龍氏治脊手法結(jié)合圓利針斜刺治療慢性腰肌勞損的臨床研究

陳耀龍 陳榮鐘 陳淑慧

(1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，廣州，510405;2深圳市中醫(yī)院針灸科，深圳，518033;3廣東省中醫(yī)院科研處，廣州，510180)

慢性腰肌勞損是指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，其臨床發(fā)病率占腰腿痛患者的80%，是臨床常見病，多發(fā)病。目前臨床上多采用內(nèi)服外敷中藥、針灸、推拿、理療和微創(chuàng)手術(shù)等方法治療慢性腰肌勞損[1－7]。但是以上諸多方法在實(shí)際運(yùn)用中仍存在見效慢、費(fèi)用高、設(shè)備及技術(shù)要求高、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、容易復(fù)發(fā)等弊端。龍氏治脊手法和圓利針斜刺法是近年來(lái)針灸推拿科臨床使用較多的治療方法，它們?nèi)诤狭私馄蕦W(xué)、影像學(xué)、生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理、病理學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)，然而關(guān)于它們治療慢性腰肌勞損的療效尚未見報(bào)道。本研究在廣州中醫(yī)藥大學(xué)科研創(chuàng)新基金的資助下，采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照的方法，通過(guò)臨床觀察龍氏治脊手法結(jié)合圓利針斜刺阿是穴治療慢性腰肌勞損，并以目前臨床上常用的腰背部推拿+針灸阿是穴+拔罐、腰背部推拿+干擾電作為對(duì)照組進(jìn)行比較，以明確龍氏治脊手法結(jié)合圓利針斜刺阿是穴對(duì)慢性腰肌勞損的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的進(jìn)行時(shí)間是2009年12月至2011年7月，受試對(duì)象均來(lái)自于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿門診患者，共64例進(jìn)入臨床試驗(yàn)，分為3組:龍氏治脊手法+圓利針斜刺治療組22例，男12例，女10例，年齡25～68歲，平均49.2歲，平均病程2.9年;腰背部推拿+針刺阿是穴+拔罐治療組20例，男8例，女12例，年齡19～70歲，平均50.7歲，平均病程2.4年;腰背部推拿+干擾電治療組22例，男11例，女11例，年齡23～72歲，平均51歲，平均病程2.5年，三組受試者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。64例受試者均符合1993年衛(wèi)生部《中藥新藥治療腰痛的臨床研究指導(dǎo)原則》及上海市衛(wèi)生局《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》(1998年)中有關(guān)內(nèi)容。主癥:1)腰冷痛或刺痛;2)活動(dòng)不利。次癥:1)得熱痛減;2)靜臥腰痛不減或加重;3)遇陰雨天腰痛發(fā)作或加劇;4)痛有定處，拒按。舌脈象:1)舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，舌苔白;2)脈沉遲緩或沉緊，或脈澀。以上主癥必備，并符合次癥中1～4項(xiàng)中之2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈象，即可診斷本證。

1.2 方法

1.2.1 龍氏治脊手法+圓利針斜刺治療組 龍氏治脊手法的操作步驟[8]:根據(jù)三步定位診斷法，即神經(jīng)(臨床癥狀)定位診斷、觸診定位診斷和X線照片定位診斷確定病變錯(cuò)位的關(guān)節(jié)或節(jié)段，合理選用以下手法進(jìn)行整復(fù):俯臥搖腿揉腰法:是腰椎后關(guān)節(jié)左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位的常規(guī)手法。搖按揉5～8 min/次。此法常配合其他正骨法進(jìn)行復(fù)位。單人側(cè)臥斜扳法:本法適用于左右旋轉(zhuǎn)式腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位者，其余錯(cuò)位類型作復(fù)位輔助手法。牽抖沖壓法:適用于前后滑脫式錯(cuò)位、傾位仰位式錯(cuò)位。根據(jù)腰椎變形情況此法亦可仰臥進(jìn)行(腰椎前滑脫者)或雙下肢同時(shí)牽抖進(jìn)行。雙向間接分壓法:適用于腰椎前滑脫或傾位仰位錯(cuò)位者。圓利針斜刺的操作步驟:根據(jù)患者的主訴、對(duì)于主要運(yùn)動(dòng)障礙的肌肉工作分析和觸診的結(jié)果，確定主要?jiǎng)趽p肌肉最痛點(diǎn)的位置、主要?jiǎng)趽p肌肉的走向、層次的深淺，沿肌肉的長(zhǎng)軸，根據(jù)最痛點(diǎn)的位置及其層次的深淺，選取離最痛點(diǎn)有適當(dāng)距離的一點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。針尖快速過(guò)皮后，持針手用拇指和食指拿住針柄，沿進(jìn)針方向略向前推動(dòng)針柄，改變進(jìn)針方向，再向前推進(jìn)豆許，略向后拉動(dòng)針柄，改變進(jìn)針方向，向前推進(jìn)豆許，如此循環(huán)反復(fù)，最終使針尖刺破筋膜進(jìn)入損傷的肌束。針尖刺入勞損的肌束后繼續(xù)保持針體傾斜程度繼續(xù)推進(jìn)，刺入勞損肌肉的最痛點(diǎn)，隨即留針。留針時(shí)，不提插捻轉(zhuǎn)，不附加任何手法。留針時(shí)間長(zhǎng)短，視針感消失快慢而定。當(dāng)針刺入肌肉后，酸脹針感消失后即可退針。要等“針感”完全消失或顯著緩解后，才可以出針。療程:隔日治療1次，共治療6次。

1.2.2 腰背部推拿+針刺阿是穴+拔罐治療組 腰背部推拿的步驟[10]:患者取俯臥位。1)術(shù)者用滾法或雙手掌推、按、揉腰脊柱兩側(cè)的豎脊肌。時(shí)間約5 min。2)繼上勢(shì)，用拇指點(diǎn)按或按揉、彈撥豎脊肌數(shù)遍。再用拇指端重點(diǎn)推、按、撥揉壓痛點(diǎn)。時(shí)間約5 min。3)繼上勢(shì)，用雙手指指端或指腹按、揉、振腎俞、命門、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、環(huán)跳、委中等穴，每穴各半分鐘。4)繼上勢(shì)，沿督脈腰段及兩側(cè)膀胱經(jīng)用直擦法，橫擦腰骶部，以透熱為度。療程:隔日治療1次，共治療6次。針刺阿是穴:選用30號(hào)毫針，在腰部壓痛點(diǎn)上垂直進(jìn)針，直刺至勞損的肌肉病灶處，以局部出現(xiàn)酸脹重為度，留針30 min后出針。拔罐:在腰部壓痛點(diǎn)局部及周圍區(qū)域拔罐，留罐5～10 min。

1.2.3 腰背部推拿+干擾電治療組 腰背部推拿操作同前所述。干擾電治療:采用日本產(chǎn)電腦干擾電治療儀，按照儀器面板所提示的電極輸出方向，將電極按順序依次固定在患者腰部，以包圍主要疼痛部位為宜，然后調(diào)整輸出旋鈕，開啟儀器后，以16～18次/min的頻率抽吸，其最大輸出電壓為90 V，最大輸出電流85 mA，輸出波形為正弦波，脈沖波，治療頻率為0～200 Hz，基頻2 500 ～5 000 Hz，掃描周期為 5 ～60 s，使用 4通道，30 min/次，隔日1次，6次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀積分 腰部疼痛:采用0～10數(shù)字強(qiáng)度分級(jí)法(VAS):0為不痛，10為極度疼痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛，由患者把疼痛級(jí)別圈在相應(yīng)的數(shù)字上。無(wú)腰痛(0)0分;輕度疼痛(1～3)2分;中度疼痛(4～6)4分;重度疼痛(7～10)6分。得熱痛減:無(wú)，0分;有，2分。靜臥腰痛不減或加重:無(wú)，0分;有2分。遇陰雨天腰痛發(fā)作或加劇:無(wú)，0 分;有，2 分。

1.3.2 臨床體征積分 活動(dòng)不利:腰椎活動(dòng)正常0分;腰椎活動(dòng)略受限，脊柱略有側(cè)彎或無(wú)，腰部屈伸活動(dòng)略有受限2分;腰椎活動(dòng)受限，脊柱略有側(cè)彎，腰部屈伸活動(dòng)有一個(gè)或兩個(gè)方向明顯受限，某一方向活動(dòng)度在40度以下4分;腰椎活動(dòng)明顯受限，有明顯脊柱側(cè)彎，腰部屈伸活動(dòng)有一個(gè)或兩個(gè)方向明顯受限，某一方向活動(dòng)度在20度以下6分。腰部壓痛:無(wú)壓痛0分;輕度壓痛1分;中度痛2分;重度壓痛3分。痛有定處，拒按:無(wú)0分;有2分。

1.3.3 中醫(yī)伴隨癥狀積分 舌象:舌象正常0分;舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，舌苔白2分。脈象:脈象正常0分;脈沉遲緩或沉緊，或脈澀2分。

1.3.4 觀察時(shí)點(diǎn) 治療開始前及治療結(jié)束后各觀察記錄一次。

1.3.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療腰痛的臨床研究指導(dǎo)原則》及上海市衛(wèi)生局《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。臨床痊愈:腰痛基本消失，證候療效指數(shù)≥90%;顯效:腰痛明顯改善，證候療效指數(shù)≥60%，＜90%;有效:腰痛有所改善，證候療效指數(shù)≥30%，＜60%;無(wú)效:腰痛無(wú)明顯改善，證候療效指數(shù)＜30%。證候療效指數(shù)=(治療前證候積分和－治療后證候積分和)/治療前證候積分和=100%

1.3.6 不良反應(yīng)記錄 腰背部推拿治療的不良反應(yīng)包括治療中出現(xiàn)暈厥、皮膚破損、皮下腫脹等。圓利針斜刺的不良反應(yīng)包括金屬過(guò)敏反應(yīng)、皮下血腫、瘀青等。出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例應(yīng)詳細(xì)記錄，并根據(jù)實(shí)際情況決定是否終止試驗(yàn)，而且這類病例應(yīng)納入統(tǒng)計(jì)。

1.3.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組內(nèi)治療前后的計(jì)量資料的差別和2組間計(jì)量資料的差別以O(shè)ne－way ANOVA進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 各組患者治療前后臨床癥狀積分的比較 自身前后比較，經(jīng)治療后，三組患者臨床癥狀積分較治療前均有顯著降低(P＜0.05);組間比較，與腰背部推拿+針刺阿是穴+拔罐、腰背部推拿+干擾電組比較，龍氏治脊手法+圓利針斜刺治療組患者治療后臨床癥狀積分顯著降低(P＜0.05);腰背部推拿+針刺阿是穴+拔罐、腰背部推拿+干擾電組患者經(jīng)治療后臨床癥狀積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 各組患者治療前后臨床體征積分的比較 經(jīng)治療后，3組患者臨床體征積分較治療前均有顯著降低(P＜0.05);與腰背部推拿+針刺阿是穴+拔罐、腰背部推拿+干擾電組比較，龍氏治脊手法+圓利針斜刺治療組患者治療后臨床體征積分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 各組患者治療前后臨床癥狀積分的比較

表2 各組患者治療前后臨床體征積分的比較

2.3 各組患者治療前后中醫(yī)伴隨癥狀積分的比較 3組患者治療前后中醫(yī)伴隨癥狀積分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 各組患者治療前后中醫(yī)伴隨癥狀積分的比較

2.4 各組療效評(píng)定 龍氏治脊手法+圓利針斜刺治療組臨床痊愈2例，顯效15例，有效5例，無(wú)效0例;腰背部推拿+針刺阿是穴+拔罐組臨床痊愈1例，顯效10例，有效8例，無(wú)效1例;腰背部推拿+干擾電組臨床痊愈1例，顯效9例，有效10例，無(wú)效2例。

2.5 不良反應(yīng)記錄 研究過(guò)程中，有1例龍氏治脊手法結(jié)合圓利針斜刺組的患者由于用圓利針斜刺時(shí)不慎刺中病變肌肉中的小血管而出現(xiàn)血腫瘀青的現(xiàn)象，囑其壓迫止血，并于24 h后用熱敷，經(jīng)及時(shí)處理后，該患者的血腫瘀青于1周后消失，未對(duì)其生活造成影響或不便。

3 討論

慢性腰肌勞損是由于脊椎的退行性變，腰椎周圍軟組織慢性勞損，經(jīng)輕微扭挫傷、過(guò)度疲勞、睡眠姿勢(shì)不良或工作、生活姿勢(shì)不正、感受寒濕、內(nèi)分泌失調(diào)或遭受外傷后，使脊椎的內(nèi)外平衡失調(diào)，引起椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、后關(guān)節(jié)紊亂，使脊髓神經(jīng)、血管等受刺激或壓迫，繼而產(chǎn)生相關(guān)癥狀和體征。在其致病因素的組成中，即有腰部周圍軟組織勞損或退變，又有椎間小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位或紊亂，病因的多重性決定了其治療方法必須軟硬兼顧，筋骨并重。龍氏治脊手法具有糾正脊椎解剖位置異常、解除痙攣和松解粘連、緩解和消除疼痛、改善血循環(huán)，促進(jìn)受傷組織修復(fù)等作用[11－12];而圓利針斜刺能很快地調(diào)節(jié)肌細(xì)胞內(nèi)部的平衡，使肌纖維迅速地恢復(fù)到正常狀態(tài)。研究結(jié)果表明，龍氏治脊手法結(jié)合圓利針斜刺治療慢性腰肌勞損，其臨床療效優(yōu)于推拿+針灸阿是穴+拔罐、推拿+干擾電等傳統(tǒng)方法，說(shuō)明兩者合用能增強(qiáng)治療效果。腰部疼痛、得熱痛減、靜臥腰痛不減或加重、遇陰雨天腰痛發(fā)作或加劇是慢性腰肌勞損患者主要的臨床癥狀，采用目測(cè)數(shù)字強(qiáng)度分級(jí)法可以相對(duì)客觀且量化地評(píng)價(jià)患者腰肌勞損的程度。研究結(jié)果顯示3組患者治療后臨床癥狀積分分值均下降，但龍氏治脊手法結(jié)合圓利針斜刺對(duì)患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于推拿+針灸阿是穴+拔罐和推拿+干擾電，而后兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除了臨床癥狀以外，腰椎活動(dòng)不利、腰部壓痛和痛有定處、拒按等臨床體征也是反映慢性腰肌勞損患者病情的另一關(guān)鍵指標(biāo)，本研究表明3組患者治療后臨床體征積分均有不同程度下降，但龍氏治脊手法結(jié)合圓利針斜刺對(duì)患者臨床體征的改善情況優(yōu)于推拿+針灸阿是穴+拔罐和推拿+干擾電。然而在改善中醫(yī)伴隨癥狀方面，3組患者治療前后比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在采用外治法的同時(shí)，根據(jù)中醫(yī)的辨證論治，配合中藥內(nèi)服，能否改善慢性腰肌勞損患者的中醫(yī)伴隨癥狀，是下一步研究的一個(gè)方向。綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)外治法，龍氏治脊手法結(jié)合圓利針斜刺阿是穴能更好地改善慢性腰肌勞損的臨床癥狀和體征，且安全系數(shù)高，值得推廣。

[1]馬志杰，吳錦才，吳曉鵬，等.辨證分型配合六步手法治療腰肌勞損臨床觀察[J].新中醫(yī)，2010，42(7):40－41.

[2]劉志良，潘清潔.浮針療法治療慢性腰肌勞損臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2010，26(12):32－33.

[3]呂東，關(guān)春林，焦瑛.推拿結(jié)合針灸療法治療腰肌勞損臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(1):148－149.

[4]戶玫琳，張潤(rùn)萍.溫通針法治療腰肌勞損[J].中國(guó)針灸，2011，31(7):622－623.

[5]劉強(qiáng)，趙彬元，趙中亭，等.藥物鋪灸療法治療寒濕型腰肌勞損臨床研究[J].新中醫(yī)，2012，44(11):90－92.

[6]陳仁年，陳永斌.抑制法針刺阿是穴為主治療腰肌勞損[J].針灸臨床雜志，2010，26(8):13－14.

[7]高嵐，張輝，肖雷.針刺加灸治療腰肌勞損療效觀察[J].中國(guó)針灸，2009，29(增刊):40.

[8]龍層花.脊椎病因治療學(xué)[M].北京:世界圖書出版公司，2012:227.

[9]盧鼎厚.肌肉損傷和頸肩腰臀腿痛—阿是穴斜刺治療肌肉損傷的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[M].CA 91744，USA:TCM PRESS，2000:29－31.

[10]范炳華.推拿學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:162.

[11]范德輝，劉剛，王廷臣，等.腹針結(jié)合龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病近遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)針灸，2010，30(11):909－912.

[12]尹倫輝，沈彤，章瑛，等.針?biāo)幣浜淆埵鲜址ㄖ委熥祫?dòng)脈型頸椎病的多中心療效觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志，2010，13(1):23－25.

[13]馬福彥，李箭.超微針刀配合圓利針、微波治療腰肌紊亂癥108例[J].中國(guó)民間療法，2012，20(8):24.

[14]劉建民，田文海，田建剛，等.新九針圓利針與芒針齊刺治療梨狀肌綜合征療效對(duì)照觀察[J].中國(guó)針灸，2013，33(5):422－424.

[15]謝定邦.圓利針結(jié)合刺血拔罐治療腰椎間盤突出癥60例[J].中國(guó)針灸，2013，33(10):956.

[16]吳曉東，褚振東.圓利針結(jié)合牽引為主治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27(3):21－22.