瑜伽訓練對精神分裂癥患者個人和社會功能的改善作用

吳春芳，王 朔，王文勝

(華中科技大學同濟醫學院附屬精神衛生中心，武漢430022)

精神分裂癥患者普遍存在個人和社會功能受損，而個人和社會功能是評價健康的重要指標之一。國外研究發現瑜伽訓練對精神分裂癥患者個人和社會功能改善起到積極作用，但國內相關報道較少。現對在武漢市精神衛生中心就診的精神分裂癥患者在藥物治療同時進行瑜伽訓練，調查分析瑜伽訓練在個人和社會功能改善中的作用?，F報告如下。

臨床資料:收集2012年1～6月在華中科技大學同濟醫學院附屬精神衛生中心住院治療的精神分裂癥患者，隨機抽取120例作為研究對象，分為2組，瑜伽訓練組和對照組各60例。入組標準:患者年齡≥16歲;符合DSM-Ⅳ精神分裂癥診斷標準;排除精神分裂癥以外的其他疾病;陽性和陰性癥狀量表(PANSS)≥60分;患者和法定監護人知情同意，簽署書面知情同意書。排除標準:伴有其他嚴重軀體疾病;有抗精神病藥過敏史。120例研究者中因提前出院、中止治療等原因脫落8例，最終完成112例。其中瑜伽訓練組57例，男26例、女31例，年齡(32.2 ±5.9)歲，首次發病年齡(25.8 ±6.0)歲，病程(5.8±4.5)a。對照組55例，男25例、女30例，年齡(32.5 ±6.1)歲，首次發病年齡(26.2 ±6.2)歲，病程(5.2±4.6)a。兩組一般資料比較差異均無統計學意義。

治療方法:瑜伽訓練組在抗精神病藥物常規治療的同時進行瑜伽訓練，瑜伽訓練采取體位練習和放松休息術相結合的方式。體位訓練主要有站式、坐式、仰式、臥式等，由頭到腳逐關節進行運動，其中軀干練習有虎式、狗式、蛇式等，四肢及全身練習有角斗式、朝拜式等;平衡練習有立松式等。各種動作相互組合，分次進行。放松休息術是在專業技術人員柔和的語言引導下平躺、調息，然后按指導從下肢、髖部、臀部、腹部、軀干、上肢、頭部、頸部等全身各處依次進行放松。由主管瑜伽訓練的專業技術人員根據患者的具體情況開出“瑜伽處方”，每日1次，每次1 h，8周為1個療程。對照組不做瑜伽訓練，只做抗精神病藥物常規治療。在治療前和治療8周末對受試人群分別進行PANSS、個人和社會功能量表(PSP)評分。研究開始前對研究人員進行量表一致性培訓。

療效評定:采用 PANSS評定臨床療效。以PANSS總分減分率為主要療效指標:＜30%為無效，30%～40%為有效，50%～69%為顯效，≥70%為痊愈。以痊愈+顯效+有效為治療有效，計算有效率。PSP總分越高患者的個人和社會功能越好。總評分大致可分為3個層次:71～100分表示僅有輕度困難，31～70分表示有不同程度的殘疾，30～0分表示功能極差，患者需要密切支持或監護。

統計學方法:建立Epidate3.1數據庫，病例記錄表采用雙份錄入，核查完畢后轉換為SPSS格式，數據分析使用SPSS20.0統計軟件。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:治療結束時，瑜伽訓練組無效8例、有效10例、顯效16例、痊愈23例，有效率85.96%;對照組分別為 89、11、15、20 例及 83.64%，兩組有效率比較無統計學意義。治療前后兩組患者PANSS評分見表1。治療前瑜伽訓練組、對照組PSP總分分別為(34.9 ±7.2)、(34.7 ±6.9)分，兩組比較無統計學差異;治療8周后，兩組PSP總分分別為(83.9±9.2)、(68.5 ±8.7)分，兩組 PSP 總分均高于治療前(P均＜0.05)，且兩組治療后比較P＜0.05。

表1 兩組PANSS評分比較(分，±s)

表1 兩組PANSS評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，ΔP ＜0.05

組別 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理 總分瑜伽訓練組治療前 26.54 ±5.90 25.48 ±4.86 53.62 ±6.75 106.22 ±16.09治療8 周 12.15 ±4.32* 11.82 ±5.28* Δ22.72 ±7.58* 40.21 ±12.90* Δ對照組治療前 27.05 ±6.13 24.98 ±5.02 55.22 ±5.95 102.67 ±16.53治療8 周 11.95 ±5.02*16.52 ±4.78*20.58 ±6.75* 48.56 ±14.86*

討論:瑜伽訓練運用古老而易于掌握的技巧，改善人們生理、心理、情感和精神方面的能力，是一種達到身體、心靈與精神和諧統一的運動方式。瑜伽訓練運用瑜伽特有的生理、心理效應，使求治者在專業技術人員的參與下，通過瑜伽訓練，達到消除心理障礙，恢復或增進心身健康的目的［1，2］。瑜伽訓練已在各種慢性疾病的康復中得到廣泛應用且效果顯著。許多研究［3～5］表明瑜伽在增強體質、提高生活質量的同時，對心血管疾病、胃腸道疾病、關節炎、糖尿病等疾病的控制與康復也有明顯作用。

本研究顯示瑜伽訓練可以提高精神分裂癥治療效果，瑜伽訓練組PANSS減分與對照組比較有統計學差異，主要表現在陰性癥狀得分降低方面。原因可能在于瑜伽訓練可以改善患者的抑郁情緒［6］，增強主觀意志活動，調動患者的積極性.激發患者的情緒，增強患者的自信心，提高應激能力［7，8］。陰性癥狀的有效緩解可以提高患者的生活自理能力和主觀能動性，改善生活質量，為患者回歸社會創造積極有利條件。

本研究顯示瑜伽訓練可以顯著改善精神分裂癥患者的個人和社會功能，治療8周末兩組患者PSP總分均高于治療前，且瑜伽訓練組PSP總分與對照組比較有統計學差異。個人和社會功能是評價臨床療效的重要指標，個人和社會功能恢復也是治療的最終目的。相關研究提示瑜伽訓練改善精神分裂癥患者個人和社會功能的作用機制體現在生理和心理兩方面。在生理方面，瑜伽可以抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌［9］，誘導外周生成和釋放一氧化氮，還可上調疼痛患者的內啡肽水平，下調正常人的內啡肽水平［10］，上調褪黑激素的水平等。而瑜伽的心理效應可能是通過伏核與腹側被蓋區多巴胺的釋放產生的，心理狀態的改變可能是瑜伽訓練心理性疾病的基礎。

綜上所述，瑜伽訓練聯合抗精神病藥物治療精神分裂癥較單用藥物治療效果更顯著，能有效改善患者的個人和社會功能，提高生活質量。但本研究也存在一定缺陷，比如樣本量較小、治療時間較短等，上述結論有待進一步隨訪加以驗證。

［1］Moadel AB，Shah C，Wylie-Rosett J，et al.Randomized controlled trial of yoga among a multiethnic sample of breast cancer patients:effects on quality of life［J］.J Clin Oncol，2007，25(28):4387-4395.

［2］許曉虹.瑜伽防治慢性病的原理和研究進展［J］.保健醫學研究與實踐，2010，7(1):65-68.

［3］Kirkwood G，Rampes H，Tuffrey V，et al.Yoga for anxiety:a systematic review of the research evidence［J］.Br J Sports Med，2005，39(12):884-891.

［4］Pilkington K，Kirkwood G，Rampes H，et al.Yoga for depression:the research evidence［J］.J Affect Disord，2005，89(1-3):13-24.

［5］章幼琴.瑜伽對幾種常見疾病的作用［J］.中國臨床保健雜志，2009，12(6):666-668.

［6］朱亞珍.瑜伽練習對改善焦慮癥患者負性心理的效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2009，25(30):61-62.

［7］李海，尚艷華，鐘惠雅，等.瑜伽姿勢訓練在腰椎間盤突出癥綜合康復治療中的應用觀察［J］.新醫學，2010，41(6):397-399，411.

［8］解靜，陳芬，郭楚如，等.瑜伽練習對精神分裂癥住院患者軀體功能和心理功能影響的研究［J］.護士進修雜志，2011，26(12):1065-1068.

［9］Kjaer TW，Bertelsen C，Piccini P，et al.Increased dopamine tone during meditation-induced change of consciousness［J］.Brain Res Cogn Brain Res，2002，13(2):255-259.

［10］Yedri N.Yoga for control of epilepsy［J］.Seizure，2001，10(1):7-12.