姜兆俊治療乳頭溢液經驗

趙茹萍，楊 毅，趙 靜

（1.山東中醫藥大學2012級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250355；3.山東中醫藥大學2011級碩士研究生，山東 濟南 250014）

姜兆俊治療乳頭溢液經驗

趙茹萍1，楊 毅2，趙 靜3

（1.山東中醫藥大學2012級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250355；3.山東中醫藥大學2011級碩士研究生，山東 濟南 250014）

姜兆俊教授為全國名老中醫，從醫60載，擅長乳腺疾病診治，現將其治療乳頭溢液的經驗介紹如下。

1 病因病機

乳頭溢液性質有乳汁樣、水樣、膿樣、黏凍狀、漿液性、漿液血性和血性7種類型。乳頭溢液按功能分為生理性、藥物性和病理性3種。妊娠期和哺乳期分泌乳汁，斷乳數年乃至10多年后偶發的少量、間斷溢液，以及絕經前后婦女單側或雙側少量溢液均屬正常生理溢液［1］。因服用雌激素、避孕藥以及甲基多巴、利血平、嗎丁啉、氯丙嗪等鎮靜劑引起的溢液，停藥后可自愈屬于藥物性溢液［2］。乳腺自身疾病以及內分泌紊亂全身性疾病所致的乳頭溢液屬病理性溢液。

乳頭溢液屬中醫“乳泣”、“乳汁自出”范疇，而血性溢液則屬“乳衄”范疇，姜老師指出其發生主要與肝、脾、腎三臟功能失調有關，因乳房屬胃經，乳頭屬肝經，同時腎經、任沖二脈循行于此，故乳頭溢液的發生與肝、腎、脾胃及沖任密不可分。肝失條達，氣機不利，疏泄失?；蚱馓撊酰y攝無權，溢于乳竅，或腎失封藏，沖任失調，均可導致乳頭溢液。生乳在脾胃，排乳在肝腎，調節在沖任。肝郁脾虛，腎虛，沖任失調為乳頭溢液的基本病機。

2 治療方法

姜老師認為疏肝、健脾、益腎、調攝沖任為根本治法，并總結出治療乳頭溢液的基礎方 “乳康5號”（柴胡6g、夏枯草15g、桃仁9g、紅花9g、牛膝9g、仙茅9g、生山楂15g、神曲15g、豬苓15g、澤瀉15g、仙靈脾15g、菟絲子15g、炒麥芽60g、白花蛇舌草30g、花椒3g）。方中柴胡歸肝經疏肝解郁。夏枯草清肝瀉火，可抑制乳腺導管擴張。桃仁、紅花、牛膝活血化瘀，且牛膝又能夠引火血下行。仙靈脾、菟絲子溫補腎陽，調理沖任，同時具有促性腺激素樣作用或雄性激素樣作用，可調理內分泌，拮抗雌激素，促進黃體水平，直接作用于腺體［3］。炒麥芽行氣消食、健脾開胃、益氣補虛、退乳消脹，麥芽含有的物理成分能促進多巴向多巴胺轉化，加強多巴胺的作用，多巴胺可直接抑制腺垂體催乳素的分泌，達到回乳目的。麥芽還有類似溴隱亭類物質的回乳作用［4］。山楂、神曲、花椒加強健脾與回乳的作用。豬苓、澤瀉、白花蛇舌草滲濕利水。全方有疏肝，補腎，調沖任功效。同時，對患者進行心理治療，調節情緒，保持心情舒暢，解除思想負擔。藥物療法與心理療法共施可達到調整人體內外環境，恢復陰陽平衡。

3 病案舉例

張某，女，28歲，2013年7月10日初診。1月前無明顯誘因出現雙側乳頭有液體流出、量少、乳白色，伴雙乳脹痛。曾服用中藥治療（藥物不詳）效果欠佳。雙乳房經前半月疼痛，經后緩解，易疲勞，煩躁，平時手腳冰涼，怕冷，月經紊亂、量少，納差，眠可，小便可，大便干、2日行一次，舌淡苔薄白，脈沉細。查雙側乳腺飽滿對稱，雙乳可觸及條索樣改變，腺體質韌，有輕壓痛，雙側腋下未觸及淋巴結。B超示雙側乳腺輕度增生，雙側乳腺導管擴張、最大直接約為2.3mm。溢液涂片常規檢查可見少量的脂肪細胞。泌乳素檢測正常。西醫診斷為乳頭溢液。中醫診斷為乳泣。證屬肝郁脾虛，沖任失調型。治以疏肝健脾，調經回乳，調理沖任。給予乳康5號，水煎200mL，餐后早晚分溫服，日1劑。服7劑后雙乳疼痛明顯減輕，疲勞減輕，情緒穩定，仍有少量液體溢出。上方加僵蠶9g、牡蠣15g，再服1個月，雙乳頭溢液消失，月經正常，乳房疼痛消失。

［1］ 張玉寶，李栗，王寬，等.180例乳頭溢液的外科治療［J］.中國腫瘤臨床，2001，28（11）：829-830.

［2］ 鄒興存，劉德惠.126例乳頭溢液的診治分析［J］.河南診斷與治療雜志，2001，15（2）：122-123.

［3］ 雷載權，張廷模.中華臨床中藥學［M］.北京：人民衛生出版社，1988：1652-1729.

［4］ 蔡李芬，趙虹，樓麗華，等.樓麗華治療乳頭溢液經驗［J］.浙江中醫雜志，2011，46（10）：711-712.

R249.7

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1004-2814（2014）05-0455-01

楊 毅

2014-01-08