點按手法配合刺絡拔罐治療四邊孔綜合征36例

張盛,王宏南,王磊

(舟山市婦幼保健醫院,舟山 316000)

四邊孔綜合征是指旋肱后動脈和腋神經或腋神經的主要分支在四邊孔處受壓,導致四邊孔處壓痛,并向臂部放射,伴肩臂外側感覺障礙、三角肌功能受限等一系列臨床癥候群[1]。筆者自2010年到2013年采用點按手法配合刺絡拔罐治療本病36例,現報告如下。

1 臨床資料

總共收治患者36例,其中男19例,女17例;年齡36～61歲,平均(44±10)歲;病程最短2 d,最長5年,平均(22.9±3.7)d。

2 治療方法

2.1 手法治療

患者取俯臥位,上肢自然放于身體兩側,術者站于患側,①先用?法施術于患側肩部,依次松解岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌等肌群;②取患側天宗、肩貞和肩髃穴,術者大拇指疊加,其余手指自然放于患者皮膚,分別點按以上穴位。點按時垂直于患者皮膚,待患者感到酸痛感、麻脹感或向上臂放射感時,定住 5 s,然后慢慢松開,每穴操作 10遍;③以掌根順時針按揉患側肩胛部,使患者感覺有酸脹感;④術者一手托住患側肘部,另一手用掌根扶住患側肩部,使患側肩關節被動內收,至最大幅度后突然發力,連續操作 5遍;⑤繼續將患側上肢放于頭頂,患者用手摸對側耳部,術者一手握住患者腕部,一手用掌根托住患側肘部,使肩關節被動外展,至最大幅度后突然發力,連續做5遍。每星期治療3次,連續治療2星期后觀察療效。

2.2 刺絡拔罐

定位以天宗穴為中心2.5 cm直徑范圍內的皮膚,先用碘伏棉棒消毒3遍,然后用75%乙醇棉球脫碘。用三棱針在此區域內快速而均勻點刺8～10下,深度3～5 mm,再用口徑為 5 cm玻璃罐以閃火法拔罐,留罐10 min,以拔出5～10 mL瘀血為宜。每星期治療2次,連續治療2星期后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估。

3.2 療效標準

治愈:肩臂疼痛消失,感覺、功能恢復正常。

好轉:肩臂部仍有輕微疼痛,肩外展、外旋輕微受限,感覺部分恢復。

無效:臨床癥狀體征無改善。

3.3 治療結果

隨訪1個月。36例患者中,治愈22例,好轉13例,無效 1例,總有效率為 97%。治療前 VAS評分為(52.45±10.16)分,治療后為(9.08±4.76)分,經配對t檢驗,P＜0.01,結果表明治療后VAS評分顯著下降。

4 討論

四邊孔綜合征屬中醫學“肩痹”范疇,治療上主要以溫通經絡、活血祛瘀為主。手法通過機械刺激局部組織,改善微循環,并增加局部的血流量,以利于炎癥吸收,減少了炎性物質的產生。點按四邊孔局部,能疏通經絡,活血化瘀,減輕對神經和血管的卡壓,消除臨床癥狀。在點按穴位的操作過程中,術者應注意用力由輕到重,緩慢加力,不能用力過猛;局部應有明顯的酸、麻、重、脹等強烈的得氣感覺,但應無明顯痛感。另外要針對其病痛部位選擇用力方向,使其感應向病處傳導,以求氣至病所。

刺絡拔罐具有活血破瘀、通絡止痛、散寒祛濕、調和氣血的作用。三棱針點刺出血對局部的氣血瘀滯往往有很好的療效。配合火罐,加強針刺放血的作用,使瘀血去而新血生,帶走炎性致痛物質,從而達到“不通則痛,通則不痛”的目的。

[1]Chautems RC, Glauser T, Waeber-Fey MC, et al. Quadrilateral space syndrome: case report and review of the literature[J]. Ann Vasc Surg,2000,14(6):673-676.