天津地區1164例變應性鼻炎患者變應原血清特異性IgE檢測結果分析

張永蘭，張金梅，王麗生，林 鵬

(天津市第一中心醫院，天津市耳鼻喉科研究所，天津300192)

變應性鼻炎全球發病率呈上升趨勢，我國11個城市自報患病率為11%［1］。明確變應原對變應性鼻炎的預防、診斷及治療有著重要意義。現對我院就診的1 164例變應性鼻炎患者血清特異性IgE檢測結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年6月～2014年5月就診于我院門診的變應性鼻炎患者1 164例，男553例、女611例，年齡5～87歲。均久居天津，患者均有噴嚏、清水樣涕、鼻塞及鼻癢癥狀中的2個或2個以上，鼻黏膜蒼白、水腫。

1.2 變應原血清特異性IgE檢測 采集待測患者靜脈血3 mL，常溫下分離血清，置于4℃冰箱冷藏集中檢測。應用德國歐蒙醫學實驗診斷股份公司的EUROBlotMaster檢測系統，對20種變應原進行檢測分析。檢測結果按濃度分為0至6級:0級，＜0.35 kU/L;1 級，0.35 ～0.7 kU/L;2 級，0.7 ～3.5 kU/L;3 級，3.5 ～ 17.5 kU/L;4 級，17.5 ～ 50.0 kU/L;5級，50～100 kU/L;6級，＞100 kU/L。≥1級為陽性［2，3］。觀察患者不同性別、年齡、季節變應性鼻炎患者變應原陽性率及主要變應原分布情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計數資料比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1 164例患者中變應原總體陽性784例(67.35%)。變應原為螨蟲組合(屋塵螨/粉塵螨)277例(23.80%)、艾蒿 266 例(22.85%)、蟑螂 243 例(20.88%)、螃蟹 185 例(15.89%)、樹木結合 2(柳樹/楊樹/榆樹)137例(11.77%)、海洋魚類組合121例(10.40%)、屋塵 88 例(7.56%)、普通豚草 87 例(7.47%)、Shrimp/Prawn 85 例(7.30%)、花生 81 例(6.96%)、貓 81 例(6.96%)、啤酒花(律草)75 例(6.44%)、狗47 例(4.04%)、大豆46 例(3.95%)、淡水魚組合(鮭魚/鱸魚/鯉魚)42例(3.61%)、蛋清33例(2.84%)、牛 奶 26 例 (2.23%)、牛 肉 17 例(1.46%)、羊肉 2 例(0.17%)、點青霉/分支孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉0例。

所有患者中男性變應原陽性率為69.62%(385/553)，女性為 65.30%(399/611)，男女變應原陽性率比較，P＞0.05。男、女螨蟲組合變應原陽性率分別為 26.58%、21.28%，兩者比較，χ2=4.50，P＜0.05。男、女螃蟹變應原陽性率分別為16.82%、15.06%，兩者比較，P ＞0.05。

5～17歲、18～39歲、40～59歲、≥60歲變應原陽性率分別為 81.95%(109/133)、68.05%(409/601)、62.39%(209/335)、60.00%(57/95)。各年齡段間比較，P ＜0.05(χ2=22.1)，5 ～17 歲變應原陽性率高于其他年齡段(P均＜0.05)。5～17歲、18～39歲、40～59歲、≥60歲螨蟲組合變應原陽性率分別為37.60%、26.79%、16.72%、10.53%，各年齡段間比較，P ＜0.05(χ2=35.40);螃蟹變應原陽性率分別為11.28%、15.47%、17.61%、18.95%，各年齡段間比較，P均＞0.05。春季(2～4月)、夏季(4～7月)、秋季(8～10月)、冬季(11～1月)變應原陽性率分別為49.55%(164/331)、56.36%(93/165)、80.74%(394/488)、73.89%(133/180)，各季節比較，P ＜0.05(χ2=99.79)。春季、夏季、秋季、冬季螨蟲組合變應原陽性率分別為 15.11%、18.18%、28.90%、31.11%，各季節比較，P ＜0.05(χ2=28.52);螃蟹變應原陽性率分別為9.06%、8.48%、19.67%、25.00%，各季節比較，P ＜0.05(χ2=31.57)。

3 討論

變應性鼻炎的治療體系主要由避免接觸變應原、藥物治療、免疫治療和宣傳教育4部分構成，其中避免接觸變應原是首要步驟［4］。變應原檢測可明確變應原介導的疾病病因，為特異性的免疫治療提供確切的變應原種類。

本研究顯示，天津地區主要的吸入性變應原為螨蟲組合(屋塵螨/粉塵螨)，與我國其他地區研究［5～7］結果一致，主要的食入性變應原為螃蟹。變應性鼻炎患者變應原總體陽性率與性別無關，但螨蟲組合變應原陽性率男性高于女性，與男性不愛講究衛生有關。總體而言，5～17歲患者變應原陽性率明顯高于其他年齡段患者。朱華明等［8］研究顯示，隨年齡增大，變應原陽性率呈階梯狀下降趨勢，且陽性率與年齡呈負相關。彭曉林等［9］研究亦顯示，在成年人組、未成年人組、男性、女性四組中，未成年人陽性率最高。因此須重視對年輕(尤其兒童)變應性鼻炎患者的防治。本研究中，主要的吸入性變應原螨蟲組合陽性率隨年齡增大而下降，與Jung等［10］研究一致。王成碩等［11］研究顯示，未成年人對粉塵螨和屋塵螨過敏的嚴重程度均高于成年組，更具有特異性，因此未成年人螨過敏癥者較成人更適合接受免疫治療。

秋季是天津地區變應性鼻炎的高發季節［12］。秋、冬季節螨蟲組合變應原陽性率明顯高于春、夏季節，與秋、冬季節室內溫暖潮濕、空氣不流通，被褥晾曬少，屋塵螨和粉塵螨有利滋生有關。因此應定期、徹底進行室內通風，保持室內干燥;不用地毯、羽絨衣被及百葉窗;經常曬洗衣物被褥;打掃衛生時戴口罩。天津是沿海城市，人們吃海鮮較多，且秋季是吃螃蟹的最好季節，而紫蟹產在冬季，因此秋、冬季節螃蟹變應原陽性率明顯高于春、夏季節。時文杰等［12］研究顯示，應用德國默克公司的試劑行皮膚點刺試驗，天津地區食入性變應原以小蝦為主。本研究顯示，螃蟹變應原陽性率明顯高于小蝦，可能與皮膚點刺試驗所應用的試劑沒有螃蟹過敏原，未能對螃蟹和小蝦變應原進行比較有關。

本研究在一定程度上反映了天津地區人群的變應原分布特征，為本地區變應性鼻炎的控制、治療和預防提供了科學依據。但本研究中有380例患者變應原為陰性，這并不意味著沒有變應原，可能其致病變應原未在預設的變應原種類中，比如由德國默克公司提供的皮膚點刺試驗標準化試劑中的藜、葎草、車前草、蒲公英、山羊上皮、豬上皮等。因此，對于變應性鼻炎患者變應原的檢測，是否需將血清特異性IgE檢測和皮膚點刺試驗結合，還需進一步研究。

［1］韓德民，張羅，黃丹，等.我國11個城市變應性鼻炎自報患病率調查［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(5):378-384.

［2］姜曉丹，李光宇，沙驥超，等.變應性鼻炎兩種血清學特異性IgE檢測與皮膚點刺試驗的相關性研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45(8):652-655.

［3］王向東，張羅，趙巖，等.塵螨變應原皮膚點刺試驗與血清特異性IgE的相關性研究［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，15(5):249-251.

［4］張羅，韓德民.變應性鼻炎治療的進展［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(4):230-232.

［5］趙雯.濟南地區280例變應性鼻炎患者的變應原分析［J］.山東醫藥，2010，50(38):101-102.

［6］楊春平，李春林，羅璃，等.江西地區AR患者變應原分布情況及血清塵螨sIgE與IgG4水平的關系［J］.山東醫藥，2011，51(10):66-67.

［7］張迎俊.山東地區過敏患者過敏原檢測結果調查分析［J］.中華全科醫學，2008，6(8):841-842.

［8］朱華明，張玉君，張維天，等.變應性鼻炎患者4637例變應原特點分析［J］.中華鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(11):933-936.

［9］彭曉林，張金梅，王麗生，等.變應性鼻炎患者3292例變應原譜變化分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(6):504-506.

［10］Jung YG，Cho HJ，Park GY，et al.Comparison of the skin-prick test and Phadia lmmunoCAP as tools to diagnose house-dust mite allergy［J］.Am J Rhinol Allergy，2010，24(3):226-229.

［11］王成碩，張羅，韓德民，等.北京地區變應性鼻炎患者吸入變應原譜分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，20(5):204-207.

［12］時文杰，張金梅，林鵬，等.天津地區676例變應性鼻炎患者變應原譜分析［J］.臨床耳鼻咽喉透鏡外科雜志，2011，25(5):220-223.