循證護理在血液病化療中的應用48例分析

四川省南充市川北醫學院附屬醫院（637000）李逸

循證護理(EBN)是指慎重準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究證據，結合護理專業技能和多年的臨床經驗，同時考慮患者的價值和愿望，將三者完美的結合，制定科學的護理措施[1]。對促進護理研究的發展，提高護理服務的質量有重要意義。我院血液科于2007年4月～11月將循證護理應用于48例血液病化療靜脈炎的預防，取得良好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組急性白血病25例，淋巴瘤20例，多發性骨髓瘤3例，平均年齡37.5歲。化療前均無周圍神經系統病變，化療常規用的藥物有柔紅霉素、阿奇霉素、米托蔥酮、環磷酰胺、阿糖胞苷等。

1.2 方法 針對血液病化療時出現的“血管選擇”、“靜脈炎”及“滲透護理”問題，查閱資料、尋找證據、理論正確實用后制定實施方案進行循證護理。具體方法如下。

1.2.1 循證問題 傳統的方法是經外周靜脈化療多在手背靜脈、足脊靜脈或指背靜脈。①而用于血液病化療的各種藥物，如阿奇霉素、長春新堿等副反應較大，對血管刺激性強，易引起靜脈炎；②由于肢體活動引起針頭的移位。化療藥物滲透到周圍組織，可使皮膚缺血壞死，甚至出現功能障礙。因此，“血管選擇”、“靜脈炎”及“藥物滲透”成為護理問題。

1.2.2 循證護理 目前臨床上治療化療性靜脈的方法較多，如硫酸鎂、馬鈴薯、蘆薈、艾灸及新癀片等，經外周插管的中心靜脈導管(PICC)對血液患者進行化療，有效地保護了外周血管，減少了藥物滲透。實踐證明，選擇粗大靜脈穿刺，化療前后用馬鈴薯和喜療妥涂抹，喜療妥是一種由動物器官中提取的粘多糖類而制成藥物，局部外敷后，可以迅速滲入皮下，進入患者血液循環，消除局部水腫、緩解疼痛。有條件進行PICC穿刺，有效地達到治療靜脈炎的效果。

1.2.3 循證觀察與應用 本組中38例化療時選擇粗且直易固定血管，10例選擇PICC穿刺。粗大靜脈液體流量大，輸入的藥物很快被血液稀釋，減少了對血管壁的刺激及靜脈炎的發生。采用新鮮馬鈴薯片和喜療妥交替沿著穿刺靜脈走向外敷。化療前對患者及家屬進行針對性宣教，化療時如有疼痛、腫脹等異常感覺及時報告。

2 結果

本組無1例發生靜脈炎，只有2例滲透，經對癥處理無后遺癥。

3 護理體會

循證護理能提高護理實踐的科學性，發揮護理人員的主觀能動性，促進護理理念的發展，化療中應用循證護理，有效地預防靜脈炎的發生，降低藥物滲透的發生，減輕患者痛苦，保證治療的連續性。