穴位強化埋線療法聯合口服美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎療效觀察

焦建華，陸彩霞，孫怡燕

(東南大學醫學院附屬江陰醫院，江蘇無錫214400)

潰瘍性結腸炎(UC)是發生于直腸和(或)結腸的慢性非特異性炎癥性腸病，其發病機制尚不明確。近年來，我國UC發病率有明顯上升趨勢，但該病治療尚缺乏特異性的治療藥物［1］。目前，UC的治療藥物主要包括氨基水楊酸制劑、腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、生物學制劑及腸道微生態制劑等。UC是一種反復發作性的慢性疾病，盡管經過誘導緩解治療后臨床癥狀與病理學可以獲得最大程度的緩解，但仍可出現反復發作。目前，UC尚無法治愈，其治療目標更關注維持緩解以及預防并發癥的發生，從而促進患者的康復與提高患者的生活質量［2］。2010年8月～2013年3月，我們采用穴位強化埋線療法聯合口服美沙拉嗪治療UC患者30例，取得良好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的進入UC臨床緩解期1周的患者96例，男56例，女40例;年齡(45.4±4.3)歲;病程(1.5±0.6)a;臨床活動指數(CAI)評分(0.8±0.6)分。均經結腸鏡及病理組織學確診，且排除以下患者:處于活動期UC，感染性結腸炎，有嚴重心、肝、肺疾病，孕期或哺乳者，曾有重大腹部外傷手術史者，特定穴位局部皮膚破損、皮炎患者。其中位于直乙狀結腸30例，左半結腸23例，廣泛或全結腸12例;曾應用激素15例，高復發率病例(＞3次/a)21例。所有患者(2例因經濟原因退出，1例患者失訪)隨機分為穴位埋線組(31例)、美沙拉嗪組(32例)、聯合治療組(30例)。

1.2 治療方法 穴位埋線組予穴位強化埋線療法。選穴:大腸俞(雙側)、天樞(雙側)、足三里(雙側)。操作方法:常規消毒后，予1%利多卡因局部麻醉，再使用大號皮膚縫合針將2號醫用鉻制羊腸線雙股約4 cm分3次埋入大腸俞、天樞，局部敷料包扎;用12號硬膜外穿刺針直刺入足三里穴約5 cm，將同樣羊腸線約4 cm放入針管，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線置入穴位。每月埋線1次。美沙拉嗪組予美沙拉嗪(德國Dr.Falk制藥廠)500 mg，每天3次口服。聯合治療組予穴位強化埋線療法聯合口服美沙拉嗪(劑量同美沙拉嗪組)。

1.3 觀察方法 ①復發率:入組后采用電話或復診方式進行隨訪，每3個月1次，共12個月，對患者CAI進行評估。疾病復發為臨床觀察的終點事件，復發標準:CAI≥6或內鏡指數≥3;即使CAI評分低于6，如果為控制病情，加用影響UC活動度的藥物如抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑、止瀉藥等亦視為復發，激素不能正常減量同樣視為復發。②緩解時間:臨床緩解標準為CAI＜4［3］。③不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。兩組病例的基礎資料和緩解時間對比采用Student t檢驗;單因素生存分析采用Kaplan-Meier法計算所有患者的累積復發率;復發率對比采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

穴位埋線組、美沙拉嗪組、聯合治療組復發率分別為45.2%(14/31)、40.6%(13/32)、16.7%(5/ 30)，穴位埋線組、美沙拉嗪組分別與聯合治療組比較P均＜0.05;穴位埋線組、美沙拉嗪組、聯合治療組緩解時間分別為(201±8)、(219±77)、(260± 67)d，穴位埋線組、美沙拉嗪組分別與聯合治療組比較P均＜0.05;穴位埋線組、聯合治療組無不良反應，美沙拉嗪組有2例在用藥2周時出現皮疹，4例用藥早期有輕微腹脹，未影響繼續治療。

3 討論

UC被認為是一種終生不愈的疾病，傳統的治療目標是誘導緩解、維持緩解和預防并發癥。所謂治愈僅為臨床緩解，是指臨床癥狀消失、內鏡檢查黏膜恢復正常、可停藥或僅用維持劑量藥物、觀察6個月后無復發等。目前，在UC的治療中多重視誘導緩解治療，卻忽視了維持緩解治療的重要性。由于UC為終生性疾病，具有慢性反復發作的特點，因此，誘導緩解后的維持緩解與治療十分重要。UC的維持治療目前主要采用氨基水楊酸制劑、糖皮質激素治療、免疫抑制劑等，但這些藥物的遠期療效不理想，1年復發率較高(11.3%～73.0%)且不同程度的不良反應限制了它們的使用［3～5］。

穴位埋線療法是將醫用羊腸線埋入相應穴位，通過羊腸線在穴內的生理物理作用和生物化學變化，將其刺激信息和能量通過經絡傳入體內，以達“疏其血氣，令其條達”治療疾病的目的。穴位埋線的整個操作過程不僅包括了穴位封閉、針刺、放血組織療法，也包含了機體組織損傷后的作用效應和留針、埋針反應，是一種融多種療法、多種效應于一體的復合性治療方法［6，7］。羊腸線是一種異體蛋白，將它埋植于機體內，如異種組織移植，其中的抗原可致敏，致敏細胞又配合體液中的抗體、巨噬細胞等反應來破壞、軟化、分解、液化羊腸線，使之變為多肽、氨基酸等，最后被吞噬吸收［7～10］;同時產生多種淋巴因子，這些抗原刺激對穴位產生的生物化學刺激，使局部組織產生無菌性炎癥，甚至出現全身反應，從而提高人體的應急能力，激發人體免疫功能［11～13］。但穴位埋線在維持UC緩解治療方面卻未見相關報道。本研究顯示，聯合治療組較穴位埋線組及美沙拉嗪組復發率低、緩解時間長、不良反應少。

總之，穴位強化埋線療法聯合口服美沙拉嗪治療UC療效較好，可減少復發，延長緩解時間。

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