超聲彈性成像在乳腺腫塊良惡性鑒別中的應(yīng)用進(jìn)展

高慶梅，王凹弟綜述，張 玫審校

目前，乳腺腫塊發(fā)病率越來越高，尤其乳腺癌，已成為全世界最常見女性惡性腫瘤之一，并呈逐年上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有50萬人死于乳腺癌，歐美國家每4個(gè)癌患者中就有1個(gè)是乳腺癌。在我國大城市如京、津、滬乳腺癌的發(fā)病率已超過宮頸癌躍居女性惡性腫瘤第一位，嚴(yán)重影響女性的健 康［1，2］。

目前乳腺腫塊的影像學(xué)檢查方法主要有鉬鈀X線、超聲、磁共振（magnetic resonance，MR）、多層螺旋 CT（multiple slice computed tomography，MSCT）、近紅外線掃描等。鉬靶在微小鈣化檢測中有不可替代的重要性，尤其是早期乳腺癌無明顯腫塊的針尖樣或簇狀微小鈣化，但鉬靶不能顯示組織內(nèi)部及血流分布情況，且對(duì)致密性乳腺顯示不清；多層螺旋CT可以多層薄層掃描，無干擾，能進(jìn)行造影及三維重建，顯像清楚，定位準(zhǔn)確，可發(fā)現(xiàn)微小腫塊，同時(shí)觀察有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但對(duì)微小鈣化不敏感，費(fèi)用昂貴，有造影劑過敏的可能，同鉬靶一樣，有放射線污染；MR費(fèi)用高，對(duì)微小鈣化不敏感，但能發(fā)現(xiàn)隱匿性腫塊［3］，多方位多層面顯示病灶，三維重建，可顯示血流情況，對(duì)腫瘤浸潤程度準(zhǔn)確率較高，無放射線污染；近紅外線掃描對(duì)血管顯像靈敏度高，無創(chuàng)傷，無輻射，但定位、定性及分辨力較差，且穿透性較差，對(duì)于較厚較大乳房及較小腫塊易漏診或誤診，準(zhǔn)確率較低，對(duì)鈣化不敏感，現(xiàn)已很少應(yīng)用。超聲對(duì)乳腺疾病的診斷有獨(dú)特優(yōu)勢，費(fèi)用低、無創(chuàng)傷、無輻射、可重復(fù)、多切面靈活掃查、內(nèi)部外周情況顯示清晰、血流信號(hào)可顯示等，且超聲技術(shù)不斷完善，超聲彈性成像（ultrasound elastography，UE）技術(shù)的出現(xiàn)，使得超聲診斷尤其是對(duì)惡性腫瘤的早期診斷更提前、更完善，為超聲診斷乳腺疾病提供了更高的平臺(tái)，增加了超聲醫(yī)師的信心，也減少了不必要的穿刺活檢。

1 UE原理及成像技術(shù)

1.1 原理 超聲彈性成像概念最早在1991年由Ophir等［4］提出，UE是根據(jù)各種生物組織間硬度不同，在相同外力作用下，產(chǎn)生的形變不同即位移不同，獲得的相對(duì)彈性信息亦不同，硬度較大的組織產(chǎn)生形變較小，硬度較小的組織產(chǎn)生形變較大，然后應(yīng)用復(fù)合互相關(guān) （combined autocorrelation method，CAM）技術(shù)對(duì)聲波信號(hào)處理，獲得不同彩色編碼，最后形成彩色編碼圖像，硬度較大對(duì)應(yīng)藍(lán)色，較軟的對(duì)應(yīng)紅色，彈性系數(shù)居中的對(duì)應(yīng)綠色。在正常乳腺上，脂肪對(duì)應(yīng)紅色編碼，腺體組織對(duì)應(yīng)綠色編碼，肌肉對(duì)應(yīng)藍(lán)色編碼。

1.2 UE技術(shù) 目前UE技術(shù)分為：靜態(tài)/準(zhǔn)靜態(tài)彈性成像技術(shù)、血管彈性成像技術(shù)、心肌彈性成像技術(shù)、瞬時(shí)聲彈性成像技術(shù)、聲輻射力彈性成像技術(shù)、振動(dòng)聲彈性成像技術(shù)、剪切波彈性成像技術(shù)等。

1.2.1 靜態(tài)/準(zhǔn)靜態(tài)彈性成像技術(shù) 即壓迫式彈性成像技術(shù)，是最早的彈性成像技術(shù)，也是目前應(yīng)用研究最多、最成熟的成像技術(shù)，由Kallel等［5］首次提出。通俗講，該技術(shù)就是向生物組織施加適當(dāng)?shù)膲毫Γ蛊洚a(chǎn)生形變，經(jīng)過儀器處理，形成不同彩色編碼圖像。但在操作過程中，操作者施加壓力的力度不同，壓放頻率不同或手法差異而產(chǎn)生不同的圖像結(jié)果，人為因素影響多。為避免這點(diǎn)，各家公司在圖像邊設(shè)置一彈力指示棒，設(shè)定最佳區(qū)域及標(biāo)準(zhǔn)，使操作保持一致，圖像以壓力標(biāo)尺穩(wěn)定在設(shè)定區(qū)域時(shí)最佳。

1.2.2 間歇性彈性成像技術(shù) 由 Catheline等［6］提出，首先是用低頻間歇振動(dòng)造成組織相對(duì)位移，再用反射回波發(fā)現(xiàn)組織位移，超聲瞬時(shí)彈性成像技術(shù)就是利用該項(xiàng)技術(shù)。該技術(shù)不受患者呼吸、心跳影響，對(duì)操作者要求少，重復(fù)性好，但應(yīng)用面狹窄。目前，只用于肝臟纖維化的檢查及藥物治療后效果的評(píng)價(jià)。

1.2.3 振動(dòng)性彈性成像技術(shù) 又稱超聲激發(fā)振動(dòng)聲譜成像，利用低頻振動(dòng)作用于組織，并在組織內(nèi)部傳播，把振動(dòng)圖像用實(shí)時(shí)多普勒聲像圖表現(xiàn)出來。該技術(shù)產(chǎn)生較晚，技術(shù)不太成熟，目前僅實(shí)驗(yàn)于離體組織，優(yōu)點(diǎn)有原理簡單、成像質(zhì)量高、靈敏度高、干擾少，將來可能在腫瘤的熱治療以及高強(qiáng)度聚焦超聲治療過程的檢查評(píng)估中有更廣泛應(yīng)用。

2 彈性成像技術(shù)診斷與生物組織的關(guān)系

生物體的病理組織與正常組織之間存在聲阻抗及硬度差異，這是其本身特性。組織的微觀結(jié)構(gòu)決定宏觀表現(xiàn)，如乳腺癌增生失控，快速浸潤生長，而良性腫塊增生較慢，膨脹生長，導(dǎo)致其腫塊與原組織密度不同，硬度即彈性系數(shù)亦不同，彈性成像技術(shù)因其硬度不同而形成不同彩色編碼，便于鑒別病變的良惡性，藍(lán)色表示組織硬度較大，紅色表示硬度最小（如脂肪），綠色為硬度適中 （如正常乳腺腺體組織）。McKnight等［7］指出惡性腫瘤要比其周圍實(shí)質(zhì)組織硬4倍，Hall等［8］指出惡性腫瘤在彈性成像圖像上比常規(guī)超聲圖像上的平均面積要大2倍，也有研究示UE圖上腫塊大小更接近實(shí)際腫塊大小。Krouskop等［9］報(bào)道乳腺內(nèi)不同病變與組織的彈性系數(shù)（應(yīng)力與應(yīng)變之比）不同，彈性系數(shù)從大到小排列為浸潤性導(dǎo)管癌、非浸潤性導(dǎo)管癌、乳腺纖維化、乳腺、脂肪組織。

3 UE在乳腺腫塊良惡性鑒別方面的診斷方法及價(jià)值

自彈性成像問世，不同學(xué)者采用不同方法，對(duì)乳腺超聲彈性成像做了大量研究，認(rèn)為彈性成像對(duì)乳腺病變診斷特異性高，對(duì)良惡性病變鑒別有良好前景。

3.1 UE技術(shù)評(píng)分方法及對(duì)乳腺腫塊的定性分析價(jià)值 UE用于臨床最先由日本筑波大學(xué)植野等［10］提出的5評(píng)分法，其標(biāo)準(zhǔn)為：1分：腫塊全體發(fā)生變形，圖像顯示為綠色；2分：腫塊大部分發(fā)生變形，但小部分沒有變形，圖像顯示為綠色和藍(lán)色混雜，以綠色為主；3分：腫塊邊界發(fā)生變形，中心部分沒有變形，圖像顯示腫塊中心為藍(lán)色，腫塊周邊為綠色；4分：腫塊全體沒有變形，圖像顯示腫塊整體為藍(lán)色；5分：腫塊全體和周邊組織都沒有變形，圖像顯示腫塊和周邊組織為藍(lán)色。以彈性成像評(píng)分4分以上考慮為惡性，3分以下考慮為良性病變，其診斷的靈敏度為86.5%，特異性為89.8%，準(zhǔn)確性為88.3%。但是在國內(nèi)實(shí)際工作中，很多圖像的描述很難用該標(biāo)準(zhǔn)作出評(píng)價(jià)，于是，國內(nèi)學(xué)者又相繼提出了幾種不同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，沈建紅等［11］提出了7分法，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：1分：腫塊整體顯示為綠色；2分：腫塊顯示為綠色和藍(lán)色相間，以綠色為主；3分：腫塊邊界發(fā)生變形，中心部分沒有變形，顯示腫塊中心為藍(lán)色，腫塊周邊為綠色；4分：腫塊顯示為綠色和藍(lán)色相間，以藍(lán)色為主；5分：腫塊整體為藍(lán)色；6分：腫塊和周邊組織均顯示為藍(lán)色；7分：腫塊顯示為綠色和藍(lán)色相間，以藍(lán)色為主，且周邊組織顯示為藍(lán)色；7分法以5分為良惡性診斷的界點(diǎn)，其對(duì)乳腺病變的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為：81.60%、99.14%和 94.53%；另外，曾婕等［12］提出了8分評(píng)分法，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：1分：腫塊整體顯示為綠色；2分：腫塊顯示為綠色和藍(lán)色相間，以綠色為主；3分：腫塊顯示為中心呈藍(lán)色，周邊為綠色；4分：腫塊顯示為綠色和藍(lán)色相間，以藍(lán)色為主；5分：腫塊范圍為藍(lán)色，內(nèi)有少許綠色；6分：腫塊整體為藍(lán)色；7分：腫塊及周邊組織均顯示為藍(lán)色；8分：腫塊及周邊組織顯示為藍(lán)色，但腫塊內(nèi)部間有綠色顯示；8分法仍以5分為良惡性診斷的界點(diǎn)，其對(duì)乳腺病變的診斷敏感性為82.07%，特異性為98.63%，準(zhǔn)確性為94.51%。7分法和8分法雖然更細(xì)致，但較復(fù)雜，不便掌握，雖然減少了惡性病例的漏診，卻往往使良性病例診斷為惡性病例數(shù)增加，在實(shí)際操作中均有弊端，于是，羅葆明等［13］提出了改良5分法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1分：腫塊整體或大部分顯示為綠色；2分：腫塊顯示為中心呈藍(lán)色，周邊為綠色；3分：腫塊范圍內(nèi)顯示為綠色和藍(lán)色所占比例相近；4分：腫塊整體為藍(lán)色或內(nèi)部伴有少許綠色；5分：腫塊及周邊組織均顯示為藍(lán)色，內(nèi)部伴有或不伴有綠色顯示（≥4分為惡性，≤3分為良性），對(duì)672個(gè)乳腺腫塊分別進(jìn)行UE診斷，應(yīng)用舊評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)UE診斷乳腺良惡性腫塊的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為72.6%、94.9%和 89.0%，應(yīng)用改良 5 分法診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為 87.2%、94.1%和 92.7%，后者比前者應(yīng)用更直觀、簡單、合理、更符合圖像表現(xiàn)，所以改良5分法診斷的敏感性、準(zhǔn)確性更高。

羅葆明等［14］進(jìn)一步研究表明：UE鑒別乳腺腫塊良惡性的準(zhǔn)確性高于常規(guī)二維灰階超聲、彩色多普勒超聲及鉬靶X線；沈建紅等［15］對(duì)479個(gè)乳腺腫塊，分別用普通超聲及彈性成像用回顧性分析ROC評(píng)判診斷價(jià)值，綜合評(píng)價(jià)彈性成像優(yōu)于普通超聲；但王怡報(bào)道UE診斷的準(zhǔn)確性低于常規(guī)超聲，富麗娜等［16］用UE和常規(guī)超聲兩者結(jié)合，其診斷靈敏度顯著提高，可見，診斷中，有必要采用聯(lián)合診斷方法。

3.2 UE對(duì)乳腺腫塊的半定量診斷方法及價(jià)值

3.2.1 彈性應(yīng)變率比值（strain ratio，SR）法 該方法半定量評(píng)價(jià)腫塊硬度，將評(píng)分用具體數(shù)值量化，表現(xiàn)的是順應(yīng)性差異，惡性腫塊相對(duì)硬度大，良性腫塊相對(duì)硬度小。彈性應(yīng)變率比值有以下兩種算法。

方法一：SR＝腫塊周圍乳腺組織的應(yīng)變率/腫塊區(qū)的應(yīng)變率。

方法二：SR＝腫塊周圍脂肪組織的應(yīng)變率/腫塊區(qū)的應(yīng)變率。

在SR操作過程中，又有整體應(yīng)變率法和局部應(yīng)變率法，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，局部應(yīng)變率比值較整體應(yīng)變率比值有更高的準(zhǔn)確性［17］。國內(nèi)外學(xué)者分別用兩種方法研究SR值，Thomas 等［18］按照方法二，臨界值定位 2.45，敏感性和特異性分別為90%、89%；國內(nèi)智慧等［19］利用方法一采用整體應(yīng)變率法，臨界值為3.08，以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，得出敏感性和特異性分別是97.38%、91.33%，并進(jìn)一步研究228個(gè)腫塊分別與同深度乳腺組織和淺層脂肪組織作對(duì)照可獲得不同的SR值，結(jié)果是以同深度正常乳腺組織作為比較準(zhǔn)確率更高，與病理診斷更接近。但對(duì)于較大腫塊，無法參照同深度乳腺組織時(shí)，SR診斷受限，所以，雖然彈性應(yīng)變率比值法更客觀，但也有一定局限性。

3.2.2 面積比法 （直徑比法） 該比值是由雙模圖上彈性圖與二維圖腫塊面積或最大直徑比。依據(jù)腫瘤的生物學(xué)特征，只要有病變，生物學(xué)特征就有相應(yīng)變化，病變區(qū)與正常區(qū)域間硬度上就會(huì)存在相對(duì)差別，而彈性成像的敏感性較強(qiáng)，所以在彈性圖上腫塊的面積大于二維圖，利用這一特點(diǎn)可以對(duì)乳腺腫塊良惡性作出鑒別。 Gespedes 等［17］和 Hall等［8］也證實(shí)這一點(diǎn)，乳腺癌在彈性圖上表現(xiàn)的范圍較其在超聲二維圖上大，甚至達(dá)2倍左右。Garra等［20］的研究表明，利用明亮度和范圍大小的不同進(jìn)行比較，75%的纖維腺瘤及56%的實(shí)性良性腫瘤可與癌組織鑒別開來，Leong等［21］以 1.1為臨界點(diǎn)，診斷乳腺惡性腫瘤的特異性可達(dá)100%，敏感性為92.3%。國內(nèi)朱慶莉等［22］比較了同一腫塊分別在彈性圖上和二維圖上測值差異，顯示在UE圖像中腫塊測值最大直徑增大，且診斷乳腺癌的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為55.8%、96.90%及75.70%；孫衛(wèi)健等［23］報(bào)道鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的準(zhǔn)確性腫塊測值的面積比高于直徑比，以面積比≥1.5診斷乳腺癌的敏感性為 82.8%，特異性為 87.5%，準(zhǔn)確性為 81.1%，面積大小更接近腫塊實(shí)際大小。

根據(jù)組織學(xué)特性及生長方式來說，硬度大及邊界浸潤不清晰是大多數(shù)惡性腫塊共性，彈性成像面積比法、直徑比法及SR比值法均據(jù)其生物學(xué)特性通過參數(shù)進(jìn)行診斷，因此對(duì)乳腺疾病的檢測均有意義，但臨界值的確定還需要進(jìn)一步研究探討，以便診斷更規(guī)范。

4 UE的優(yōu)勢

大量研究示，彈性成像對(duì)小腫塊的檢出率及診斷率高，Yamakawa等［24］運(yùn)用UE可將＜5 mm的非浸潤性導(dǎo)管癌清晰顯示，歐冰等［25］對(duì)<1 cm和>1 cm腫塊研究分析，得出<1 cm腫塊組的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于>1 cm腫塊組，歸其原因，可能還是與組織結(jié)構(gòu)有關(guān)，不管腫塊大小，惡性腫塊質(zhì)地普遍較良性硬；還有一些學(xué)者對(duì)特殊腫塊研究，駱峰等［26］對(duì)57例弱回聲進(jìn)行研究表明，超聲彈性成像能較好辨別囊實(shí)性腫塊，與病理結(jié)果有較好的一致性，在乳腺常規(guī)超聲中表現(xiàn)為弱回聲腫塊的診斷中具有重要價(jià)值，能夠?yàn)榕R床診斷提供重要的信息；盤麗娟等［27］分析了炎性乳腺癌、哺乳期乳腺癌、浸潤性微乳頭狀癌、小葉癌及乳腺小管癌幾種特殊類型乳腺癌的常規(guī)超聲及彈性超聲圖像，結(jié)果顯示彈性超聲技術(shù)對(duì)特殊類型乳腺癌的診斷有一定參考價(jià)值；另外，日本Itoh等［28］對(duì)導(dǎo)管內(nèi)癌及硬化型浸潤性導(dǎo)管癌研究，發(fā)現(xiàn)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示數(shù)值越大，惡性度越高；國內(nèi)吳秀平等［29］研究示彈性面積與二維面積比>1.5，k－67 陽性值越高，預(yù)后越差，這些研究顯示彈性成像可以提示乳腺癌的預(yù)后評(píng)估。

5 超聲彈性成像在診斷乳腺疾病中的局限性

大量學(xué)者研究表明，彈性成像在乳腺疾病中有重要價(jià)值，但容易產(chǎn)生假陽性及假陰性結(jié)果，有一定局限性，影響因素較多。 譬如，感興趣區(qū)（ROI）大小的調(diào)節(jié)，羅葆明等［30］對(duì)127例患者164個(gè)腫塊研究示，ROI盡量是腫塊大小2倍以上，診斷的準(zhǔn)確性才會(huì)提高；操作者的手法因素可因壓力、壓放頻率的不同造成彈性成像結(jié)果的誤差，壓力太大，組織產(chǎn)生形變大，其反射回波信號(hào)在深度上的位移相對(duì)變大，評(píng)分會(huì)增大，壓力小，組織產(chǎn)生形變小，其反射回波信號(hào)在深度上的位移相對(duì)變小，評(píng)分會(huì)減小。學(xué)者羅葆明等［31］研究表明，壓放頻率在3～4時(shí)最合適，誤差小，準(zhǔn)確率高；腫塊過大或位置表淺的腫塊對(duì)彈性評(píng)分也會(huì)有影響，因ROI不能完全涵蓋腫塊操作不標(biāo)準(zhǔn)會(huì)出現(xiàn)誤差；腫塊太深也會(huì)引起診斷誤差；再者，腫塊本身的生物學(xué)特性也會(huì)造成誤差，良性腫塊因生長時(shí)間長間質(zhì)細(xì)胞豐富，粗大鈣化，膠原化，玻璃樣變等或膨脹生長擠壓周圍形成不規(guī)則的組織改變或硬化性腺病等會(huì)造成一定的干擾，惡性病變一般組織相對(duì)較硬，但像髓樣癌、黏液癌本身含有間質(zhì)纖維成分少，組織硬度較小，會(huì)引起誤診。另外，腫塊生長過大，血供差，會(huì)造成液化出血，彈性評(píng)分相應(yīng)也會(huì)變低。還有一些惡性腫塊，其硬度較大，后方回聲明顯衰減，彈性成像圖上不顯示彩色編碼，這些也不符合滿意圖像。基于這些因素，首先在操作過程中減少操作誤差，按規(guī)定的方法操作，其次，應(yīng)多方面綜合考慮圖像表現(xiàn)及疾病，因組織生物學(xué)特征不同，可采用聯(lián)合超聲診斷，必要時(shí)還得超聲引導(dǎo)穿刺活檢定性。

超聲彈性成像是超聲的新技術(shù)，它把影像圖像與組織病理相關(guān)性距離縮小，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的空白，應(yīng)用范圍越來越廣，隨著科技發(fā)展，現(xiàn)存在的技術(shù)不足會(huì)相繼減少，彈性成像實(shí)用價(jià)值會(huì)越來越大。

［1］孫宗魯.乳癌當(dāng)代診斷［M］.治療指南.北京：北京大學(xué)出版社，1989.4.

［2］陳星榮.為改善乳腺癌影像學(xué)診斷而奮斗［J］.乳腺影像學(xué)，2007，13（5）：313－315.

［3］ Liberman L，Morris EA，Dershaw DD，et al.MR imaging of the ipsilateral breast in woman with percutaneously proved breast cancer［J］.AJR，2003，180（4）：901－910.

［4］ Ophir J，Cespedes EI，PonnekantiH，etal.Elastography：a quantitativemethod forimagingtheelasticityofbiological tissues［J］.Ultrason Imaging，1991，13（2）：111－134.

［5］ Kallel F，OPhir J.Limits on the contrast of strain concentrations in elastor－aphy［J］.Ultrasound Med Biol，1998，24（8）：1215－1219.

［6］ Catheline S，Thomas JL，Wu F，et al.Difrraction field of a low frequency vibrator in soft tissues using transient elastography［J］.IEEE Trans Ultrason Ferroelctrol，1999，46（4）：1013－1019.

［7］ McKnightAL，Hiroko Tsunoda.Elastographic evaluation of mucinous carcinoma of the breast［J］.Breast Cancer，2011，19（1）：60－63.

［8］ Hall TJ，Zhu Y.Spalding CS in vivoreal time freehand palpation imaging［J］.Ultrasound Med Biol，2003，29（3）：427－435.

［9］ Krouskop TA， Wlleeler TM，Kallel F，et al.Elastie moduli of breast and prostissues under compression［J］.Ultrason Imaging，1998，20（4）：260－274.

［10］ Itoh A，Ueao E，Tohao E，et al.Comparison between ultrasonic elastogram andhistologic findings in breast diseases［C］.Seventh Comgress of Asia Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology（AFSUMB 2004），Abstracts，P330.

［11］沈建紅，羅葆明，歐 冰，等.超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷價(jià)值［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2006，6（5）：348－350.

［12］曾 婕，羅葆明，歐 冰，等.乳腺彈性成像8分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)價(jià)值的探討［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（6）：420－422.

［13］羅葆明，楊海云，肖曉云，等.改良彈性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的前瞻性研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18（6）：514－516.

［14］羅葆明，歐 冰，馮 霞，等.乳腺疾病實(shí)時(shí)組織彈性成像與病理對(duì)照的初步探討［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（9）：662－663.

［15］沈建紅，羅葆明，歐 冰，等.超聲彈性成像與常規(guī)超聲對(duì)乳腺腫塊鑒別診斷價(jià)值的對(duì)比研究［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（4）：540－542.

［16］富麗娜，王 怡，王 涌，等.超聲彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合應(yīng)用在乳腺腫塊良惡性鑒別上的價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2007，13（2）：124－126.

［17］ Cespedes EI，Ophir J.Reduction of imaging noise in elastography［J］.Ultrasonic imaging，1993，（15）：89－102.

［18］ Thomas A，Degenhardt F，F(xiàn)arrokh A，et al.Significant differentiation of focal breast lesions：calculation of strain ratio in breast sonoelastography ［J］.Acad Radiol，2010，17（5）：558－563.

［19］智 慧，楊海云，文艷玲，等.超聲彈性成像半定量測量乳腺實(shí)性腫塊硬度的方法學(xué)探討［J］.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，2（8）：6－7.

［20］ Garra BS，Cespedes EI，Ophir J，et al.Elastography of breast lesions：initial dinical results［J］.Radiology，1997，202（1）：79－86.

［21］ Leong LC，Sim LS，Lee YS，et al.A prospective study to compare the diagnostic performance of breastelastography versus conventional breast ultrasound［J］.Clin Radiol， 2010，65（11）：887－894.

［22］朱慶莉，姜玉新，劉 赫，等.超聲彈性成像與常規(guī)超聲的腫塊測值變化對(duì)乳腺病變的診斷價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2008，17（6）：508－512.

［23］孫衛(wèi)健，康 莉，范曉芳，等.常規(guī)超聲與彈性成像技術(shù)鑒別診斷乳腺腫塊的對(duì)比研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（2）：181－182.

［24］ Yamakawa M，Nitta N，Shiina T，et al.High－speed feerhand tissue elasticity imaging for breast diagnosis［J］.Jpn JAppl Phys，2003，42（5B）：3265－3270.

［25］歐 冰，羅葆明，馮 霞，等.超聲彈性成像鑒別診斷乳腺小實(shí)性腫塊的價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2007，16（6）：506－508.

［26］駱 峰，劉雪玲，成 平，等.超聲彈性成像在乳腺弱回聲腫塊中的診斷價(jià)值［J］.右江醫(yī)學(xué)，2010，38（5）：593－594.

［27］盤麗娟，肖 螢.超聲彈性成像診斷特殊類型乳腺癌［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（4）：683－685.

［28］ Itoh A，Ueno E，Tohno E，et al.Breast disease：clinical application of US elastography for diagnosis［J］.Radiology，2006，239（2）：341－350.

［29］吳秀平，杜毅力.探討超聲彈性成像參數(shù)與乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及 ki67表達(dá)相關(guān)性［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，20（5）：921－924.

［30］羅葆明，歐 冰，馮 霞，等.乳腺疾病實(shí)時(shí)組織彈性成像與病理對(duì)照的初步探討［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（9）：664

［31］羅葆明，曾 婕，智 慧，等.乳腺超聲彈性成像檢查壓力與壓放頻率對(duì)診斷結(jié)果影響［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（8）：1152－1154.