改良式小針刀治療小兒拇指先天性狹窄性腱鞘炎38 例

冷元曦，劉永梅

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院手足外科，江西 南昌 330008）

非藥物療法

改良式小針刀治療小兒拇指先天性狹窄性腱鞘炎38 例

冷元曦，劉永梅

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院手足外科，江西 南昌 330008）

目的：觀察改良式小針刀治療小兒拇指先天性狹窄性腱鞘炎的療效及安全性。方法：35例（38指）在局麻下用改良式小針刀微創(chuàng)手術(shù)治療。結(jié)果：33例治愈。2例發(fā)生粘連，康復(fù)鍛煉后完全康復(fù)。1例因術(shù)后鍛煉不佳而粘連未愈。治愈率97.4%。無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論：改良式小針刀治療小兒拇指先天性狹窄性腱鞘炎安全有效。

拇指；先天性狹窄性腱鞘炎；小兒；改良式小針刀

小兒拇指先天性狹窄性腱鞘炎最常用的治療方法是手術(shù)切開［1］，但往往需要全麻，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，小針刀治療是較好的方法［2］，但傳統(tǒng)小針刀刀刃長(zhǎng)約2mm，很難將狹窄水腫肥大的腱鞘切開，且容易傷及手指固有神經(jīng)，療效及安全性不確切［3］。我們將用改良式小針刀治療小兒拇指先天性狹窄性腱鞘炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共35例（38指），均為2010年10月至2014年6月我院手外科門診收治患兒。男21例（23指），女14例（15指）；年齡8個(gè)月～3歲，平均1歲2個(gè)月；右手拇指21指，左手拇指17指；10指能主動(dòng)伸直，18指能被動(dòng)伸直，10指因交鎖而完全不能伸直。無(wú)明顯外傷史，或在嬰幼兒時(shí)期有吮吸拇指習(xí)慣。

臨床表現(xiàn)為拇指指間關(guān)節(jié)呈半屈畸形，被動(dòng)伸直時(shí)有彈響或呈交鎖狀不能伸直，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及一黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)，多拒絕擠壓，部分被動(dòng)屈曲可觸及彈響。X線片排除骨關(guān)節(jié)病。

2 治療方法

改良小針刀刀刃寬約4mm，刀柄直徑2mm，刀柄長(zhǎng)約60mm，將針尾彎曲成圓形作為把持處。由江蘇無(wú)錫醫(yī)療器械有限公司制作，滅菌包裝。

家屬懷抱患兒，一手固定患兒患上臂的肘關(guān)節(jié)，護(hù)士或?qū)嵙?xí)醫(yī)生握緊患兒腕關(guān)節(jié)過度旋后，確保患手拇指掌側(cè)朝上。常規(guī)患指皮膚消毒后用1mL注射器抽取2%利多卡因1mL，在掌指關(guān)節(jié)硬結(jié)處行局部浸潤(rùn)麻醉。以左手拇指先天性狹窄性腱鞘炎為例，術(shù)者左手拇食指固定患兒拇指根部?jī)蓚?cè)，右手持針刀，自麻醉處進(jìn)針，針體與進(jìn)針點(diǎn)皮膚垂直，刀刃與患指縱軸方向一致。針刀經(jīng)進(jìn)針點(diǎn)快速刺入皮下，針刀刀刃對(duì)準(zhǔn)硬結(jié)節(jié)沿肌腱走行方向由近向遠(yuǎn)端作縱行挑割1次，挑割時(shí)術(shù)者左手活動(dòng)患兒拇指，待拇指屈伸靈活，彈響及交鎖完全消失時(shí)拔出針刀。如被動(dòng)活動(dòng)仍有阻力，則把小針刀退到進(jìn)針處重復(fù)切割1次，檢查彈響及交鎖完全消失，退出小針刀，用碘伏棉球消毒，創(chuàng)可貼迅速包扎進(jìn)針點(diǎn)止血，同時(shí)按壓針眼3min。術(shù)后第2天幫助患兒進(jìn)行患指指間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，防肌腱粘連，3天后去除包扎。術(shù)后1周每天隨訪，以指導(dǎo)功能鍛煉。術(shù)后1周、每周隨訪1次、連續(xù)3周，術(shù)后1個(gè)月每?jī)芍茈S訪1次、連續(xù)2次，術(shù)后2個(gè)月、每月隨訪1次、連續(xù)4次，總隨訪6個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

拇指指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲80°，背伸0°，且活動(dòng)自如，無(wú)彈響為治愈。

4 治療結(jié)果

33例一次治愈，2例隨訪1周后粘連，康復(fù)鍛煉后完全康復(fù)。1例因術(shù)后鍛煉不佳而粘連未愈。治愈率97.4%。

5 討 論

小兒拇指先天性狹窄性腱鞘炎常見，提倡早發(fā)現(xiàn)早治療［4］。因小兒先天性指屈肌腱鞘炎發(fā)病機(jī)制與成人不同，不宜用潑尼松龍局部封閉治療，以防發(fā)生腱鞘周圍粘連，肌腱變性、斷裂及其他意外［5］。非手術(shù)治療通常無(wú)效，故應(yīng)行手術(shù)治療［6］。

歐陽(yáng)潔等［7］研究發(fā)現(xiàn)，狹窄的腱鞘厚、寬5～10mm，局部屈肌腱及鞘膜存在不同程度的水腫，狹窄肥厚的腱鞘很難用傳統(tǒng)的小針刀徹底切開。改良式小針刀增加了刀刃的寬度，可增加切割的有效率，避免無(wú)效切割，一般1～2次即能完全切開腱鞘，從而減少了損傷及并發(fā)癥。

另外，改良式小針刀與傳統(tǒng)小針刀相比，增加了刀柄的直徑，從而增加了刀柄的杠桿力量，使操作中更準(zhǔn)確、有力。刀刃寬度4mm，術(shù)后一般不需縫合，4～7天能愈合。同時(shí)針刀刀刃與手柄成一平面，術(shù)中操作時(shí)能控制針刀刀刃的挑割方向，避免因針刀方向改變而傷到指固有神經(jīng)及拇長(zhǎng)屈肌腱，增加了手術(shù)安全性［8］。不過，改良小針刀手術(shù)治療雖然安全，但由于狹窄性腱鞘炎的炎癥反應(yīng)、滑膜炎，肌腱水腫術(shù)后肌腱容易粘連，故術(shù)后應(yīng)早期鍛煉［9］。

［1］ Green D P.Trigger thumb and fingers.In：Green DP，ed.Operative Hand Surgery［M］.3rded.New York：Churchill Livingstone，1993：1992-1998.

［2］ 魏根紅.自制小針刀小兒先天性拇指狹窄性腱鞘炎56例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，12（2）：37.

［3］ 林曉杰.小兒先天性手指狹窄性腱鞘炎22例治療體會(huì)［J］.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2010，32（3）：233-234.

［4］ 劉勇，侯春林，張偉，等.小兒先天性拇指扳機(jī)指19 例療效分析［J］.生物骨科材料與臨床研究，2010，7（4）：40-41.

［5］蔣良福，周亞飛，李志杰，等.兒童拇指扳機(jī)指局部封閉治療的療效分析［J］.中華手外科雜志，2010，22（6）：332-334.

［6］ 陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：743-744.

［7］ 歐陽(yáng)潔，李義凱，岳永斌.針刀治療扳機(jī)指操作方法對(duì)手指掌側(cè)面局部解剖結(jié)構(gòu)損傷情況的研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）：523-526.

［8］ 邵水金.淺談針刀醫(yī)學(xué)中的解剖知識(shí)［A］.中國(guó)針

灸學(xué)會(huì)微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨首屆微創(chuàng)

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1004-2814（2014）12-1139-02

2014-07-11