腦內血管瘤18例MRI影像分析

馮 今, 金健龍

(江蘇省如皋市人民醫院 放射科, 江蘇 如皋, 226500)

顱內海綿狀血管瘤是一種腦血管畸形，過去被認為發病率很低，隨著MRI的普及應用，其發生率有所增加，但關于磁共振各種不同的序列對腦內海綿狀血管瘤的顯示能力的研究報道較少。作者收集了18例患者的MRI圖像，比較T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI序列不同的影像表現，以期提高腦內海綿狀血管瘤及靜脈血管瘤的MRI診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共18病例，男10例，女8例，年齡27～81歲，平均57歲。主要臨床癥狀有感覺障礙、頭痛嘔吐、頭昏、癲癇等。大部分患者無明顯癥狀，系外傷等原因檢查無意中發現，1例合并腦出血。

1.2 檢查方法

使用Siemens Magnetom Avanto 1.5T高場超導型磁共振機，用頭部正交線圈完成掃描。掃描參數：行橫軸面、矢狀面、冠狀面FLASH 2D T1WI掃描。主要掃描序列和參數：FLAIR T2WI: TR=9000, TE=90, TI=2500,FOV=230，矩陣=256×256, NEX=1,層厚=5 mm, 層間隔=1.5 mm, Flip angle=150°; FLASH 2D T1WI: TR=195, TE=4.76, FOV=230, 矩陣=320×305, NEX=2,層厚=5 mm, 層間隔=1.5 mm, Flip angle=70°; TSE T2WI: TR=5 100, TE=86, FOV=250，矩陣=320×320, NEX=1,層厚=5 mm, 層間隔=1.5 mm, Flipangle=150°; DWI: TR=3 480, TE=106, FOV=250, 矩陣=192×192, NEX=1, 層厚=5 mm, 層間隔=1.5 mm; SWI: TR=49, TE=40, FOV=230, 矩陣=256×205, NEX=1,層厚=2 mm, 層間隔=0.5 mm, Flip angle=15°, 掃描完成后自動重建得到SWI圖像及最小強度投影圖像。

2 結 果

2.1 病灶的分布及其在各序列的檢出

18例中單發病灶16例，2例為多發病灶，共發現海綿狀血管瘤病灶36個，基底節區4個，額葉6個，頂葉5個，枕葉2個，顳葉3個，側腦室旁9個，幕下7個。圓形或分葉狀，大小0.3～2.5 cm, 小病灶一般呈圓形，大于1.0 cm病灶可有分葉。其中T1WI發現海綿狀血管瘤病灶20個,T2WI發現病灶22個，FLAIR發現病灶23個，DWI發現病灶28個，ADC發現病灶25個，SWI發現病灶34個，SWI的MIP像發現病灶36個。單發病例幕下1例，多發病例中均有病灶位于幕下。單發病例中基底節區3例，顳葉3例，頂葉3例，額葉枕葉各1例，側腦室旁2例。小腦靜脈血管瘤1例。

2.2 影像學表現

海綿狀血管瘤病灶在T1WI上病灶中心呈高信號，信號欠均勻，外周呈環狀低信號。1例呈等信號，1例呈均勻低信號。T2WI病灶中心呈爆米花樣高信號，周圍帶狀低信號呈鐵指環樣。FLAIR信號與T2WI相仿，其內高信號更高。DWI序列均為低信號，其內見不規則高信號，外周不規則低信號隨B值的升高信號也稍升高, ADC可見低信號的環，其內見點狀簇狀高信號。SWI序列上病變呈低信號，其內見點狀小條狀等信號。SWI的MIP圖病灶與SWI基本一致，病灶周圍的靜脈清晰可見，通過MIP我們發現了靜脈血管瘤3個。靜脈FLAIR序列檢出率94.44%血管瘤表現為擴張的中央靜脈，周圍見多個髓靜脈，中央靜脈各序列表現為血管流空影，增強后中央靜脈及髓靜脈強化。

2.3 數據分析

sWI序列檢出率63.89%(23/36), FLAIR檢出率94.44%(34/36), 統計學處理使用SPSS 13.0完成, FLAIR與SWI檢出病灶數進行配對四格表分析, 差異有統計學意義。SWI序列檢出病變比FLAIR序列敏感。

3 討 論

靜脈血管瘤好發于側腦室前角附近的髓質區，其次為小腦深部髓質區。其壁有彈力纖維，壁間有正常的腦組織，所以很少出血，常無癥狀。流空擴張的中央靜脈，其周是放射狀或星芒狀排列的髓質靜脈，呈“海蛇頭”征或“蜈蚣”征[1], T2WI序列上中央靜脈旁可看到平行的含鐵血黃素沉積所致的低信號帶。增強后“蜈蚣”征更為清晰。兩邊平行的低信號帶未見強化。

海綿狀血管瘤的實質上是一種畸形血管團，其供血動脈和引流靜脈管徑正常，瘤內血液流動非常緩慢，腦血管造影通常不能顯示病灶，增強后常常無明顯強化，與馬賀驥等[2，8]的研究結論一致。血液滯留也是血栓和鈣化形成的原因。海綿狀血管瘤呈紫紅色，表面似桑球狀，剖開面呈海綿狀或蜂窩狀。其壁由單層內皮細胞組成，缺乏彈力層和肌層，管腔內可有不同時期的血栓。血管間為疏松結締組織。瘤周有膠質增生和含鐵血紅蛋白沉積。含鐵血紅蛋白是患者癲癇發作的原因之一。

海綿狀血管瘤由于其竇狀隙薄，其壁無肌纖維，壁間無正常腦組織，幾乎百分之百有瘤內出血[3]，瘤周含鐵血黃素沉積，這是海綿狀血管瘤MRI特征性的“鐵環征”[4]形成的基礎。海綿狀血管瘤另一特征性為病變呈“爆米花樣”[5]。其機制報道較少。Zabramskiet等[6]根據MRI表現將腦內海綿狀血管瘤分為4型，分型依據出血的新舊、有無血栓；第4型T1WI、T2WI病灶不明顯，GRE序列為點狀低信號，病理為微小病灶或毛細血管擴張癥。這種分型幫助作者很有信心從病理上理解不同序列主要信號的由來。但其沒有考慮到海綿狀血管瘤本身的結構，即壁及壁間的結締組織、鈣化及腦石，不能很好地解釋網格狀征象。隨著高場強核磁共振機的進一步普及，我們觀察到在典型病例FLAIR及T2WI上可看到點狀高信號，背景是稍混雜的等低信號，極似骨髓瘤的“椒鹽征”，只不過是反相，“椒鹽征”是在T1WI序列上腫瘤組織呈點狀低信號，背景是高信號的脂肪組織。反相“椒鹽征”更能生動反映出FLAIR及T2WI序列上的真實影像表現。海綿狀血管瘤標本剖開面呈海綿狀或網格狀，金贊輝等[7]研究的病例手術后鏡下所見與之完全吻合。雖然作者在常規序列上常常看到片狀的高信號，像爆米花征，但仔細觀察作者會發現其內有線樣的低信號分隔。可見反相的椒鹽征和網格征是最符合海綿狀血管瘤解剖結構的影像，是其特征性、本質的影像表現，而鐵環征是其繼發的特征性影像。而桑葚征、爆米花征則應是其大體標本的形態。網格征的形成作者推測可能是海綿狀血管瘤的壁及其周圍的纖維結締組織形成的影像，但該征象不夠清晰可辨，不及反相的“椒鹽征”一目了然、清晰可辨。作者注意到在DWI序列重建的ADC圖上不管病灶大小幾乎都可觀察到這種征象，在常規序列上均為極低信號，ADC圖上可看到明顯的點狀高信號，呈反相“椒鹽征”。

[1] 熊美連, 曹代榮, 王 樹, 等. 3.0 T磁共振SWI對顱內海綿狀血管瘤合并靜脈血管瘤的診斷價值[J]. 中國CT和MRI雜志, 2012, 10(3): 4, 17.

[2] 馬賀驥, 王倩, 譚威, 等. CT、MRI與DSA在腦內型海綿狀血管瘤診斷中的價值[J]. 臨床放射學雜志, 2010, 29(5): 584.

[3] 郭青, 徐香玖, 黃剛, 等. 磁共振不同序列對顱內海綿狀血管瘤的診斷價值[J]. 實用放射學雜志, 2008, 24(9): 1162.

[4] 趙珊珊, 程敬亮, 張勇. 磁共振成像在診斷顱內海綿狀血管瘤中的應用價值[J]. 臨床放射學雜志, 2012, 31(2): 167.

[5] 王效春, 張輝, 王樂, 劉敏, 等. 磁敏感加權成像在腦內海綿狀血管瘤診斷中的價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志, 2012, 10(3): 315.

[6] Zabramski J M, Wascher T M, Spetzler R F, et al. The Natural His-tory of Familial Cavernous Malformations:Results of an OngoingStudy[J]. J Neurosurg, 1994, 80(3): 422.

[7] 金贊輝, 翁卿吉, 李建一. MRI診斷鞍旁海綿狀血管瘤臨床分析[J]. 醫學影像學雜志, 2012, 22(9): 1588.

[8] 陳瑩, 王治平, 潘力. 顱內多發性海綿狀血管瘤15例[J].實用兒科臨床雜志, 2012, 27(13): 1037

[9] 賈秀川, 吳晶, 吳杰, 等. 磁敏感成像對顱內海綿狀血管瘤伴發靜脈畸形的診斷(附4例分析)[J]. 實用放射學雜志, 2012, 27(13): 1210.

[10] 李元歌, 羅澤斌, 吳偉全, 等. 磁共振磁敏感加權成像對顱內海綿狀血管瘤的診斷[J].實用放射學雜志, 2012, 28(8): 1171.

[11] 許建興, 王德杭. 探討磁敏感成像對腦外傷微出血的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志, 2011, 9(4): 1.

[12] Barnes S R, Haacke E M. Susceptibility-weighted imaging: clinical an-giographic applications[J]. Magn Reson Imaging Clin N Am, 2009, 17: 47.