絕經后女性骨質疏松癥的影響因素及中醫證型分布規律初探

杜曉麗 鄭德三 呂紅玲

(1河北省滄州市中西醫結合醫院婦產科，滄州，067001;2上海市黃浦區中西醫結合醫院外科，上海，200010;3云南中醫學院西診教研室，昆明，650500)

骨質疏松癥是指全身性骨量低下、骨微結構改變，從而導致骨質脆性增加及易發生骨折的疾病。本病最早由Pommer提出，其病理特點是骨礦物質和骨基質等成分的比例降低，骨顯微結構改變，骨皮質變薄，骨小梁變少、變小[1]。本病臨床分為原發性骨質疏松癥和繼發性骨質疏松癥。絕經后骨質疏松癥為原發性骨質疏松癥的一種，是由于女性絕經后激素分泌功能下降，雌激素分泌水平降低，從而加速了骨轉換，骨代謝負平衡形成，而引起骨質疏松性改變的疾病，主要病變部位在脊柱和橈骨遠端[2]。有學者統計我國50歲以上人群約有6 944萬人罹患本病，而60～69歲絕經后女性50% ～70%發生不同程度骨質疏松[3]。本病患者逐年增多，了解絕經后女性骨質疏松癥發生的影響因素及主要中醫證型對臨床治療及預防意義重大。我們選取2010年3月至2013年3月在我院骨密度檢測的絕經后女性238名進行調查分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年3月至2013年3月在我院進行骨密度檢測的絕經期女性患者238例，其中116例為對照組(骨密度正常組)，年齡45～73歲，平均年齡為(66.56±3.55)歲;絕經年齡44～53歲，平均絕經年齡為(49.26±1.37)歲;絕經年限2～23年，平均(13.86±2.16)年;身高150～169 cm，平均身高為(159.64±3.24)cm;體重 42～66 kg，平均體重為(49.53±2.35)kg;體重指數(BMI)17.8～35.9 kg/m2，平均(25.85±2.36)kg/m2;觀察組(骨質疏松組)122例，年齡48～75歲，平均年齡為(67.62±3.68)歲;絕經年齡44～53歲，平均絕經年齡為(47.35±1.27)歲;絕經年限1～24年，平均(15.58±2.16)年;身高152～171 cm，平均身高為(160.34±3.75)cm;體重40～68 kg，平均體重為(48.23±2.63)kg;體重指數(BMI)17.5 ～34.2 kg/m2，平均(23.68±2.46)kg/m2。

1.2 調查方法 記錄2組病例年齡、絕經年齡、絕經年限、身高、體重、體重指數(=體重/身高2)病程等資料，然后按照年齡、絕經年限、體重指數分別進行統計分析。

1.3 證型分布觀察方法 根據《中醫臨床診療術語癥候部分》及相關學者意見將本病分為腎精不足證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、氣滯血瘀證[4]。由本科室副主任以上職稱醫師對每位患者進行四診觀察、辨證分型。然后按證型分組進行統計分析。

2 納入標準及排除標準

2.1 納入標準[5]1)正常絕經1年以上且大于45歲女性;2)均符合骨質疏松癥診斷標準:使用雙能X線骨密度機由專人對患者T12－L2椎體進行骨密度測定，骨密度(BMD)與同性健康成人骨峰值比較，BMD≤2.5SD可診斷為骨質疏松癥。有學者通過測定L2－L4女性椎體骨密度骨峰值，計算出當骨密度低于0.880 g/cm2可診斷為骨質疏松癥[6];3)同意進入本調查，并能較好的進行語言或書面交流。

2.2 排除標準 1)非正常情況絕經者或小于45歲者;2)其他疾病(骨質軟化、甲亢、骨瘤等)或服用藥物繼發骨質疏松癥者。

2.3 中醫證候分型標準[4]1)腎精不足證:腰膝酸軟、耳鳴耳聾、發脫齒松、眩暈、健忘恍惚、神情呆滯，四肢痿軟、動作遲緩，舌淡，脈弱。2)肝腎陰虛證:腰膝酸軟、脅痛、頭暈目眩、耳鳴如蟬、健忘、失眠多夢、口燥咽干、盜汗顴紅、五心煩熱或有低熱，舌紅少苔，脈細數。3)脾腎陽虛證:腰膝、下腹冷痛、畏冷肢涼、面色白光白、久泄或五更泄瀉、完谷不化、便質清稀，顏面及四肢浮腫、小便不利，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。4)氣滯血瘀證:腰膝酸軟、疼痛(脹痛或刺痛)、肢體凝滯僵直、脅肋脹痛、竄痛、胸悶腹脹、脅下痞塊、或面色黧黑、唇甲青紫、肌膚甲錯、舌紫暗或有紫色斑點，苔白膩，脈細澀。

3 統計學方法

所有數據經Excel錄入，使用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。所有數據以均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗或秩和檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

4 結果

患者基本情況，按年齡、絕經年限、體重指數分組，并進行對比，具體見表1。中醫各證型例數及所占比例，具體見表2。

表1 2組基本情況對比

表2 中醫各證型及比例(例，%)

5 討論

絕經后女性骨質疏松癥是一種嚴重影響中老年女性身體健康的常見病、多發病。其主要癥狀有，腰膝酸軟，易發生骨折，脊柱變形，形成駝背，活動能力下降，嚴重者將失去行動能力，甚至并發其他疾病而死亡。WHO曾有過報道稱女性骨質疏松癥患者發生骨折的風險大約為40%，幾乎與冠心病的發生率相當[7]。隨著我國老齡人口逐漸增多，絕經婦女也越來越多，加上本病高發病率及患病后治療成本比較高且需長期維持治療或保健的特點，本病的預防及發病前干預應該受到社會和醫學界的重視。

本病的發病機制主要與婦女絕經后卵巢功能萎縮，體內雌激素水平明顯下降有關，女性骨量從青春期逐漸積累，并維持到更年期[8]，更年期標志著女性生殖機能的結束，而后雌激素缺乏導致的一系列骨代謝負平衡形成、骨組織重建障礙，骨量降低，骨脆性增加[9]，骨吸收多于骨形成，促使成骨細胞凋亡[8]，另外雌激素缺乏也會增強骨骼對甲狀旁腺激素的敏感度，導致骨質吸收增加[10]，最終形成絕經后骨質疏松。現代醫學對于本病的治療主要有:1)引導患者改變不良生活方式，保證足夠的日光照射時間，適當增加室外運動，定期體檢;2)合理安排膳食搭配，于飲食中補充鈣、鎂等微量元素及氨基酸、維他命等;3)藥物治療，主要有基礎用藥(主要包括鈣劑及維生素D)，抑制骨質吸收藥物(主要有雌激素、降鈣素等)，促進骨形成藥物(主要有甲狀旁腺激素、雄激素等)。本病發生后治療療程較長，療效不確切，且目前并無有效的藥物能恢復流失的骨量，因此隨著本病發病率的逐年上升，勢必日漸加重患者和社會的負擔。正如內經所云，“上工不治已病治未病”，因此，如何達到防治本病的目的，很多學者開始在研究關于絕經后骨質疏松癥的影響因素這個課題，以期達到早期預防保健控制，降低治療成本，減輕患者痛苦。

通過本觀察可以得知，絕經后骨質疏松癥和患者年齡、絕經年齡、絕經年限、體重指數等密切相關。患者的年齡越大，絕經年齡越小，絕經年限越長，骨質疏松發生的機率越大。可能與隨著機體的老化及激素分泌的減少，而繼發甲狀旁腺增生及相關激素代償分泌旺盛有關，可導致骨吸收大于骨形成，進而發生骨質疏松[11]。而與體重指數的關系，有學者認為體重較大人群骨質承受較大重量，從而使骨質密度增高;也有說法認為體胖者脂肪層在絕經后能轉換出更多的雌激素，從而維持較高的雌激素水平;或者認為跟體重大者血清瘦素和胰島素含量相對較高，能抑制破骨細胞的分化及骨骼的分解代謝，減少骨骼里的鈣流失[12]。

本病在中醫屬“骨痿”范疇，骨痿特指肢體軟弱無力甚至痿廢不用為主，或見活動不便、疼痛等癥狀的一種病證。中醫學認為“腎主骨”，骨骼的疾病與腎臟功能息息相關[13]。腎為先天之本，主藏精，主骨生髓，骨的生長、發育、強壯、衰弱都和腎精的盛衰有密切關系。腎精充足則齒更發長，骨髓生化有源，骨骼得到濡養而強壯有力，反之腎精虧損，則骨髓生化無源，骨骼失養，骨礦含量下降，骨密度下降，進而發生骨痿諸癥，《醫經經義》云“腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿”。而本病婦女絕經后正如內經所描述“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，因此骨痿的發生特別是女子絕經后發生骨痿和腎的關系密切，而腎與肝、脾的關系緊密。趙景湘認為腎精不足的患者大部分都有肝血不足的臨床表現，肝腎虧虛，精血不足以充養筋骨是導致絕經婦女骨密度降低的主要原因[14]。而肝主氣機，調暢全身氣機升降，推動血和津液運行，肝血陰虛常易導致氣血運行的不暢通，形成瘀血，進而致骨骼失養。因此，腎精不足及腎氣虧虛日久勢必發展成肝腎陰虛、脾腎陽虛等證。而骨痿日久，氣血虛衰，氣虛無力行血，氣機運行不暢，而致血瘀經絡勢必導致骨骼的失養及不通，進而導致骨痿的產生[15]。本病證病位在腎，與肝、脾、血瘀關系密切。因此本觀察制定上述四種證型進行歸類。觀察顯示238例本病患者中腎精不足證者67例，占28.15%，所占比例居第二位;肝腎陰虛證者40例，占16.81%;脾腎陽虛證者45例，占18.91%;氣滯血瘀證者86例，占36.13%。氣滯血瘀證患者所占比例最多。

綜上，患者年齡增大、絕經年齡提前、絕經年限增長、體重指數偏低與絕經后女性骨質疏松癥關系密切，值得關注進行預防并根據相關檢查進行干預。而絕經后骨質疏松癥患者以氣滯血瘀證居多，而后依次為腎精不足證、脾腎陽虛證及肝腎陰虛證，故中西醫結合治療過程中可適當加用益氣活血、補益腎精、滋補肝腎及溫補脾腎陽氣藥物。本調查只涉及初步研究，但值得進一步臨床觀察及總結進行干預的方法。

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