“三因制宜”學說在腫瘤防治中的運用

關潔珊 林麗珠

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院四腫瘤科，廣州，510405)

中醫的“三因制宜”學說是中醫的基本治則之一，即因時、因地、因人制宜，是指治療疾病要根據季節、地區以及人體的體質、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法?！叭蛑埔恕睂W說強調了天、地、人的關系，充分體現了中醫治病的整體觀念和辨證論治在實際應用上的原則性和靈活性[1]。現代環境污染和劇烈的社會競爭使疾病譜發生了變化，“三因制宜”學說在中醫理論的指導下，借鑒環境科學、流行病學，內容得到了進一步的豐富和發展。筆者在臨床中運用“三因制宜”學說指導惡性腫瘤的防治有一定的體會，茲論述如下。

1 “因時制宜”指導腫瘤的防治

1.1 因季節氣候制宜 “因時制宜”本意指根據不同季節氣候特點來考慮治療用藥的原則[1]。在自然界四時陰陽消長節律的影響下，疾病在春夏季節因陽長而易于熱化，于秋冬因陰長而易于寒化，為了防止疾病熱寒之變，保證用藥療效[2]，古人運用“因時制宜”指導治療用藥。《素問·六元正紀大論》曰:“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱，食宜同法。”講的就是這個道理。即在秋冬陰氣旺盛之時運用寒藥治療疾病應注意避免用寒藥太過;在春夏陽氣旺盛之時運用熱藥治療疾病應注意避免用熱藥太過。在惡性腫瘤的治療中，我們常使用清熱解毒法，該法所用藥物性味寒涼，在秋冬陰氣旺盛之時使用應特別注意其用量，以免損傷人體陽氣，影響脾胃運化功能。

1.2 因病期制宜 “因時制宜”在現代中醫腫瘤治療中得到了繼承和發展，中醫腫瘤學運用“因時制宜”指導分期治療。惡性腫瘤是一個全身屬虛、局部屬實的病變，扶正祛邪是其治療原則之一，根據病期的不同應有所側重。早期，邪氣初起，正盛邪實，治療以攻毒祛邪為主;中期腫瘤逐漸增大，病邪熾盛，傷氣劫血耗精，邪正處于相持階段，機體形神漸損，虛象已露，治療宜攻補兼施;晚期，癌瘤盤根錯結，邪毒侵襲囂張，正氣虛衰，不堪攻伐，治療以扶正培本為主，寓攻于補。

1.3 “因時制宜”，減毒增效 “因時制宜”指導中醫治療惡性腫瘤還體現在辨證時應考慮患者當時使用的西醫治療方案，以擬定更為適宜的方藥。手術、放療、化療、靶向治療是現代常用的抗癌方法，常根據患者病期的不同酌情使用。一般來說早期患者以手術為主，配合放療、放療;中晚期患者以化療、靶向治療為主，必要時可予姑息性手術、放療。中醫學認為，手術、放療、化療、靶向治療均屬于攻邪的手段，其特點是重視腫瘤的局部控制，而忽視了全身的調理，結果常使患者身體功能受損，生存質量下降，甚者進一步破壞機體的陰陽平衡，導致腫瘤的播散?！耙驎r制宜”，中西醫結合治療，能起到很好的減毒增效作用。

例如化療期間的患者常合并消化道反應，表現為惡心、嘔吐、胃脘脹滿、腹瀉或便秘等。中醫學認為，化療導致消化道反應的病機乃脾胃受損，脾運失司，胃失和降，升降失調，治療常以健脾和胃、降逆止嘔為法。常用香砂六君子湯、藿香正氣丸、或半夏瀉心湯加減?；熀蟮幕颊叱３霈F骨髓抑制，因白細胞、血小板、紅細胞或全血細胞的減少，而出現疲倦、發熱、皮下瘀斑，嚴重者可見敗血癥、消化道出血，甚至危及生命。中醫學認為，化療藥物乃有毒之品，用后致脾胃肝腎受損，脾胃虛損則氣血生化無源;肝腎虛損則腎精虧虛，精不生血，治療常以健脾補腎、養血填精為法。常用八珍湯、歸脾湯、左歸丸、右歸丸加減。

放療的不良反應常表現為放射性口咽炎、肺炎、食管炎、腸炎、膀胱炎等。中醫學認為，放射病的病因是“火邪”“熱毒”，根據其發病特點，辨證可歸屬溫病范疇[3]。其治療常以清熱養陰生津立法，根據臨床表現的不同，常以清營湯、沙參麥冬湯、增液湯、竹葉石膏湯、槐花散、八正散等加減辨證治療。

近年來，靶向藥物在癌癥治療中的作用越顯突出。皮疹是靶向藥物的常見不良反應。臨床上常表現為全身散在紅色皮疹、色素沉著、皮膚干燥脫屑，嚴重者表現為膿皰樣皮疹。中醫學認為，藥疹乃陰虛血燥、毒邪結聚所致，治療以養陰潤燥為基本大法，常以荊防四物湯加減治療[4]。必要時可配合皮膚外洗，常用當歸、防風、苦參、蛇床子等藥。

2 “因地制宜”

2.1 因地理特點制宜 “因地制宜”本意指根據不同地區的地理特點來考慮治療用藥的原則[1]。不同地區，由于地勢高低、氣候條件及生活習慣各異，人的生理活動和病變特點不盡相同，所以治療用藥應根據當地環境及生活習慣而有所變化。中醫學認為，腫瘤乃邪毒深陷，非攻不克，而攻之法又有以毒攻毒、清熱解毒、除痰散結、活血祛瘀之不同。所使用的藥物中，有部分藥物性峻力猛，對腫瘤細胞有較強的抑制作用。但有毒之品若用之不當，易造成中毒。臨床上應“因地制宜”以斟酌用藥及藥物的劑量。西北高原地區，氣候寒冷，干燥少雨。其民長年在風寒環境中生活，多食鮮美酥酪骨肉和牛羊乳汁，體質壯實，耐受攻邪，治療時可重用以毒攻毒，當然也需在藥典規定的范圍內使用。與中原人的壯實高大相比，嶺南人多脾傷瘦小，不任攻伐。嶺南地域氣候影響人群體質，炎熱而耗氣，潮濕則礙脾，逐漸形成嶺南人脾多虛弱、病多痰濕的體質特點。故治療時宜重在健脾祛濕[5]，有毒性峻力猛之品不可多用。

2.2 “因地”高發，預防為主 “因地制宜”在腫瘤中防治的作用還表現在指導腫瘤的篩查及預防。腫瘤“因地”不同而高發的現象非常突出。例如鼻咽癌常見于廣東、廣西、福建、湖南一帶，又稱為“廣東癌”，與當地居民喜吃咸魚的習慣有關;口腔癌常見于湖南、海南等地，與當地居民嗜食檳榔有關;食管癌多發于河南、山西一帶，與當地居民喜好熱飲、熱食、飲食、飲酒、泡菜等習慣有關;原發性肝癌常見于我國的東南沿海濕溫地帶，與黃曲霉素及肝炎病毒感染有關;大腸癌常見于經濟發達地區，與當地居民的高脂肪、低纖維飲食有關;肺癌常見于環境污染嚴重的大中城市。如此種種，不勝枚舉。根據腫瘤“因地”高發的現象，我們做到預防為主，未病先防，并且做好腫瘤的早期篩查診斷，將腫瘤對人體的傷害降到最低。

3 “因人制宜”

因人制宜是指治療疾病時不能孤立地看病證，必須看到人的整體和不同人的特點，是根據患者年齡、性別、體質、生活習慣等不同特點來考慮治療用藥的原則[1]。

3.1 因年齡制宜 不同年齡因生理狀況和氣血盈虧不同，治療用藥應有區別?！段烈哒摗だ仙佼愔握摗分赋?“凡年高之人，最忌剝削。設投承氣，以一當十;設用參術，十不抵一。蓋老年榮衛枯澀，幾微之元氣易耗而難復也。不比少年氣血生機其捷，其氣勃然，但得邪氣一除，正氣隨復。所以老年慎瀉，少年慎補，何況誤用也。亦有年高稟厚，年少賦薄者，又當從權，勿以常論?！薄端貑枴の宄Ｕ笳撈分赋?“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥。”老年人生機減退，氣血虧虛，又常合并其他內科疾病，腫瘤的癥狀往往不明顯，發病時大多已屬晚期，失去了根治的機會，其治療目的在于減輕癥狀、延長生命，以期“帶瘤生存”。藥性峻猛有毒的攻邪藥物應慎用，用量比青壯年要輕，治療應“衰其大半而止”。若一味攻伐，反傷正氣，使本來已經失調的臟腑功能進一步惡化。其治療應以扶正為主，多用健脾補腎、填精益髓、補養氣血、益氣生津之法，常用黨參、白術、熟地黃、山茱萸、當歸、沙參、女貞子等扶正之藥。青壯年筋骨強壯、氣血充沛，治療以攻邪為主，多用清熱解毒、以毒攻毒、活血化瘀、除痰散結之法，常用夏枯草、大黃、白頭翁、山慈菇、全蝎、壁虎、斑蝥、桃仁、水蛭、土鱉蟲、半夏、貓爪草等攻邪之藥。另外，手術、放療、化療、靶向藥物治療等攻邪之法亦可酌情選用。

3.2 因性別制宜 男女各有其生理及病理特點。宋·齊仲甫《女科百問》云:“男子以精為本，女子以血為源”;許叔微《普濟本事方·婦人諸疾》也指出:“男子以精為主，女子以血為主”，認為男性的生理特點主要是生精、排精，與腎有關，臟腑疾病和衰老的發生也多與腎精虧損有關，在治療及養生上多保精補腎;而女性在生理上有經、帶、胎、產、乳的特點，多涉及到血，與肝的關系密切，其疾病與衰老產生也多與此有關，在治療及調養上多重補血、養肝疏肝。

男科惡性腫瘤大多因腎氣虧虛，痰濕蘊結下焦為患。治療上常以補腎健脾或溫腎養陰立法，再配以化痰散結、活血祛瘀之品。前列腺癌是最常見的男科惡性腫瘤，該病常發生骨轉移。治療上除調補脾腎外，還應“先安未受邪之地”，在方藥中加補腎壯骨、填精益髓的中藥，如補骨脂、骨碎補、透骨草、淫羊藿、雞血藤等。婦科腫瘤發生與臟腑功能失常，氣血失調，沖任督帶損傷，胞宮、胞脈、胞絡受損有關，治療應從調理腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸入手，常以補腎填精、疏肝養肝、益氣養血立法，常用熟地黃、黃精、柴胡、白芍、枳殼、當歸、雞血藤、女貞子等藥。

3.3 因體質制宜 體質是人群及人群中的個體在遺傳的基礎上，環境的影響下，于其生長、發育和衰老過程中形成的代謝、功能與結構上相對穩定的特殊狀態[6]。中醫體質學說的研究由來已久，古代醫家很早就認識到不同的人具有不同的體質，不同的體質決定著他對某種致病因子的易感性及其傳變轉歸中的某種傾向性。隨著遺傳學和分子生物學的興起，對體質與疾病相關性的研究已深入到基因水平。腫瘤的發生與遺傳、環境因素有密切的關系，抗凋亡基因與抑凋亡基因表達的失衡是導致腫瘤發生的重要原因。體質類型不同，對腫瘤的易罹性就會不同[7]。如大腸癌患者，第一代親患癌的危險增加3倍。在乳腺癌中，一級親屬患乳腺癌的婦女發生乳腺癌的概率較無家族史的高2～3倍[8]。在因體質制宜思想的指導下，我們可以對具有某些腫瘤發病體質的人群進行預防、篩查，做到預防為主，早期篩查、早期診斷，以期提高治愈率。

在治療方面，腫瘤患者體質在總體上表現為虛中夾實。中醫學認為，局部的腫瘤是全身臟腑氣血陰陽運行失調的反映，而局部癌瘤對機體的營養物質的大量攫取，又進一步加重了機體的臟腑氣血陰陽失調，從而使患者體質又呈現出某些偏盛失調。在治療時，要考慮不同體質患者的特點，合理用藥以調整陰陽平衡。比如說陽虛質患者應慎用清熱解毒藥。中醫學認為，局部腫瘤因痰、瘀、毒結而成，癌毒熾盛，治療上常常配合清熱解毒的中藥。因清熱解毒類藥物藥性寒涼，易傷脾胃，損傷陽氣，用藥時間不宜過長，分量不宜過多。對于偏陽虛體質患者更應慎用，因此類藥物用之不當，會進一步導致機體的陰陽失衡，導致嚴重后果。又如陰虛質患者，在化療后出現骨髓抑制，按照中醫理論，應以溫補脾腎、補髓填精、益氣養血為主，常用附子、杜仲、熟地黃、首烏等藥。但大溫大熱之品在陰虛質患者中應慎用，用之過多會進一步損傷人體陰精，導致機體的陰陽失衡。此時可以平補脾腎、益氣養血為主，助以少許溫補脾腎的中藥。

“三因制宜”學說指導腫瘤臨床治療，充分體現了中醫整體觀念和辨證論治在腫瘤臨床中的運用，與現代醫學中的個體化治療是不謀而合的?！叭蛑埔恕睂W說指導下的腫瘤治療，體現了中醫學在腫瘤治療中的辨病與辨證的辨證統一，值得在臨床中進一步研究和探討。

[1]印會河.中醫基礎理論[M].上海:上海科學技術出版社，1984:137.

[2]翟雙慶.《內經》論三因制宜(上)[N].中國中醫藥報，2013－1－18(005).

[3]林麗珠.周岱翰教授以中醫溫病學說辨治腫瘤放射病的經驗[J].廣州中醫藥大學學報，2006，23(2):176－178.

[4]余國芳，林麗珠.林麗珠辨治表皮生長因子受體抑制劑相關皮疹的經驗探析[J].世界科學技術:中醫藥現代化，2009，11(5):758－763.

[5]周岱翰.嶺南醫學論治癌瘤的特色與展望[J].廣州中醫藥大學學報，2012，29(1):105－107.

[6]匡調元.中醫體質病理學[M].上海:上?？茖W普及出版社，1996:253－259.

[7]王琦.論中醫體質研究的3 個關鍵問題(下)[J].中醫雜志，2006，47(5):329－332.

[8]萬德森.臨床腫瘤學[M].3 版.北京:科技出版社，2010:334－388.