針灸配合醒腦開竅推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病65例

徐 敏

（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404100）

針灸配合醒腦開竅推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病65例

徐 敏

（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404100）

筆者用針灸配合醒腦開竅推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共65例，男28例，女37例；年齡21～35歲21例，36～45歲23例，46～65歲10例，65～75歲11例；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)10年。

符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。眩暈，頭痛，行走不穩(wěn)，視物模糊，頭轉(zhuǎn)向某一角度或起、臥活動(dòng)時(shí)癥狀出現(xiàn)或加重，惡心，嘔吐。X線側(cè)位片示生理曲度變直或反弓狀以及頸椎體序列不齊，張口正位片可見齒狀突兩側(cè)間隙不對(duì)稱。TCD檢查示椎-基底動(dòng)脈供血不足，椎動(dòng)脈痙攣等。

2 治療方法

針灸治療：患者俯臥位，充分暴露頸部針刺部位，取大椎、百會(huì)（高血壓者慎用）、四神聰、風(fēng)池（雙）、頸夾脊穴C3～C7。大椎穴進(jìn)針1寸、針尖方向略偏上，百會(huì)穴、四神聰平刺，風(fēng)池穴進(jìn)針1～1.5寸，針尖方向?yàn)閷?duì)側(cè)眼球，頸夾脊穴C3～C7進(jìn)針1寸。針刺得氣后接KWD-808電針治療儀連續(xù)波治療，刺激強(qiáng)度以能耐受為宜。每次治療20min，每日1次，10天為一療程。

醒腦開竅推拿手法：患者端坐位，頸肩部放松。①拿捏法。術(shù)者站于患者左后側(cè)，左手貼于患者前額以穩(wěn)定其頭部，右手從枕下風(fēng)池穴沿棘突兩側(cè)向下行拿捏至大椎穴，反復(fù)2min；再?gòu)娜橥徊垦貦M突線拿捏至肩井穴，反復(fù)2min。②拇指撐揉風(fēng)池穴。術(shù)者站于患者身后，一手貼于患者頭部側(cè)方，另一手握空拳，拇指伸直，緊貼食指關(guān)節(jié)屈曲部，拳頭放在患者頸部側(cè)后方，以此為支撐點(diǎn)，拇指指腹按在風(fēng)池穴上，作旋轉(zhuǎn)按揉，左右交替進(jìn)行4min，其脹痛感竄至頭頂部為佳。③點(diǎn)按百會(huì)、四神聰、印堂、太陽(yáng)穴。術(shù)者站立于患者身后，將其頭部貼于術(shù)者胸部，拇指分別按揉百會(huì)、四神聰、印堂、太陽(yáng)穴、每穴按揉2m in。④開天門。上法結(jié)束后，體位不變，術(shù)者用雙手中指指腹從印堂穴交替推至神庭穴，反復(fù)2min。⑤分推印堂。體位不變，繼續(xù)用雙手中指分別從印堂向外沿眉骨推至太陽(yáng)穴，反復(fù)2min。⑥頸項(xiàng)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。術(shù)者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉，術(shù)者兩手同時(shí)徐徐用力，將頭部盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時(shí)，術(shù)者用適當(dāng)?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)旋轉(zhuǎn)5°～10°，此時(shí)多數(shù)可聽到小關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再作另一側(cè)旋轉(zhuǎn)手法。⑦梳法。術(shù)者站于患者右側(cè)，左手穩(wěn)住患者頸部，右手手指張開微屈，呈梳子狀，然后從前發(fā)際梳至后發(fā)際，反復(fù)2min。⑧指叩法。上法結(jié)束后，體位不變，術(shù)者右手手指屈曲約90°，手腕放松，從前發(fā)際叩至后發(fā)際，反復(fù)1min。每日1次，10天為一療程。

治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果，治療期間不用任何舒經(jīng)通絡(luò)及擴(kuò)張血管藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：臨床癥狀完全消失，頸部活動(dòng)自如。有效：臨床癥狀有時(shí)減輕，時(shí)有加重。無效：治療前后無改善。

4 治療結(jié)果

治愈44例，占67.8%；有效19例，占29.2%；無效2例，占3.0%；總有效率97.0%。

5 典型病例

程某，女，53歲，2011年7月21日初診。頭暈反復(fù)發(fā)作3年、加重1周，并伴頸部疼痛、惡心、行走不穩(wěn)。頸部X線檢查提示頸椎生理曲度變直，C3～C4椎體邊緣有輕度骨質(zhì)增生，TCD左側(cè)椎動(dòng)脈供血不足。血壓110/70mmHG，昂白征（一）。確診為椎動(dòng)脈型頸椎病。經(jīng)針灸配合醒腦開竅推拿治療1個(gè)療程后，癥狀基本消失，繼續(xù)第2個(gè)療程，7天后癥狀消失，臨床痊愈，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

6 討論

頸椎退行性改變致頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)，頸部活動(dòng)時(shí)、椎間關(guān)節(jié)過度移動(dòng)壓迫椎動(dòng)脈，以及頸部軟組織慢性積累性損傷，致局部肌肉筋膜產(chǎn)生無菌性炎癥改變，引起肌肉張力增高和痙攣，壓迫刺激椎動(dòng)脈交感神經(jīng)而出現(xiàn)眩暈、頭痛等。

本病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，多因肝腎不足、筋骨失養(yǎng)、經(jīng)氣不足、不能上榮清宮、腦失所養(yǎng)所致。頸部勞損，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)是主要病機(jī)。百會(huì)入絡(luò)于腦，可清頭目，止眩暈。風(fēng)池、四神聰、印堂、太陽(yáng)穴是治療眩暈的要穴，具有醒腦開竅、祛風(fēng)止眩的功效。頸夾脊穴與頸椎病變部位的神經(jīng)有解剖對(duì)應(yīng)關(guān)系，針刺頸夾脊穴可通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用，使病變受累的關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織結(jié)構(gòu)及神經(jīng)血管鄰近組織產(chǎn)生良性反應(yīng)，從而調(diào)整改善脊柱內(nèi)外環(huán)境平衡。督脈為諸陽(yáng)之會(huì)，針刺大椎、百會(huì)能調(diào)節(jié)腦部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，恢復(fù)腦部的正常功能。風(fēng)池為治風(fēng)的要穴，針刺風(fēng)池對(duì)腦血管有解痙擴(kuò)張和收縮的雙重作用，可以改善腦部的血液循環(huán)。醒腦開竅推拿手法能促進(jìn)頭頸部的血液循環(huán)，消除頸部軟組織張力和痙攣，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，解除椎—基底動(dòng)脈痙攣，增加大腦供血，從而改善臨床癥狀。

［1］ 彭秀菊.針灸夾脊穴治療頸椎病85例［J］.中國(guó)針灸，1996，16（1）：22.

［2］ 戴寧，柴雁.針刺加臥位手法牽引治療頸性眩暈88例［J］.上海針灸雜志，2002，21（1）：18-19.

［3］ 華棟，陳強(qiáng).頸椎病的非手術(shù)療法［J］.按摩與導(dǎo)引，2003，19（1）：57-58.

［4］ 王社平，戴靜宜，高孫政.推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病596例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2008，28（2）：47-48.

R244.181.55

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1004-2814（2014）05-0448-01

2014-01-06