經穴與非經穴特異性研究現狀思考

王觀濤,楊華元,李芳杰

經穴與非經穴特異性研究現狀思考

王觀濤,楊華元,李芳杰

(上海中醫藥大學,上海 201203)

經穴特異性研究引起了國內外學者的密切關注,但缺乏利用現代科學技術進行深入、系統的研究,從而導致研究結論的多樣化,以至于對于經穴與非經穴是否存在差異和經穴是否存在特異性產生爭議。本文旨在探討目前國內外在經穴特異性研究中動物實驗和臨床試驗方面的研究方法和方向,為經穴與非經穴特異性研究提供可能的方法和思路。

針灸學;經穴;非經穴;特異性;綜述

經穴效應特異性是針灸基礎理論與臨床實踐的關鍵環節,是指經穴在形態結構、生物物理特性、病理反應以及刺激效應等方面與經穴和非經穴比較所具有的特異性。美國針灸學會在2007年就曾提出“經穴效應特異性”是關系到針灸學科發展的關鍵性科學問題,2011年美國針灸研究協會也將“經穴特異性”問題列為針灸科學研究中最具有挑戰性的研究命題。

在國內,專家學者多是從經穴的形態結構、生物物理特性、經穴-臟腑之間的關系以及從腦功能影像學方面研究經穴的特異性,如有部分學者[1-4]研究發現足三里、合谷、內關、神門等穴位在神經、血管和淋巴分布上不盡相同,甚至各有側重,抑或是在經穴區是由多種組織共同構成的1個多層次的空間結構。有部分學者則通過研究提出經穴特異性與其區域內的某種離子濃度含量高或者某些細胞局部聚集有關[5-7]。有部分學者則運用功能影像技術觀察針刺相關經穴時局部腦葡萄糖代謝和腦細胞功能發生相應變化[8-11]。在國外,伴隨著1972年之后的海外針灸熱潮,許多西方國家的專家學者也開始對針灸經絡展開了大量臨床試驗研究,與此同時,針灸穴位是否具有特異性也一直存在爭議。2004年,美國馬里蘭大學醫學院的研究人員通過對570位膝關節炎患者隨機分為針刺治療組、假針灸組和空白對照組持續治療26星期,實驗結果顯示針刺組在WOMAC功能和疼痛評分、患者整體評價方面優于假針刺組[12]。不過,也有一些德國、荷蘭等國的研究學者對偏頭痛、慢性頑固性哮喘、下背痛、針灸戒煙的針灸臨床研究結果,卻得出了無效的結論,給經穴的特異性提出了質疑和挑戰。經穴是否存在特異性差異？應該從哪個方向著手研究經穴的特異性才最合適？文章擬就此方面的問題做初步探討。

1 動物實驗研究方面

1.1 經穴與非經穴效應存在差異

動物實驗一直是醫學研究的重要手段。針灸經穴的特異性研究大部分也是在實驗動物身上進行,而且從文獻檢索結果來看,在這方面的確取得了不少成績。馬海峰等[13]將大鼠隨機分成非穴位刺激組、穴位刺激組(刺激穴位選取足三里、承山、大椎、命門),進行時間為15 min,刺激波形為音頻脈沖調制波,刺激頻率為800 Hz的電針刺激。觀察大鼠骨骼肌ATP酶、乳酸脫氫酶和磷酸肌酸激酶活性的變化。結果顯示穴位比非穴位刺激組各檢測指標的活性顯著升高(＜0.01)。還有部分學者[14-18]通過針刺大鼠的相關經穴可以促進正常大鼠紅細胞免疫功能的激活,改善MCAO模型大鼠的腦血流動力,提高大鼠心肌收縮能力,激發大鼠下丘腦以及血液中的腫瘤壞死因子-a的表達,促進腦缺血再灌注后大鼠腦細胞的神經可塑性等。而刺激相應的非經穴則未出現明顯改變或者改變不顯著。在查閱的文獻資料中,大部分實驗是采用大鼠和家兔,而非經穴位置的選取一般是采用兩條鄰近經脈之間的中點定位非經穴或者經穴旁開一段距離的辦法等等。雖然旁開經穴的方法便于選取,易于操作,但是也存在一些問題。比如就大鼠而言,大鼠本身的體積就很小,進而穴位之間的距離就相應縮小很多,在操作中難免會有偏差。而且,目前有專家提出穴區的概念,假設是不是在穴位的一定范圍內都是有效的刺激點。如果這種假設成立的話,常用的旁開取非經穴的辦法可能就受到更多的挑戰和質疑。

1.2 經穴與非經穴效應無差異

同樣在經穴特異性研究的動物實驗中也存在著一些不同的結果。陳采益等[19]觀察電針刺激心包經和胃經不同穴位及相應的非穴對心動過緩調節效應的研究,結果顯示電針心包經的大陵、郄門、曲澤均有改善心動過緩大鼠的心率和心功能的作用,其中曲澤穴效應最大,郄門次之,大陵最弱;電針心包經經穴與胃經經穴對大鼠的平均動脈壓均無統計學差異。各經穴與相應的旁開非經穴對心率、心功能及平均動脈壓的影響差異均無統計學意義,結論為同一經脈不同經穴不同經脈的經穴具有效應特異性,但是經穴與相應的旁開非經穴的效應沒有顯著性差異。嚴潔等[20]在觀察電針家兔胃經四白、梁門、足三里穴均可使家兔胃黏膜損傷指數顯著降低,而電針足三里外的對照點則未見顯著性差異。在這樣的結果中,有學者就提出可能是在動物身上經穴與非經穴由于其穴位的組織結構特征基本相同且部位緊鄰,有著相同的傳入途徑,因此有相近的電針效應。

2 臨床試驗研究方面

2.1 經穴與非經穴效應存在差異

經穴特異性研究在身體上是比較有說服力的,也應該成為針灸特異性研究的主要發展趨勢之一。倪麗偉等[21]研究的結果表明醒腦開竅與非經非穴的針刺方法均能提高腦梗死患者急性期的評分,但醒腦開竅組提高水平明顯高于非經非穴組。林華等[22]將心肌缺血患者隨機分為針刺內關及針刺足三里組,發現針刺內關使冠心病左室收縮及舒張功能得到明顯改善,部分指標與足三里穴比較有顯著性差異,證實了內關穴與心臟相關的相對特異性。張祖德等[23]比較近紅外激光照射人體勞宮穴和非穴位區的反射光譜的特性,得出勞宮穴與非穴的反射光譜存在差異,并且勞宮穴對半導體激光照射的刺激比非穴位更敏感。Chou CY等[24]通過針刺曲池和非經穴(曲池旁開2 cm)治療尿毒癥瘙癢,發現針刺曲池的效果明顯優于非經穴。有些針灸學者[25-26]在患者手術后采取針灸作為康復治療的手段,發現針刺相應經穴可以減輕術后疼痛,促進傷口愈合,以及在手術過程中針刺相應穴位可以增強麻醉效果,延長鎮痛時效。而相應的非穴位則沒有明顯改變。還有針灸學者[27-29]研究發現針刺相關經穴可以激活枕葉視皮質區,針刺相應經穴可以觀察到穴位內的電信號增強,或者是經穴部位的微循環血流量的增大等。同時,也有部分針灸學者[30-33]從經穴與臟腑的聯系方面入手研究了內關與心,足三里與胃等特異性關系。

2.2 經穴與非經穴效應無差異

Schliessbach J等[34]將45位健康的志愿者隨機分成3組,分別通過針灸刺激、非穿透性假針灸刺激和彌漫性傷害抑制性控制測試的方法觀察壓力疼痛測試閾值的改變,研究結果發現在任何情況下針灸刺激組和非穿透性假針灸刺激組都沒有顯著意義的區別,而彌漫性傷害抑制性控制測試組卻比針灸刺激組和非穿透性假針灸刺激組都有顯著提高疼痛閾值的作用。賁卉等[35]通過對穴位和非穴位皮膚一氧化氮含量及皮膚導電量的比較,發現正常情況下穴位具有潛在的活躍性,但與非穴位比較差異不明顯。在2005年德國開展的一項歷時3年的針灸治療緊張性頭痛的隨機對照研究,經穴組選取風池、肩井、太沖為主穴,并隨證加減合谷、上星、百會、大椎、足三里等配穴,非穴微量針刺組分別選取了三角肌肉部、上肢、前臂、肩胛、下肢部的10個非穴位,通過對頭痛的持續時間、頭痛強度、SF-36問卷(健康狀況調查問卷)對生活質量的評價進行療效比較,結果發現針刺經穴組與非經非穴組都明顯優于未接受針灸治療組,但經穴組與非經非穴組之間療效比較差異無統計學意義[36]。Lee SW等[37]對于針刺穴位于假穴位治療慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的對比研究中發現,假穴位治療與針刺穴位同樣能夠使血漿b-內啡肽和亮氨酸腦啡肽水平升高,與經穴和非經穴無關。另外,有部分研究[38-41]通過對臨床試驗研究的系統評價認為經絡穴位具有特異性作用的循證證據尚不充分,甚至經穴與非經穴在針灸療效上沒有任何差異。

3 討論

綜上所述,就目前經穴特異性的臨床試驗研究多從人體試驗開展,而且這一類試驗國外學者居多,主要是觀察穴位的溫度、電阻等生理及物理效應以及通過核磁共振技術觀察穴位與人體大腦某個區域的對應與調節關系。由于國外對經絡穴位特異性的質疑,有些學者開展時并不以穴位為刺激點,而是直接在人體上選擇某個刺激點測量壓力疼痛,進而來研究針刺與非穿透性針刺是否存在差異。這些研究較少應用循證醫學和臨床流行病學的研究方法,實驗設計不夠嚴謹,對照設置不夠科學,疾病診斷及療效評定指標缺少國際化標準,從而影響了實驗結論的科學性。而國內多數研究人員從動物實驗著手,通過刺激穴位與非穴位對實驗模型相關生化指標的影響來研究特異性。許多研究對針灸治療效應的內涵和本質認識還不夠清楚,許多研究多是將針灸治療效應簡單等同于經穴或穴位的治療效應,從而在實驗設計上都忽略了客觀存在的刺激手段或方法所產生的效應。其主要表現在以下3個方面。

首先,經穴的特異性研究應該從局部效應轉變整體效應。因為整個中醫理論是建立在整體觀念上,經絡理論亦是如此。但是,目前大多數研究還缺乏系統性與科學性,如臨床試驗研究涉及的病種比較有限,常見的是個案病例報道,往往忽視患者的整體性,動物實驗研究方面則也是涉及較少的幾種疾病模型,研究多注重的是針刺對于動物局部環境的改變,研究方法上還不夠全面,任何脫離了整體來談穴位效應都是片面的。其次,從本文的文獻綜述來看,經穴與非經穴的界定問題成為困擾穴位特異性研究的一大問題,非經穴的選取方式多樣,如采取經穴旁開幾寸或者從局部解剖角度定位等,均缺乏統一的標準。如果非經穴的選取模糊不確定、不統一,對同一種病癥研究中選穴存在很大差異的話,實驗結果就難以被接受和認可。甚至有些研究學者直接定位于穴位與非穴位,對此基本上忽視了可以遍布全身的阿是穴的存在,因此,此類研究定位也是存在一些問題的。第3方面,在經穴與非經穴特異性研究方面,對針灸治療效應本質與內涵的認識還不夠清楚,部分研究只是簡單地將針灸治療效應等同于經絡穴位的特異性效應,從而在實驗設計上忽略了客觀存在的刺激手法所產生的效應。

經穴效應特異性研究是一項復雜的系統工程,要對經穴效應的特異性作出科學的解釋就必須從針灸臨床出發,對經穴效應特異性的規律進行系統、細致的歸納總結,然后在此基礎上開展研究工作。從國內外動物實驗發展來看,以豬作為研究對象可能更合適,因為在生理學、解剖學和基因圖譜方面豬都更接近于人類[42]。從國內外臨床試驗研究看來,經穴效應特異性研究應以針灸治療的有效病癥為載體進行,應用循證醫學和臨床流行病學的研究方法以及借鑒現代科學技術,進行多學科結合研究,加強國際交流與合作,促進經穴效應特異性研究科學、規范地開展。

總之,經穴與非經穴特異性的研究從起初簡單的研究形態、結構、生物物理特性等方面逐漸發展到研究穴位的功能和針刺產生的效應,初步證實了在中醫針灸治療的有效性,并且通過經穴與非經穴、不同經穴以及不同針刺手段的對照研究證實針灸效應具有特異性,同時,經穴特異性研究結合神經傳導、體液調節、免疫調節等不同領域對其自身的內在機制做出了大膽的科學推測,從另一方面也說明了經穴特異性效應的發揮機制是多系統、多層面的,為我們進一步探索經穴特異性效應機制提供了寶貴經驗。

[1] 嚴振國,余安勝,趙英俠,等.神門穴顯微結構的研究[J].針灸臨床雜志,1997,13(1):29.

[2] 余安勝,宋慧君, 趙英俠,等.神門穴巨微解剖結構形態觀察[J].陜西中醫,1999,20(12):560.

[3] 常小榮,嚴潔,何軍鋒,等.針刺大鼠“四白”傳入信息對孤束核神經元放電的影響[J].針刺研究,2005,30(4):234-237,248.

[4] Ifrim-Chen F, Ifrim M. The relation between the acupoint structures and the clinical therapeutic effects[J]. Ital J Anat Embryol, 2005, 110(1):45-49.

[5] 王秀云,郭義,苗文方,等.經穴鉀離子特異性的實驗研究[J].天津中醫學院學報,1998,17(1):50.

[6] 承煥生,何文權,陳爾瑜,等.用PIXE研究經絡穴位元素濃度的異常分布[J].核技術,1999,22(8):494-499.

[7] Zhang D, Ding G, Shen X,. Role of mast cells in acupuncture effect: a pilot study[J]. Explore, 2008, 4(3):170-177.

[8] 董競成,李霽,左傳濤,等.針刺健康人陰陽經穴對腦葡萄糖代謝的影響[J].中國中西醫結合雜志,2002,22(2):107-109.

[9] 付平,賈建平,朱江,等.針刺內關穴對機體不同功能狀態下fMRI腦功能成像的影響[J].中國針灸,2005,25(11):784-786.

[10] 李贛龍,黃泳,張玉忠,等.基于fMRI 感興趣區法比較針刺外關穴與非穴對不同腦區的激活[J].成都中醫藥大學學報, 2009,32(3):1-3,26.

[11] Li K, Shan B, Xu J. Changes in FMRI in the human brain related to different durations of manual acupuncture needling[J].Journal of Alternative and Complementary Medicine, 2006,12(7):615-623.

[12] Berman BM, Lao L, Langenberg P,Effectiveness of acupuncture as adjunctive therapy inosteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial[J]. Ann Intern Med, 2004,141(12):901.

[13] 馬海峰,吳瑛,楊華元.穴位和非穴位刺激對大鼠骨骼肌能量代謝的影響[J].上海體育學院學報,2004,28(6):45-48.

[14] 趙寧俠,高巍,史恒軍,等.電針足三里及非經非穴點對大鼠細胞免疫的影響[J].云南中醫學院學報,2001,24(1):37-39.

[15] 樊小農,王舒,錢宇斐,等.從腦血流動力學角度研究針刺穴位的特異性[J].中醫雜志,2009,50(8):712-715.

[16] 歐陽仁達,嚴潔,易受鄉,等.從穴位注射的藥效作用探討經穴——臟腑的相關性[J].湖南中醫學院學報,1995,15(4):57-60.

[17] 王振宇,郭勤,王希文,等.腫瘤壞死因子-a在電針預刺激經穴與非經穴鎮痛效應差異性中的作用[J].中醫藥信息,2012,29(4): 131-133.

[18] 唐曉敏,泰正玉,何宗寶,等.電針百會、風府穴對腦I/R損傷大鼠海馬區CPG15表達的影響[J].中醫藥臨床雜志,2012,24(3): 274-277.

[19] 陳采益,徐斌,喻曉春,等.電針經穴與相應非經穴對大鼠心動過緩調節效應差異的研究[J].上海針灸雜志,2010,29(12):747-751.

[20] 嚴潔,常小榮,劉建華,等.電針足陽明經穴對家兔胃黏膜損傷防御性保護作用的研究[J].中國針灸,2001,21(6):350-352.

[21] 倪麗偉,申鵬飛,張智龍,等.醒腦開竅與非經非穴針刺對腦梗塞急性期神經功能影響的多中心隨機對照研究[J].中華中醫藥雜志,2011,26(5):894-897.

[22] 林華,易受鄉,林亞平.針刺改善冠心病心臟功能的臨床觀察[J].甘肅中醫,2002,15(4):86-89.

[23] 張祖德,郭周義,魏華江,等.近紅外激光照射人體勞宮穴和非穴位區的反射光譜特性的比較研究[J].光譜學與光譜分析,2009,29(11):2930-2933.

[24] Chou CY, Cheng YW, Kao MT,. Acupuncture in haemodialysis patients at the Quchi(LI11) acupoint for refractory uraemic pruritus[J]. Nephrol Dial Transplant, 2005,20(9):1912-1915.

[25] Chen L,Tang J,White PF,. The effect of zhe location of transcutaneous seletrical requirement:acupoint versus non-acupoint stimulation[J]. Anesth Analg, 1998,87(5):1129-1134.

[26] 顧陳懌,沈利榮,丁依紅,等.針刺經穴與非經穴對膽囊切除術患者圍術期影響的對照觀察[J].中國針灸,2010,30(8):675-678.

[27] Cho ZH, Chung SC, Jones JP,. New finding of the correlation between acupoint and corresponding brain cortices using functional Mill[J]. Proc Natl Acad USA, 1998,95(5):2670-2673.

[28] 吳薇薇,高建蕓,王志功,等.心包經郄門穴及其旁開非經穴電特性初探[J].針灸臨床雜志,2012,28(7):7-9.

[29] 劉芳,黃光英,張明敏.針刺對經脈穴位微循環血流量的影響[J].微循環學雜志,2007,17(1):8-11.

[30] Yoo SS, Teh EK, Blinder RA,. Modulation of cerebellar activities by acupuncture stimulation: evidence from fMRI study[J]. Neuroi- mage, 2004, 22(2):932-940.

[31] Hui KK, Liu J, Marina O,. The integrated response of the human cerebro-cerebellar and limbic systems to acupuncture stimulation at ST 36 as evidenced by fMRI [J]. Neuroimage,2005,27(3):479-496.

[32] Bai L, Yan H, Li L,. Neural specificity of acupuncture stimulation at pericardium 6: evidence from an FMRI study[J]. J Magn Reson Imaging, 2010,31(1):71-77.

[33] Yin L, Jin X, Qiao W,. PET imaging of brain function while puncturing the acupoint ST36[J]. Chin Med J(Engl), 2003,116(12): 1836-1839.

[34] Schliessbach J, van der Klift E, Siegenthaler A,. Does acupuncture needling induce analgesic effects comparable to diffuse noxious inhibitory controls? [J]. Evid Based Complement Alternat Med, 2012:785613.

[35] 賁卉,李亮,高昕妍,等.穴位和非穴位一氧化氮含量及導電量的比較[J].針刺研究,2009,34(6):383-386,392.

[36] Melchart D, Streng A, Hoppe A,. Acupuncture in patients with tension-type headache: randomised controlled trial[J]. BMJ, 2005, 331(7513):376-382.

[37] Lee SW, Liong ML, Yuen KH,. Validation of a sham acupuncture procedure in a randomised, controlled clinical trial of chronic pelvic pain treatment [J]. Acupunct Med, 2011,29(1):40-46.

[38] Derry CJ, Derry S, McQuay HJ,. Systematic review of systematic reviews of acupuncture published 1996-2005[J]. Clin Med, 2006, 6(4):381-386.

[39] Haake M, Müller HH, Schade-Brittinger C,. German acupuncture trials(GERAC) for chronic low back pain: randomized, multicenter, blinded, parallel-group trial with 3 group[J].Arch Intern Med, 2007, 167(17):1892-1898.

[40] Ernst E. The recent history of acupuncture[J]. Am J Med, 2008, 121(12):1027-1028.

[41] Tsang RC, Tsang PL, Ko CY,. Effects of acupuncture and sham undergoing bilateral total knee arthroplasty: a randomized controlled trial[J]. Clin Rehabil, 2007,21(8):719-728.

[42] Flisikowska T, Kind A, Schnieke A.Genetically modified pigs to model human diseases[J]. J Appl Genet, 2014,55(1):53-64.

Present Situation and Thinking of Study on the Specificity of Acupoints and Non-acupoints

-,-,-.

,201203,

Study on the specificity of acupoints has attracted close attention of scholars at home and abroad, but lack of the intensive and systematic study using modern science and technology has led to the diversification of the research conclusion and caused controversies about whether there are differences between acupoints and non-acupoints and whether there is the specificity of acupoints. This article aims to explore the methods and directions of study on the specificity of acupoints in present animal experiments and clinical trials at home and abroad and provide possible methods and ideas for study on the specificity of acupoints and non-acupoints.

Acupuncture and moxibustion; Acupoints; Non-Acupoints; Specificity; Review

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0687

教育部高等學校博士學科點專項科研基金(20113107110011)

王觀濤(1982 - ),男,2011級博士生

楊華元(1952 - ),男,教授,博士生導師

1005-0957(2014)07-0687-04

2013-12-17