晉獻春治療慢性腎炎經驗

王 欣，譚千鳳，晉獻春（指導）

（1.重慶市沙坪壩區鳳凰社區衛生服務中心，重慶 401334；2.重慶市沙坪壩區青木關醫院，重慶 401334；3.第三軍醫大學新橋醫院，重慶 400037）

晉獻春治療慢性腎炎經驗

王 欣1，譚千鳳2，晉獻春（指導）3

（1.重慶市沙坪壩區鳳凰社區衛生服務中心，重慶 401334；2.重慶市沙坪壩區青木關醫院，重慶 401334；3.第三軍醫大學新橋醫院，重慶 400037）

晉獻春教授為第三軍醫大學新橋醫院主任醫師、重慶市名中醫、全國百名杰出青年中醫，具有豐富的臨床經驗，尤擅長治療各種疑難雜病，現將晉師治療慢性腎炎經驗介紹如下。

1 病因病機

慢性腎炎屬中醫“水腫”范疇，晉師認為其發病內因為肺、脾、腎三臟虧虛及三臟功能失調，外因為外感風邪為主。病機為熱郁濕濁，陰傷血瘀。另外，如應用激素治療，不但傷陰，并且助濕化熱，激素的使用過程是機體陰陽不斷變化的過程，陰傷-氣耗-氣陰兩傷-陰陽并損等，機體功能下降，御邪能力不足，表衛不固，易招致外邪（風邪為主）入侵，成為慢性腎炎病情反復的主因。

2 治療方法

晉師注重“給邪找出路”，常以開郁化濕健脾、補腎涼血化瘀為基本治法，強調辨證靈活組方。因為慢性腎炎病程長，病機復雜，寒熱交夾，氣血郁阻，往往出現一些疾病的假象，故首先要辨清其虛實，不能犯“實實”之戒。

根據重慶氣候、環境及民眾的生活習慣，治療慢性腎炎晉師習用薏苡仁、白豆蔻等化濕開郁健脾之品。

慢性腎炎早中期：多以邪實為標，脾肺虛為本。邪實多以熱郁濕濁（濕熱、痰濁）為主，治療多以化濕開郁健脾為主，常用三仁湯加減治療。兼惡心干嘔、腹脹納呆者加藿香、蘇梗、蒼術、砂仁，兼發熱者加連翹、草果、檳榔、柴胡、甘草、蘆根、荊芥、防風，兼氣虛者加生黃芪、黨參、白術、陳皮，兼水腫者加玉米須、益母草、澤瀉、茯苓、豬苓，兼小便隱血者加地榆、藕節。

慢性腎炎中晚期（尿毒癥期）：多以脾腎虛為本，邪實（陰傷血瘀）為標，治療以補腎涼血化瘀為主，常用六味地黃湯加減。氣虛者加黃芪、黨參，水腫尿少者加玉米須、益母草，陰虛有熱者加知母、黃柏、炒梔子，畏寒陽虛者加制附片、肉桂，夜尿頻者加益智仁、芡實。腎炎后期（尿毒癥期），重視養陰，清除瘀血、痰濁等。注意顧護正氣，用藥平和，多用當歸（6～9g）、制大黃（3～5g）等，劑量輕淺，去濁化瘀而不傷正，并且使濁瘀之邪從大便而解。大黃具有導滯通腑、活血解毒、利尿清熱、改善腎小球膜功能等作用，但大便稀者不宜用。當歸具有補血活血、止痛、潤腸、抗缺氧、調節機體免疫功能等作用。

晉師重視攝養，一是堅持適量運動、預防感冒，以走路為主要方式。據自身的體力情況而定，循序漸進，以增強體質、預防感冒、加速疾病的康復與療效的鞏固。二是飲食調養，低蛋白飲食，提倡以五谷雜糧為主。認為低蛋白飲食能減輕腎臟的負擔，有利于腎臟的康復。而動物高蛋白飲食，不但不能彌補蛋白的流失，反而加重腎臟的負擔，增加蛋白尿。三是調節情志，保持心情舒暢。心情舒暢有利于疾病康復。

3 病案舉例

例1：孟某，男，33歲。尿蛋白陽性半年余，診斷為慢性腎小球腎炎，用強的松龍片每日20mg維持治療。現眼瞼、下肢水腫，乏力，稍怕冷，出汗多，小便黃，大便不成形，舌淡紅苔微膩，脈細滑。尿常規檢查尿蛋白（3+），紅細胞（+）。證屬脾虛濕濁內郁兼有氣虛。治以化濕開郁健脾。藥用玉米須30g，黃芪24g、薏苡仁24g，杏仁12g，白豆蔻3g，竹葉12g，甘草4g，厚樸6g，通草4g，滑石24g，半夏12g、女貞子12g，茜草15g，陳皮3g，芡實30g，生姜2片。水煎服，日1劑。服15劑后水腫減輕，怕冷、乏力、出汗多、大便不成形等癥狀均有改善。尿蛋白由（+++）降為（+），尿隱血陰性。守方續服15劑后精神明顯好轉，強的松龍已減量為每日10mg，無特殊不適。尿蛋白（+），尿隱血陰性。前方加減善后治療3個月，尿蛋白轉為陰性。

例2：衡某，男，31歲。慢性腎炎5年，未規律治療。現腰酸脹，疲倦，精神差，尿少，大便干，舌暗紅苔微膩，脈沉細。查血壓偏高。尿常規尿蛋白（+++），隱血（++），血肌酐507μmol/L，尿素氮17.1mmol/L。西醫診斷為慢性腎功能衰竭。證屬腎虛痰濁瘀結。治以補腎涼血化瘀。藥用黃芪45g，玉米須24g，陳皮3g，生地12g、山茱萸12g，澤瀉12g，丹皮12g，茯苓12g，女貞子12g，車前子12g，牛膝12g，杜仲12g，桑寄生12g，山藥30g，牡蠣18g，制大黃4g。水煎服，日1劑。1個月后復診，疲倦，精神差，大便干等癥狀改善，血壓正常，尿常規尿蛋白（+），隱血（-），血肌酐245μmol/L，尿素氮10.1mmol/L。仍腰酸脹明顯。前方去桑寄生、杜仲，加續斷15g。治療1個月后腰酸脹改善，血肌酐、尿素氮降為正常，尿常規尿蛋白（+），隱血（-）。后前方加減善后。

R249.7

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1004-2814（2014）05-0460-01

2014-01-03

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