強直性脊柱炎患者同期雙側全髖關節置換術后的護理及康復

溫曉燕

(秦皇島市第一醫院，河北秦皇島066000)

強直性脊柱炎是一種以侵犯脊柱為主，累及全身多臟器的結締組織疾病，常累及髖關節，出現各種畸形甚至纖維性或骨性強直。其病理特點是嚴重的髖關節屈曲畸形，多關節受累、脊柱后凸畸形、髖關節骨性強直，骨質疏松［1］。當病變累及雙側髖關節并伴有疼痛和功能障礙時，同期雙側全髖關節置換術是解除患者髖關節病痛及恢復功能的有效方法［2］，術后給予精心護理及早期康復訓練，效果滿意。現報告如下。

臨床資料:選擇2007年9月～2013年3月秦皇島市第一醫院收治強直性脊柱炎患者15例，男12例，女3例，年齡22～48歲，平均37歲。所有患者給予同期雙側全髖關節置換手術，平均住院23 d。患者所用的人工假體材料生物型假體22髖，混合型假體8髖。

術后護理:①體位護理:患者臥位時，雙下肢抬高，外展15°～30°中立位，兩膝間放置梯形枕，避免膝關節內收、內旋，根據情況穿“丁”字鞋。搬運時要求搬運者動作協調一致，將髖關節與患肢整體水平托起，保持髖關節伸直、外展、中立位，避免屈髖，保證患肢與身體成一整體水平搬運。②管路護理:保持傷口引流管通暢，觀察引流液的顏色，引流量多少，及時傾倒。根據傷口情況，決定康復訓練時間。保持尿管通暢，觀察尿液的色、量，盡早拔除。鼓勵患者多飲水，預防泌尿系感染，留置時間長者給予0.25%碘伏棉球擦洗尿道2次/d。根據飲食、引流量及尿量補液，補充所需膠體、電解質及水分。注意輸液速度和總量，以免增加心臟負荷。③日常生活護理:a.協助排便:置入便盆時要充分抬起臀部，忌用力抽推，以免皮膚擦傷;陪護者在旁保護術肢，避免術肢外旋內收。b.指導睡姿:睡眠時兩膝間放置梯形枕，勿交叉雙腳。c.協助患者刷牙、洗臉、進食，做好生活護理。④并發癥的預防及護理:a.髖關節脫位的預防:術后髖關節脫位是全髖關節置換術常見的并發癥之一［3］。術后應保持正確的體位，參照前面所述的體位護理。向患者及家屬講解脫位的危險性及易導致髖關節脫位的動作，加強日常生活護理中規范動作的宣教和指導。進行康復鍛煉時要循序漸進，逐漸增加肢體屈伸的角度。工作中注意觀察患肢長度，有無畸形及臀部異常隆起。患者恢復行走后，向患者講解應避免的危險動作，如6個月內要避免側臥位、坐矮凳、翹二郎腿、下蹲、盤腿等。b.感染的預防:人工全髖關節置換術后感染的發生率一般在0.5% ～3%［4］。護理工作中加強觀察手術切口敷料情況，保持清潔、無污染，傷口敷料滲血、滲液較多時應及時通知醫生換藥。觀察髖關節情況，有無持續性疼痛、活動時疼痛加劇、關節腫脹等異常情況，及時匯報醫生，積極處理。監測體溫的變化。做好生活護理，預防其他部位的感染。c.壓瘡的預防:患者入院后即鋪氣墊床，保持床單位清潔干燥無渣屑，預防壓瘡。術后6 h麻醉清醒，協助患者翻身，翻身時伸直下肢，約翻起30°，一人專門平托患肢，保持患肢外展，雙膝間夾枕。每1～2 h翻身1次，夜間可3～4 h翻身1次，翻身后按摩受壓部位皮膚，促進局部血液循環，預防壓瘡的發生。d.下肢深靜脈血栓的預防:患者術后抬高雙下肢，高于心臟水平，促進靜脈血回流。指導患者術后進行早期肌力訓練，加快靜脈血回流速度，減輕雙下肢的水腫。加強飲食方面的宣教，指導患者多飲水，多食清淡、低脂肪飲食，改善血液濃縮狀態。根據醫囑應用低分子肝素皮下注射，用藥過程中注意觀察患者皮膚有無瘀斑、出血點等，嚴防出血傾向。嚴密觀察雙下肢及末梢血運感覺情況，如出現肢體腫脹、疼痛、感覺異常、皮膚溫度高、皮膚顏色異常等情況，及時匯報醫生，積極處理。e.墜積性肺炎的預防:患者術后麻醉清醒即做深呼吸，擴胸運動及雙上肢的抬舉，主動咳嗽。協助患者翻身時給予叩背。鼓勵患者吹氣球，或進行腹式呼吸訓練，增加胸廓擴張度，改善肺功能，預防墜積性肺炎的發生。f.泌尿系感染預防:術后麻醉作用完全消失后，夾閉尿管，每2～3 h開放一次，訓練膀胱舒縮功能，以便盡早拔除尿管，鼓勵患者多飲水，預防泌尿系感染。

早期康復訓練:①心理指導:強直性脊柱炎患者行全髖關節置換的目的是矯正畸形，重建穩定的髖關節，患者能夠達到生活自理，活動自如。向患者講解早期康復訓練的重要性，介紹成功病歷，增強患者戰勝疾病的信心。②早期康復訓練:臨床研究證明，雙髖關節置換術后，早期的康復訓練，對于維持髖關節的穩定性，恢復髖關節功能，減輕關節負載，減少假體松動率具有重要意義［5］。術后麻醉清醒，即做足趾、踝關節的伸屈運動，下肢肌肉收縮鍛煉，被動擠捏、按摩下肢。術后第2天，病床搖高15°～30°，做足趾、踝關節屈伸，股四頭肌等長收縮，髖關節肌肉訓練，隨術后天數增加逐漸增加訓練時間及強度，增強肌力。術后第3天開始，在原有鍛煉基礎上，進行CPM機關節功能鍛煉，起始角度從20°開始，每日2次，每次30 min。如關節腫脹、疼痛可用冰敷15～20 min。指導患者進行雙下肢主動抬腿練習，不超過30°，以防脫位。術后4～7 d，病床搖高，患者可坐起，并在他人協助下下地站立。下床方法:患者坐起，二肘關節支撐身體，他人協助平托髖關節，同時用力，移至床邊。患者伸直下肢，雙手扶助行器用力支撐，將一側腿移至床下，防止髖外旋，另一腿順勢移至床下，將身體轉正，扶助行器站立。術后10～14 d，練習扶雙拐行走，患肢逐漸負重。下地行走后要保護患者，避免跌倒。加強飲食護理，增加飲食中蛋白質的含量，增強患者體質。術后3個月可由雙杖→單杖→棄杖。術后6個月內避免行導致下肢內收、內旋動作，防止髖關節脫位的發生。

討論:強直性脊柱炎患者行同期雙側全髖關節置換術，術后給予精心護理，進行早期康復訓練，可以減少關節僵硬、肌肉萎縮，避免臥床時間長引發的深靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發癥。護理工作中做好患者體位的正確擺放，加強護理健康宣教指導，避免一些可導致髖關節脫位的危險動作，預防髖關節脫位的發生。加強觀察和護理，預防髖關節感染的發生。加強早期康復訓練，恢復和改善髖關節的運動功能，最終患者能夠獨立行走。

［1］高志國.強直性脊柱炎全髖關節置換術的常見問題及處理［J］.中華骨科雜志，2000，20(12):728-731.

［2］呂厚山.關節炎外科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2002:92-93.

［3］呂原山，徐斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成［J］.中華骨科雜志，1999，19(3):155-156.

［4］張志，高粱斌，李健，等.人工全髖關節置換術后早期并發癥的發生及預防［J］.廣州醫學院學報，2004，32(3):79-80.

［5］方漢萍，杜杏利，郭風勁，等.全髖關節置換術后不同時間開始康復訓練的效果研究［J］.中華護理雜志，2006，41(1):16-19.