年輕護士臨床綜合決策能力調查結果分析

徐 君，徐艷艷，別桂蘭

(德州市第二人民醫院，山東德州)

護士有責任根據每位患者的病情，做出相應的、科學的、正確的、合理的護理決策［1］。2011年6月～2013年1月，我們對德州市216名年輕護士臨床決策能力現狀進行了調查?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣方法，選取2011年6月～2012年12月于山東省德州市9所醫院參加工作的護理專業年輕護士216名為調查對象。其中女209名，男7名;年齡22～26歲，平均23.12歲;大專201名，本科15名。參加工作12個月132名，6個月84名。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 采用第二軍醫大學葉旭春等［4］發明的護理臨床決策能力測量工具，適用對象為具有一定臨床實踐經驗的護理專業大學生。問卷包括4個病例、5個臨床情境，通過臨床情境測量5個橫向方面的臨床決策能力。①發現問題能力:根據對患者資料的評估，準確發現患者的健康問題，并確定主要問題。②確定目標能力:根據問題提出合適的決策，篩選、確定主要目標。③決斷方案能力:根據目標提出備擇方案，全面分析各方案的可能結果及潛在風險，選擇最佳方案。④實施決策能力:對決斷方案的實施做出合理安排，對方案實施中出現的突發情況進行適當的處理和有效的干預。⑤評價反饋能力:有意識的對決策效果進行適時的評估、反思、總結決策中的得失和經驗教訓。該問卷總分125分，其中發現問題能力37分，確定目標能力10分，決斷方案能力42分，實施決策能力25分，評價反饋能力11分。得分越高表明決策能力越強。總分≥112.5分為優秀，112.5＞總分≥100分為良好，100＞總分≥75分為及格，總分＜75分為不合格;優秀加良好加及格計為合格;平均得分占總分的百分比為平均得分率。此項測評有標準答案及評分標準，屬于模擬情境法測量工具。復本信度為0.89，內容效度為 0.94。

1.2.2 調查方法 與9所醫院護理部取得聯系，說明本次調查的目的和意義，取得各院護理部的配合。資料發放至收集時間為2013年2月1～15日。由各院方組織護士統一填寫問卷，調查者親自說明調查的目的及填寫要求，征得調查對象知情同意后發放問卷，要求每位調查對象獨立閉卷完成，填寫完畢后當場收回。發放問卷216份，所有問卷均為有效問卷。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。數據比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組臨床決策能力總分72.90 ～104.80(89.75±5.74)分，得分率 71.80%;加權分 57.95 ～83.92(70.96 ±4.53)分，得分率 70.76%;其中確定目標能力得分 7.00 ～ 9.70(9.63 ± 0.37)，得分率94.68%;實施決策能力得分 13.70 ～23.50(18.38±1.55)分，得分率 71.96%;發現問題能力得分18.00 ～35.00(25.98 ±2.72)分，得分率 71.92%;評價反饋能力得分5.00 ～9.00(7.85 ±0.82)分，得分率67.93%;決斷方案能力得分 21.00 ～38.00(29.38 ±3.22)分，得分率 68.48%。護理臨床決策能力合格率91.20%。

3 討論

目前國內對護理專業年輕護士臨床決策能力的研究很少，護理臨床決策能力已成為臨床護年輕士專業素質及專業能力的重要衡量標準。

本研究結果顯示，年輕護士臨床決策能力的卷面平均得分為89.75分，加權后其平均得分為70.96分。文獻［4］報道上海等三省一市本科護生臨床決策能力平均得分88.94分，加權平均得分70.94分。本組調查對象得分略高的原因一方面可能與本組護士臨床實踐時間稍長(文獻［4］中的調查對象只實習了半年)有關，另一方面與本研究涉及的各醫院護理部重視對護士臨床決策能力的培養有關。

本組護士護理臨床決策能力各橫向得分率以確定目標能力最高。確定目標能力包括提出目標能力和確定主要目標能力，護士根據患者的健康問題提出針對性強、可行性大，且可測的短期或長期的決策目標和衡量標準，進行篩選，能比較準確的提出并確定主要目標。本組護士發現問題的能力得分、決斷方案能力得分及實施決策能力得分率均較高，說明護士基本能夠準確評估患者存在的或潛在的健康問題，明確護理臨床工作中要為患者解決的臨床問題，并確定最佳護理決斷方案，同時具備一定的組織實施決策及處理實施決策過程中沖突的能力。本組護士的評價反饋能力較低，與新護士的基礎理論知識掌握不扎實，運用不夠靈活，所學習的理論知識不能與臨床實踐相結合，某些護士責任心不強、與患者溝通存在障礙、語言表達能力差等有關。本組護士的護理臨床決策能力合格率達91.20%，但優秀率較低，原因為年輕護士對病情不能全面綜合分析、評估并預見疾病的發展與轉歸。

針對本研究發現的問題，筆者提出以下對策:①改進培養模式:嚴格臨床帶教老師的遴選標準，包括學歷、職稱和專業資質等;加強臨床帶教老師的培訓，可通過各種培訓形式對臨床帶教老師臨床決策能力進行專門培訓，以提高其臨床技能和臨床決策能力。②多重培養:帶教過程中，注重理論知識與實踐過程的培養。要告知年輕護士需根據患者的具體情況和所處的具體環境，將專業知識和臨床經驗靈活的融為一體，要增加年輕護士的臨床實踐機會，同時注意對年輕護士的綜合觀察、評價能力的培養，以提高年輕護士臨床綜合技能和護理專業素質。

［1］Tschikota S.The clinical decision-making proxess of student nurses［J］.Nurs Edu，1993，32(9):389-392.

［2］American Association of Colleges of Nursing.A vision of baccalaureate and graduate nursing education:the next decade［J］.Pro Nur，1999，15(1):59-65.

［3］Roche JP.A pilodst study of teachinical clinical decision making with the clinical educator model［J］.Nurs Edu，2002，41(8):365-367.

［4］葉旭春，姜安麗.護理專業本科生臨床決策能力測量工具的研制［J］.解放軍護理雜志，2005，22(4):12-13，18.

［5］May BA，Edell V，Butell S，et al.Critical thinking and clinical competence:a study of their relationship in BSN［J］.Nurs Edu，1999，38(3):100-110.

［6］珠海里，陳紅華，張銀華，等.我國護理學碩士研究生教育存在的問題及對策［J］.護理學雜志，2006，21(11):64-66.