軍隊干休所衛生所對臨終老干部患者實施臨終關懷的意義與基本做法

劉凱軍，黃瑞峰，王吉榮

目前軍隊干休所的離休老干部大多由于年老體弱、病重病殘而生活不能完全自理，還有部分老干部因多種原因逐漸走到了生命的盡頭。如何讓老干部在生命的最后時刻，生活的既有尊嚴，又有質量，安詳到達生命終點，已成為干休所醫務人員面臨的一個重要課題。2010年由總政干部部和總后衛生部聯合頒發的《軍隊干休所衛生工作考評標準》，把積極開設家庭病床，對老干部實施臨終關懷作為一項重要保健工作內容，并提出明確要求，充分體現了軍委、總部機關首長對老干部的關懷，無疑也是對這項工作的一個極大的推動［1］。

1 臨終關懷的重要意義

臨終關懷又稱姑息醫學，是為目前無治愈希望的患者，提供以鎮痛、緩解不適癥狀為主要手段的一門新興醫學學科［2］。我國已步入老齡化社會，老年臨終患者將成為我國臨終關懷中最大而特殊的群體。做好老干部臨終關懷，對老干部醫療保健具有多方面重要意義。

1.1 滿足老干部“老能善終、寧靜離世”的愿望 老干部臨終患者由于疾病與衰老，不同程度存在生活自理能力下降，軀體不適，與社會隔絕脫離的情況，不少老干部愿意在“家庭病床”度過臨終階段，可以在熟悉溫馨的家庭氛圍中使休息、活動、飲食各個方面都更自在，心情平和，有充足時間安排自己的身后事宜，對戰爭年代及社會主義建設時期各種有意義的事情進行回顧，重新審視自己的人生，評價自我，達到心靈的升華和寧靜歸依。

1.2 減輕親屬長期陪伴的機體及精神壓力 臨終老干部親屬由于長期陪護，無論從機體及精神都會產生較大壓力，特別是遠離體系醫院干休所的臨終老干部親屬，表現尤為明顯?！凹彝ゲ〈病迸R終關懷對患者的主要照護者來說，照護更為方便，各種措施針對性更強。通過生命倫理宣教，家屬能夠正確認識和尊重臨終患者的生命價值，為其提供一個舒適、有意義、有尊嚴的生活，讓患者在有限的時間里，接受關懷，享受人生關愛，安享舒適地過好最后的生活，滿足臨終時的心愿，從而也減輕了親屬長期陪伴產生的各種機體及精神壓力。

1.3 提升老干部臨終期生命生存質量 較多的臨終老人在生命的最后一段日子里，不是在舒適、平靜中度過，而是處于現代醫療技術、麻醉、藥物的控制下，病死之前均有接受侵入性治療等痛苦的經歷，身上插著各種管子，充滿了恐懼、痛苦和無奈。臨終關懷則為臨終老干部及家屬提供心理上的關懷與安慰，幫助臨終者減少和解除軀體上的痛苦，緩解心理上的恐懼，維護尊嚴、改善生命質量，使逝者平靜、安寧、舒適抵達人生的終點。

1.4 提高醫護人員職業道德和技能 醫護職業道德的核心內容就是尊重患者的價值，包括生命價值和人格尊嚴；臨終關懷體現了醫護職業道德的崇高。臨終關懷通過對患者實施整體醫護措施，用科學的心理關懷方法、高超精湛的臨床醫護手段，正確運用姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質量，讓患者平靜地走完生命的最后階段。在對老干部實施臨終關懷過程中，基層醫療機構醫護人員的職業道德和技能得到了進一步提高。

2 臨終關懷的主要內容

2.1 盡力滿足臨終老干部的生活需求 對臨終老干部來講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護理，以維護正常人的生存狀態。因此，臨終關懷的晚期生活照料，其主要目標就是由以治療為主，轉為對癥處理和護理照顧為主，作為干休所醫務人員，應協同其他科室服務人員一起，盡力滿足臨終老干部患者在臨終前必要的生活需求。

2.2 充分維護臨終老干部的人格尊嚴 老干部盡管處于臨終階段，但個人尊嚴不應該因生命活力降低而遞減，個人權利也不可因身體衰竭而被剝奪，只要未進入昏迷階段，仍具有思想和感情，醫護人員應維護和支持其個人權利；如保留個人隱私和自己的生活方式，參與醫療護理方案的制訂，選擇死亡方式等。

2.3 設法提升臨終老干部的生存質量 臨終并不等于等待病死，臨終也是一種生活，是一種特殊類型的生活［3］。所以正確認識和尊重臨終老干部生命最后階段的生活價值，對包括醫務人員在內的服務人員來說，顯得尤為重要，提高老干部臨終期的生存質量，就是對臨終老干部最有效的服務。

2.4 努力做好臨終老干部的精神撫慰 有生便有死，病死和出生一樣是客觀規律，是不可違背的，是每個人都要經歷的事實，正是死亡才使生顯得有意義。而臨終患者只是比活著的人早些面對死亡而已。死賦予生以意義，死是一個人的最終決斷，所以，做好臨終老干部的精神撫慰，引導他們珍惜生命、珍惜時間、迎接挑戰、勇敢面對，從而減輕恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等不良心理，令其內心平靜的對待臨終。

3 臨終關懷的基本做法

3.1 醫患關系要做到和諧溫馨 良好醫患關系是提高臨終關懷服務質量的基礎，融洽的醫患關系有助于減輕老干部的心理壓力和痛苦。基層醫療機構醫護人員長期與老干部生活在一起，最容易站在老干部的角度，體察他們的需要，并運用敏銳的洞察力，適當地將患者內心的情感反映出來，使他感受到被了解及接納。根據老干部的需要能隨時給予幫助，讓老干部感受到被關心和愛護，使老干部的心境處于治療的最佳的狀態。醫護人員通過不斷學習，具有一定的專業理論水平和操作技能，并掌握多學科的知識；具有解除臨終老干部及其家屬軀體和精神心理痛苦的能力；從根本上提高臨終關懷醫護質量，使老干部愉快地走完生命的最后階段。

3.2 病房布局要盡量符合習好 臨終老干部“家庭病床”安排單人房間，除按要求放置必要的醫療器械外，室內要清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣新鮮、避免噪音。房間的布置應該符合老干部的心理特點和需要，可以在室內擺放幾盆鮮花或綠色植物，在墻上粘貼患者喜歡的字畫和照片等，使周圍充滿勃勃生機。同時，對老干部室內東西不要做過多的限制，其目的是讓老干部安靜舒適的休息，最大限度地為老干部創造良好的休養、治療環境，讓老干部在舒適的環境中度過最后時光。

3.3 病情控制要切實積極有效 疼痛是臨終患者最普遍、最主要、最痛苦的癥狀。醫護人員最重要的任務之一，就是給患者解除軀體上的疼痛，幫助患者完成一個“舒適的死亡旅程”。老年臨終者由于身體機能差，同時患有多種疾病，鎮痛標準要求達到夜間無痛睡眠，白天無痛生活。因此要準時進行鎮痛治療，給予足量的鎮痛劑，維持無痛狀態，從而消除患者的疼痛記憶［4］。要根據患者癥狀確定給藥方式，給藥時間，同時配合使用非藥物的方法如放松、分散注意力、熱敷、冷敷、按摩等減輕疼痛。同時應加強生活護理，防止并發癥。對經常出現的惡心、嘔吐、睡眠障礙、食欲缺乏、呼吸困難、腹瀉或便秘、尿潴留或尿失禁、壓瘡、水腫、口腔炎等引起的電解質紊亂，醫護人員應采取積極的醫護措施。對長期臥床患者應注意翻身拍背，促進痰液排出，防止肺內感染。

3.4 未了心愿要盡量給予滿足 軍隊老干部由于職業習慣的影響，在臨終時特別渴望組織的關懷，有話總要想對組織說，有事總要讓組織辦?；鶎俞t療機構醫護人員，應盡可能協助單位領導解決老干部的具體問題，滿足他們未了的心愿。老干部病情變化及時向單位領導匯報，更重要的是對老干部進行鼓勵和安慰，病情變化時盡最大努力救治，讓老干部和家人充分感受到組織上的關懷和溫暖。

3.5 倫理教育要取得明顯效果 生命對于每個人只有一次，也終有終結的一天，每個人的生命都同樣可貴，如何讓患者在彌留之際仍享有生命的價值和尊嚴，需要醫護人員和家屬的大力支持。惡性腫瘤晚期患者多因其疼痛、臥床，生活完全需要他人照料，其臨終關懷的重要性更應受到服務單位全員的重視。臨終關懷旨在從各方面減輕患者的病痛，讓患者用良好的精神面貌來對待一切，盡可能減少家屬的負擔，盡可能減少患者與家屬即將離別的悲傷，維護生命的尊嚴。

3.6 家屬關懷要同步列入日程 家屬是老干部的親人，也是老干部的精神支柱。家屬的精神痛苦會影響老干部的情緒變化，使患病老干部癥狀加重。因此，要做好老干部親屬的工作，促進親屬的心理適應。要理解老干部家屬的心理活動，幫助他們從痛苦中解脫出來，使他們支持臨終老干部的醫護工作。要動員家屬與社會成員多探視老干部，促進家屬與老干部之間的溝通及了解，消除以往的積怨及減輕過分的自疚與哀傷，使他們在這珍貴及有限的時光中，能彼此支持，互相諒解，讓老干部生活在溫暖和希望中。

［1］郭雨禾.干休所衛生所規范化建設與服務管理［J］.中華保健醫學雜志，2011，3（2）：263-264.

［2］沈秀英，葉莉華.晚期腫瘤的臨終關懷護理［J］.現代醫院，2012，12（8）：13－15.

［3］曹淑清.晚期癌癥患者的臨終關懷護理［J］.中國當代醫藥，2011，18（11）：101－102.

［4］謝新永.老年腫瘤患者臨終關懷護理的探討［J］.實用醫技雜志，2008，15（4）：518-519.