縮宮素噴鼻配合按摩催乳20例效果觀察

姜廣利

(新鄉市中心醫院，河南新鄉453000)

在臨床上，有許多產婦產后母乳分泌明顯不足。影響乳汁分泌的因素很多，如:產婦乳腺管通暢程度、營養、睡眠、情緒和健康狀況等。國內外均有縮宮素鼻噴霧劑用于促排乳的報道［1，2］，我們的前期研究也證實了縮宮素鼻噴霧劑可促進乳汁排出，從而增加乳汁分泌量［3］。為了進一步提高母乳喂養率，我們觀察了縮宮素鼻噴霧劑噴鼻配合按摩催乳對20例產婦排乳的效果?，F報告如下。

臨床資料:選取2011年3月～2013年2月在新鄉市中心醫院分娩的40例產婦。納入標準:晚期妊娠;正常分娩;第1次妊娠乳汁分泌明顯不足，現為第2次妊娠的經產婦。排除標準:中度以上貧血;嚴重的妊娠合并癥及并發癥(妊娠合并心臟病、高血壓、重度子癇前期、滯產、產后出血、產婦血容量不足);合并心肝腎功能障礙;患精神病;產時及產后感染;先天性乳房發育不良，乳房有器質性病變，有哺乳禁忌證者。將產婦按入院先后分為實驗組和對照組，每組20例。2組產婦年齡、孕周、身高、體質量經統計學處理差異無統計學意義。

方法:實驗組使用縮宮素鼻噴霧劑和催乳，對照組僅使用縮宮素鼻噴霧劑?？s宮素鼻噴霧劑，每瓶5 mL(含縮宮素200 U)，經鼻黏膜噴霧給藥。產后2 h對2組產婦雙側鼻孔各噴入縮宮素鼻噴霧劑1次，每次噴2下，之后每間隔2 h噴霧1次，共噴3次。實驗組在產后24 h內及產后第3天各接受1次催乳按摩。催乳方法如下:①保持乳腺管通暢:用拇指、食指、中指的指腹面順乳腺管走行進行縱向來回按摩，消除硬結。②使乳暈、乳竇變柔軟:用拇指、食指、中指在乳暈部四周進行360°旋轉按摩。③加強泌乳反射:用拇指、食指、中指從乳暈部向乳頭方向擠壓。判斷標準:乳房膨脹度判斷標準:乳房指軟，捫診無張力感為(-);捫診乳房有張力感，自覺無脹感為(+);捫診乳房有張力感，自覺有脹感為(++);捫診乳房有張力感，自覺明顯脹感為(+++);乳房張力明顯增高，皮膚表面可見靜脈，自覺乳房極度脹痛，或乳房有硬塊為(++++)。乳腺管通暢度評分:雙乳房乳汁充盈，易擠出乳汁，乳汁分泌呈噴射狀，擠壓無疼痛，計4分;雙乳房能擠出乳汁，分泌呈漏水狀，擠壓無疼痛，計3分;需用力擠壓時才有乳汁流出，擠壓時輕微疼痛，計2分;加壓擠壓乳房，乳汁量極少，擠壓時疼痛明顯，或有乳房小結節，計1分;擠壓乳房有乳汁流出，疼痛極明顯，或乳房有硬結，計0分。3～4分判定為通暢，1～2分判定為通而不暢，0分判定為不通暢。觀察妊娠及分娩經過;進行常規體格檢查;用藥后臨床觀察:經鼻噴藥后5 min用吸奶器吸凈雙側乳房乳汁，記錄總乳汁量及乳腺管通暢度，并觀察乳房膨脹度，有無硬結及硬結大小。采用SPSS13.0統計軟件。計數資料比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:72 h后，實驗組乳房膨脹度(+)2例、(++)3例、(+++)10例、(++++)5例，對照組分別為 4、7、6、3 例，實驗組乳房(+++)及(++++)膨脹度例數高于對照組(P＜0.05)。

實驗組乳腺管通暢17例、通而不暢2例、不通暢1例，對照組分別為8、7、5例，實驗組乳房乳腺管通暢例數高于對照組(P＜0.05)。實驗組產婦乳汁分泌量≤10 mL者2例、10～30 mL者5例、≥30 mL者13例，對照組分別為4、10、6例，實驗組乳汁分泌量≥30 mL例數高于對照組(P＜0.05)。

實驗組產婦乳汁分泌量≤10 mL者2例、10～30 mL者5例、≥30 mL者13例，對照組分別為4、10、6例，實驗組乳汁分泌量≥30 mL例數高于對照組(P ＜0.05)。

討論:縮宮素是多肽類物質，主要作用是使乳腺腺泡周圍的腺上皮收縮，使乳汁從腺泡、小導管進入輸乳導管和乳竇而噴出乳汁?？s宮素鼻噴霧劑促進乳腺泡周圍的腺上皮收縮從而促進排乳，也可通暢乳腺管來預防乳房充血腫脹和乳腺炎的發生。保持乳腺管通暢，不斷地排空乳房是維持乳汁分泌非常重要的條件［5］，所以一定要消除乳房硬結及腫塊來保持乳腺管通暢，為不斷地泌乳創造良好的條件。當乳腺管堵塞時，分泌的乳汁不能順利排出，可使腺上皮產生乳汁抑制因子而抑制泌乳，從而減少乳汁分泌。本研究顯示，許多產婦在第1次妊娠時就可能存在乳腺管堵塞等情況，此次妊娠產后乳腺管通暢度仍差，在做催乳治療時可觸及許多小結節及硬塊，通過一定的催乳手法，消除了乳房腫塊及硬結，使乳腺管保持通暢，減少了乳汁抑制因子的產生，使縮宮素鼻噴霧劑更好地發揮作用，給予下丘腦正反饋刺激，使泌乳素相應增加，最終使乳汁量明顯增加?？梢?，保持乳腺管通暢是泌乳的主要條件，縮宮素鼻噴霧劑配合催乳可更好地促進乳汁排出，提高并維持乳汁量，提高母乳喂養率。

［1］Stern BD.MILK LET-DOWN-The Use of Intranasal Oxytocin for Nursing Mothers［J］.Calif Med，1961，95(3):168-169.

［2］胡麗娜，劉建，周瑾，等.縮宮素鼻噴霧劑與安慰劑隨機雙盲對照促排乳作用的研究［J］.中國臨床藥理學雜志，2000，16(2):93-95.

［3］姜廣利，王保蓮，楊穎.縮宮素鼻噴霧劑對排乳的影響［J］.現代臨床醫學，2011，37(3):177-178.

［4］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:78.