(fā)生皮下氣腫、導(dǎo)管堵塞、胸腔積液、復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥，穿刺部位無感染，僅有輕微疼痛，不需特殊處理。

3 討 論

氣胸是臨床常見急診之一，隨著人口老齡化及生活節(jié)奏加快，交通事故增加，發(fā)生率明顯增加。傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)，用硅膠管引流，只能由外科醫(yī)師操作，須切開皮膚，分離皮下組織，至壁層胸膜，創(chuàng)傷大，出血多，硅膠引流管質(zhì)硬，異物感強，影響肺復(fù)張，而且，患者需要反復(fù)攝片觀察肺復(fù)張情況。超聲探查正常的肺組織含有大量的氣體及少量的水分，當(dāng)超聲垂直投射入胸壁，可產(chǎn)生混響偽像，在胸膜下方肺組織區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)多條等距離平行回聲線，即為A線［2］，自胸膜發(fā)出，垂直于胸膜伸至遠(yuǎn)場的垂線，數(shù)目小于3個，即B線，并能清晰觀察到隨呼吸運動的胸膜滑動征象，當(dāng)一側(cè)氣胸時，由于肺內(nèi)氣體彌漫強回聲反射，胸膜滑動征象消失，A線及B線消失，實時M型超聲表現(xiàn)為胸膜以下均一的平流層征象。文獻(xiàn)報道超聲診斷少量氣胸敏感性超過普通X線平片，超聲引導(dǎo)下實時穿刺技術(shù)，可清楚顯示胸膜回聲，穿刺針進(jìn)入胸腔有明顯落空感，超聲實時監(jiān)視，安全，可靠，創(chuàng)傷及并發(fā)癥明顯減少，選擇鎖骨中線第二肋間穿刺，可使引流管位置位于胸腔頂部，引流效果好。

胸腔閉式引流的基本要求是“密閉、通暢、無菌”，因此一定要保證引流導(dǎo)管遠(yuǎn)端在水面以下，既達(dá)到密閉的目的，又不增加胸腔積氣排出阻力，因此，導(dǎo)管在水面下2～3 cm為宜。水封瓶引流效果與胸腔內(nèi)引流管與水封瓶的垂直距離有關(guān)，距離愈大，效果愈好，因此不低于60 cm為宜，但水封瓶切勿高過胸腔位置，否則，水封瓶內(nèi)液體返流入胸腔［3］。

觀察胸腔閉式引流管內(nèi)液體柱波動情況，可判斷引流是否通暢及胸內(nèi)殘腔的大小，正常液柱波動范圍，平靜呼吸時3～10 cmH2O，深呼吸及咳嗽時幅度可增至12～16 cmH2O，液柱波動范圍愈大，表明肺膨脹愈差，胸內(nèi)殘腔愈大，正常規(guī)律是隨著肺不斷膨脹，引流管內(nèi)液柱波動范圍要逐漸減少。肺超聲可以動態(tài)觀測肺復(fù)張情況，準(zhǔn)確判斷愈后及轉(zhuǎn)歸，減少X線攝片次數(shù)。

總之，超聲引導(dǎo)下氣胸穿刺引流簡便、安全，效果確實可靠，建議在介入超聲領(lǐng)域中推廣應(yīng)用。

［1］ Volpicelli G，Massa A，Garofalo G.et al.Bedside lung ultrasound in the assessment of alveolar－interstittal syndrome［J］.Am J Emery Med，2006，24（6）：689－696.

［2］張 丹，席修明，李 唯，等.急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征肺部超聲表現(xiàn)部分觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2008，5（1）：61－67.

［3］伍光國，周先中.胸外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.50.