江蘇無錫、新疆阿合奇地區健康人群血清胃蛋白酶原水平比較

范 俊，王 濤，王亞鵬，任預應，陳萬瑛，李向東，劉宗良，張 玨，黃 飚，陳道楨，4

(1江蘇省原子醫學研究所，衛生部核醫學重點實驗室/江蘇省分子核醫學重點實驗室，江蘇無錫214063;2新疆阿合奇縣人民醫院;3無錫市第三人民醫院;4南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院)

胃蛋白酶原(PG)檢測是目前臨床上常用的篩查胃癌的方法。人胃黏膜可分泌具有活性的PGⅠ和PGⅡ，它們都是分解胃蛋白酶的前體［1］。通常約1%的PG可通過胃黏膜進入血液循環，當胃黏膜發生病變時，PG分泌細胞受累，血清PG水平也會發生相應的變化［2，3］。因此，血清中PG水平可準確反映胃黏膜組織學狀況及病變，起到胃黏膜“血清學活檢”的作用，檢測血清PG水平及其比值變化對診斷胃部病變及其部位具有一定意義［4～8］。目前，不同地區由于生活環境、飲食習慣不同，所用檢測方法、儀器、試劑不同，各地區健康人群血清中PG檢測結果存在較大差異［9～13］。我們采用時間分辨熒光免疫分析法對江蘇無錫地區和新疆阿合奇地區健康人群血清中PG含量進行檢測，觀察比較這兩個地區健康人群血清中PG含量的差異和分布情況，探討相關的影響因素，以期為血清PG檢測在健康體檢和臨床中的應用提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年4～8月在無錫江原醫院的健康體檢正常者768例，均為當地居民，其中男452例、女316例，年齡17～86(47.2±12.1)歲。同時選擇2013年1～8月在阿合奇縣人民醫院的健康體檢正常者792例，均為當地居民，其中男349例、女443 例，年齡10～85(40.8 ±18.3)歲。

1.2 儀器與試劑 DR6608時間分辨熒光免疫分析儀由廣州達瑞公司提供，PGⅠ和PGⅡ時間分辨熒光免疫分析試劑盒(PGⅠ-TRFIA、PGⅡ-TRFIA)由無錫市江原實業技貿總公司提供。

1.3 PG水平測定方法 體檢者于早晨空腹抽取靜脈血(約5 mL)，分離出血清后置-4℃冷凍保存。所有血清樣本嚴格按照試劑使用說明書步驟進行操作，進行血清PG水平測定。

1.4 不同性別、年齡、民族人群血清PG水平比較 按性別分組，比較無錫地區和新疆阿合奇地區同一地區及不同地區不同性別人群血清中 PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ值。以≤20歲、21～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、＞60歲進行年齡分組，比較同一地區及不同地區不同年齡組血清PG含量的差異。按民族分組，比較阿合奇地區漢族和柯爾克孜族人群血清PG含量，并對阿合奇地區漢族和無錫地區漢族人群血清PG含量進行比較。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。采用Kolmogorov-Smimov統計量檢驗血清PG的正態性分布，相關性分析采用Spearman等級相關分析。秩和檢驗中兩組間差異分析采用Mann-Whitney U Test，多組間比較采用Kruskal-Wallis Test。數據以中位值表示。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同地區血清中PG分布規律 無錫地區768份血清中的PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ值均呈明顯偏態分布(P 均 =0.000)，中位數分別為 151.46 μg/L、11.20 μg/L和13.59。新疆阿合奇地區792份血清中的PGⅠ、PGⅡ和 PGⅠ/Ⅱ值均呈明顯偏態分布(P 均 =0.000)，中位數分別為 134.47 μg/L、13.22 μg/L 和10.55。無錫和阿合奇健康人群血清中 PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ值比較 P 均 =0.000。

2.2 不同性別人群血清PG含量比較 無錫地區男性血清中 PGⅠ、PGⅡ和 PGⅠ/Ⅱ值分別為 164.75 μg/L、11.23 μg/L 和 13.94，女性分別為 139.67 μg/L、11.12 μg/L 和12.76。該地區 PGⅠ和 PGⅠ/Ⅱ與性別有關(P=0.000、0.033)，但 PGⅡ與性別無關(P=0.193)。阿合奇地區男性血清中 PGⅠ、PGⅡ和 PGⅠ/Ⅱ值分別為 122.95 μg/L、13.36 μg/L 和 9.82，女性分別為145.50 μg/L、12.94 μg/L 和11.29。該地區 PGⅠ和 PGⅠ/Ⅱ與性別有關(P=0.007、0.000)，但 PGⅡ與性別無關(P=0.65)。無錫與阿合奇地區男性血清中的 PGⅠ、PGⅡ和 PGⅠ/Ⅱ值比較 P=0.000、0.005 和0.000。兩地區女性血清中 PGⅠ值比較 P=0.239，PGⅡ和 PGⅠ/Ⅱ值比較 P=0.002、0.003。

2.3 不同年齡人群血清PG含量比較 見表1。無錫地區人群血清中的PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ值均與年齡有關(P=0.002、0.000 和 0.002)，隨著年齡的增大，各值呈上升趨勢。而阿合奇地區人群血清中的PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ值與年齡均無關(P=0.982、0.383和 0.399)。無錫和阿合奇地區≤20 歲人群血清中的PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ值比較P=0.962、0.365 和0.177;21～30 歲人群 PGⅠ值比較P=0.88，PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ值比較 P=0.004、0.000;31～40歲人群 PGⅠ和 PGⅠ/Ⅱ值比較 P=0.005、0.000，PGⅡ值比較 P=0.161;41～50 歲人群 PGⅠ值比較 P=0.985，PGⅡ和 PGⅠ/Ⅱ值比較 P=0.001、0.000;51～60 歲人群 PGⅠ、PGⅠ和 PGⅠ/Ⅱ值比較 P=0.146、0.836 和0.567;＞60 歲人群PGⅠ和 PGⅠ/Ⅱ值比較 P=0.008、0.001，而 PGⅡ值比較 P=0.438。

表1 不同地區不同年齡人群血清中PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ比較(中位數)

2.4 不同民族人群血清PG含量比較 新疆阿合奇地區792例人群中有122例漢族人和670例柯爾克孜族人，兩民族健康人群血清中的PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ值比較 P=0.241、0.542 和0.253。新疆阿合奇地區122例漢族和無錫地區768例漢族人群血清中的PGⅠ值比較 P=0.56，但 PGⅡ和 PGⅠ/Ⅱ值比較 P=0.005、0.001。

3 討論

我們采用時間分辨熒光免疫分析法檢測了江蘇無錫和新疆阿合奇這兩個生活環境和飲食習慣截然不同地區的健康人群血清中PG含量的差異和分布情況。本研究結果顯示，兩個地區健康人群血清中PG均成偏態分布，所以我們選取中位數水平進行統計學分析。無錫和阿合奇地區健康人群血清中PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ值均有統計學差異，而新疆阿合奇當地的漢族和柯爾克孜族人群血清中PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ值沒有統計學差異。這說明造成不同地區PG值差異可能主要和這兩個地區的生活環境和飲食習慣有關。阿合奇地區居民大多喜歡飲酒，尤其喜歡空腹飲酒來驅寒;游牧生活造成飲食不規律;主要飲食是未經任何消毒自制而成的酸奶以及馕餅;且喜食羊肉、牛肉、馬肉，這些肉類容易感染幽門螺旋桿菌，這些都是造成胃病高發的因素。

此外，為探究血清PG的應用價值，必須充分考慮不同人群的差異，分層明確其在不同性別組、不同年齡組的分布狀態亦非常重要［14］。本研究無錫和阿合奇地區健康人群血清中PGⅠ和PGⅠ/Ⅱ值均與性別有關，而PGⅡ與性別均無關，表明兩地區的PG值在性別分布上是一致的;無錫地區血清中的PG值均與年齡相關，而阿合奇地區血清中的PG值均與年齡不相關，表明兩地區的PG值在年齡分布上是不一致的。

目前，不同地區健康人群血清中PG檢測結果存在較大差異。若以本次試驗所用試劑盒推薦的健康人群PG參考范圍(PGⅠ為60～240 μg/L;PGⅡ為＜27 μg/L;PGⅠ/Ⅱ＞6)為標準，阿合奇地區PG檢測的異常率分別為29.17%、11.49%和12.25%，與無錫地區PG檢測的異常率(分別為11.07%、5.2%和 5.6%)有統計學差異，更比文獻［16］報道的正常人群PG異常率高。因此，若以試劑盒所推薦的PG參考范圍來檢測新疆阿合奇地區健康人群的PG值并不合理，應當根據當地的實際情況建立合理的PG參考范圍。不同地區生活環境和飲食習慣差異較大，因此，建立不同地區正常人群PG各水平的參考范圍時，也要充分考慮到當地的生活習性，建立本地區合理的檢測標準，將可能患淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等胃病的高危人群篩查出來，提高對所有胃病的檢出率及準確率。

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