程為平教授頭針雙斜線針法治療丘腦綜合征經驗介紹

汪金宇,付雅楠

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程為平教授頭針雙斜線針法治療丘腦綜合征經驗介紹

汪金宇,付雅楠

(黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

針刺療法;頭針;丘腦綜合征;醫案

丘腦綜合征多為丘腦膝狀體血管病變所致,臨床表現為病變對側肢體輕偏癱,對側半身感覺障礙、感覺異常。半身感覺障礙的特點是深感覺和觸覺的障礙較溫度覺明顯,上肢較下肢明顯,肢體遠端較近端嚴重[1];感覺異常為持續束綁樣、觸電樣、火辣樣、麻木樣、蟻行樣、自發痛等難以忍受和難以形容的感覺。使用阿片類等鎮痛藥物或神經外科手術亦難以奏效。程為平教授運用其獨創的“頭項針法”治療本病多例,取得良好效果。現選取典型病例介紹如下。

1 病例1

患者,女,75歲,退休,2012年10月9日初診。右顏面及右半身麻木、疼痛半月余。患者半月前無明顯誘因突然感覺右半身活動不利,遂就診于省醫院。行頭MRI檢查,左側丘腦處顯示長T1、長T2信號,診斷為丘腦綜合征,遂予以住院治療,住院期間予舒血寧等藥物治療,肢體輕偏癱情況好轉。現患者右半身輕度活動障礙,右顏面及右半身仍麻木疼痛,且輕輕觸碰其皮膚后即覺麻木加重,疼痛感向上下竄動,嚴重時坐臥不安,心煩焦慮。患者平素手足心熱,夜晚為重,不欲覆被,耳鳴,時有便秘。既往高血壓病史3年。患者右側偏身觸覺、溫覺過敏,右掌頜反射弱陽性,肌張力增高,腱反射亢進,上肢近端肌力5級,遠端肌力3級強,下肢肌力4級強,血壓為150/90 mmHg,舌暗紅齒痕,苔白微黃少津,脈沉略數雙尺弱。視覺模擬評分量表(VAS)評分,上肢為6分,下肢為4分;麻木評分(根據疼痛數字評分法自擬評分),上肢為6分,下肢為5分。簡易漢密爾頓量表評分,焦慮為15分。中醫診斷為中風-中經絡(陰虛血瘀,筋肉失榮),躁證。西醫診斷為丘腦綜合征,焦慮性神經癥,高血壓病1級。

運用程氏頭項針法中的雙斜線穴位透刺方法治療,取百會穴與病變對側率谷穴連線行穴位透刺;囟會穴與病變對側曲鬢穴連線亦行穴位透刺,每條連線上各分4等份。在百會、率谷、囟會、曲鬢各刺入1針后,再分別刺入3針,即每條連線上各5針。面部選取右側四白、下關;體針配以右側臂臑、曲池、外關、合谷、梁丘、足三里、三陰交、太溪。根據順經為補逆經為瀉的原則,足三里、三陰交、太溪行補法,曲池、合谷行瀉法,臂臑、外關、梁丘行平補平瀉。同時,每日根據患者病情變化增減穴位,如心煩失眠加間使、神門;耳鳴加耳門、聽宮、聽會;便秘加天樞,均依據病情,虛補實瀉。上述針刺方法每日1次,留針40 min,中間行針1次(以6轉/s捻轉,體針行針15 s,頭針行針60 s)。治療1星期后,患者顏面部及右下肢麻木、疼痛感明顯減輕,右前臂尺側及右手仍覺麻木、疼痛,可輕微觸碰。耳鳴及心煩焦慮癥狀均好轉。VAS評分,上肢為4分,下肢為2分;麻木評分,上肢為3分,下肢為2分;簡易漢密爾頓量表評分,焦慮為11分。治療2星期后,患者顏面部及右上、下肢感覺基本恢復正常,右手仍有輕微不適感,便秘及手足心熱癥狀改善,心情轉佳。VAS評分,上肢為1分,下肢為1分;麻木評分,上肢為2分,下肢為1分;簡易漢密爾頓量表評分,焦慮為6分。繼續治療2星期,患者麻木、疼痛感消失,觸覺、痛覺恢復正常,四肢肌力5級,其他兼證均明顯改善,舌暗紅,苔薄白,少津。遂以滋陰養血,濡養筋脈為法,自擬中藥湯劑治療,以鞏固療效。

2 病例2

患者,男,64歲,退休,2011年6月7日初診。左半身持續性麻木伴陣發性電擊樣痛2月余。患者2個月前勞累后突然昏倒,醒后出現上癥,且進行性加重。現左半身畏寒、汗出,不得坐臥,臥久則麻木加重,語言含糊不清,飲水嗆咳,渾身乏力,偶見心慌心悸。既往有多發腦梗死,高血壓病史。血壓為170/90 mmHg,左半身痛溫覺過敏,左口角下垂,伸舌稍右偏,舌暗紅微紫苔薄白少津裂紋,左脈緩澀,右脈弦澀。顱腦MRI示右側丘腦及基底節區散在長T1、長T2信號。VAS評分,上肢為6分,下肢為5分;麻木評分,上肢為6分,下肢為5分。中醫診斷為中風后遺癥(氣虛血瘀,筋皮失養)。西醫診斷為丘腦綜合征,高血壓病(2級高危),假性球麻痹。

頭針亦用雙斜線針法行穴位透刺,同時配以廉泉、夾廉泉、地倉、頰車;體針配以左側臂臑、曲池、外關、陽溪、合谷、梁丘、血海、足三里、三陰交、太沖、氣海。根據順經為補、逆經為瀉的原則,足三里、三陰交、氣海、血海行補法;曲池、太沖、合谷行瀉法,廉泉及夾廉泉針尖向舌根方向斜刺,余穴行平補平瀉法。每日仍然根據病情加減穴位,如自汗出加復溜,心慌心悸加內關,心煩加間使。復溜、內關行補法,間使行瀉法。上述針刺方法每日1次,留針40 min,中間行針1次。治療2星期后,患者左半身麻木感明顯減輕,電擊樣痛發作次數減少,由每日十余次減少到每日3～5次,自汗出明顯好轉,可與人緩慢交談,偶見飲水嗆咳,乏力也有所改善。VAS評分,上肢為4分,下肢為2分;麻木評分,上肢為4分,下肢為2分。治療4星期后,患者左半身麻木感基本消失,臥久亦無不適感,電擊樣痛好轉,每日發作1～2次或數日發作1次,且疼痛程度明顯減輕,乏力及心慌心悸明顯改善。VAS評分,上肢為2分,下肢為1分;麻木評分,上肢為1分,下肢為0分。經上述方法加強治療3星期,余癥均消失,舌淡紅,苔薄白瘀斑。為鞏固療效,囑患者出院后口服芪蛭膠囊2粒,每日3次,飯前服。

3 討論

丘腦綜合征屬中醫學“中風”范疇。《金匱要略·中風歷節病脈證并治》首創“中風”之病名,并提出“邪在于絡,肌膚不仁,邪在于經,即重不勝”的理論。本病病機關鍵在于陰陽失調,氣血逆亂,上犯于腦。病位在腦,與腦肝腎密切相關。因肝腎之陰下虛,則肝陽易于上亢,復加飲食不當、情志刺激、或感受外邪,氣血上沖于腦,瘀阻腦絡,腦神失司則肢體運動、感覺失常。

丘腦是皮質下高級感覺中樞,軀體的各種感覺沖動均要經過丘腦特定核團的中繼投射到大腦皮層[2-3]。用頭針刺激皮層相應投射區,可以直接擴張病損部位血管,改善病損部位血液循環,使側枝循環開放,增加病損區血液供應,減少缺血區神經細胞,進而使相應皮層支配區運動和感覺功能得到修復[4]。程氏頭項針法中的雙斜線針法,是根據神經解剖生理學的特點及臨床經驗而創立,其中百會穴與率谷穴連線對應于大腦皮層下的感覺中樞,囟會穴與曲鬢穴連線對應于運動中樞,主治腰腿痛、麻木、感覺異常等。中醫學認為頭為精明之府,諸陽之會,手足六陽經皆上循于頭面,六陰經中手少陰與足厥陰經直接循行于頭面部。針刺頭部穴位可以通脈活血,調整陰陽,使陰陽協調,氣血通暢,經氣通達,促進中風恢復。在病案1中,患者平素手足心熱,夜晚為重,且伴有耳鳴、便秘,故辨證為陰虛血瘀。陰血不足,筋肉失榮則麻木不仁;瘀血阻絡,經脈不通則疼痛難忍;腦為元神之府,主司感覺運動,瘀阻腦竅則神明失司,軀體感覺運動失常,因此,選用雙斜線針法,疏通頭部經絡氣血,調節軀體感覺、運動。配以手陽明大腸經臂臑、曲池、陽溪、合谷及足陽明胃經梁丘、足三里等穴,因陽明經多氣多血,選上下肢陽明經穴位,可疏通經絡,調理氣血;三陰交為足三陰經交會穴,亦可益肝腎,調氣血。病案2中,患者年老體弱,元氣既虛,氣虛不能鼓動血脈運行,脈絡不暢而成氣虛血瘀之證。瘀阻腦脈,腦神失司則見半身不遂,語言不利,飲水嗆咳;血行不暢,經脈失養則見肢體麻木;氣虛失攝則自汗,短氣乏力。治療時仍選用“雙斜線”及上下肢陽明經穴位,太沖、三陰交可疏肝健脾,氣海、血海可益氣活血。廉泉及夾廉泉為治療中風后語言不利之要穴,合谷配復溜為治療汗證的經驗用穴。

[1] 沈鼎烈,徐越.神經系統疾病診斷學[M].北京:人民衛生出版社, 1980:402.

[2] 路明,朱志強.頭針治療丘腦痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2009, 28(9):510-512.

[3] 趙宏,田占莊,陳伯英.電針對去卵巢大鼠下丘腦GnRH系統影響的分子機制[J].上海針灸雜志,2003,22(1):3-6.

[4] 于致順.頭針研究與臨床[M].北京:中國中醫藥出版社,1992:11.

2013-10-12

汪金宇(1989 - ),女,2012級碩士生

1005-0957(2014)03-0263-02

R246.6

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0263