依達拉奉聯合前列地爾治療急性腦梗死的臨床分析

王 志，徐漢文，楊建邦

(浙江金華廣福醫院 1.神經內科；2.老年病科，浙江 金華 321000)

腦梗死即缺血性腦卒中，屬于腦血管疾病，在中老年中發病率逐年增加，具有較高的致殘率。該病不僅對患者身心健康具有較大的影響，還能夠給患者家庭甚至社會帶來經濟負擔[1]。臨床中常常使用丹參注射液和胞二磷膽堿注射液進行治療，有一定的臨床效果，可改善神經功能和日常生活能力，但效果依然不夠理想，且引起的并發癥發生率較高。依達拉奉聯合前列地爾治療急性腦梗死，臨床療效更加顯著，降低并發癥發生情況[2-3]。本研究對比觀察丹參注射液和胞二磷膽堿注射液治療以及依達拉奉和前列地爾治療急性腦梗死的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2016年3月在我院就診的300例急性腦梗死患者，均經過CT或MRI確診[4]，均凝血功能正常、患者無消化道潰瘍、患者意識無障礙、無血小板減少癥、入院前未接受溶栓和抗凝治療；排除有嚴重糖尿病史、顱內出血史、患有臟器功能不全類疾病者、妊娠期和哺乳期婦女及依從性差者。采用隨機數法分為觀察組、對照組各150例。觀察組男76例，女74例；年齡42～69歲，平均59.56±9.34歲；病程4～23 h，平均8.2±6.0 h。對照組男75例，女75例；年齡43～68歲，平均58.86±9.02歲；病程4～24 h，平均8.0±6.4 h。2組患者的性別、年齡、病程差異均無統計學意義(P>0.05)；患者知情同意。

1.2 治療方法 2組患者均臥床休息，進行常規治療，使用吸氧鼻管面罩對患者進行吸氧操作，定期開展血常規、腦電圖檢查，定期檢查患者凝血功能，可監測靜脈壓和毛細血管壓情況。針對患者具體情況，使用抗生素、脫水降顱壓藥、降糖藥、降血壓藥。在常規治療的基礎上，對照組使用50 mL丹參注射液(陜西省華山制藥廠；批準文號：國藥準字Z61020761；規格：10mL)和0.75 g胞二磷膽堿注射液(長春大政藥業科技有限公司；批準文號：國藥準字H22026208；規格：2mL:0.25g)，其中丹參注射液加至250 mL生理鹽水中，胞二磷膽堿注射液也加至250mL生理鹽水中，用藥方式為靜脈滴注，每天用藥1次。

在常規治療的基礎上，觀察組將30 mg依達拉奉(南京先聲東元制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20031342；規格：5 mL：10 mg)加至100 mL濃度為25%的葡萄糖液中進行靜脈滴注，每天2次，在使用依達拉奉的同時，加用10 μg前列地爾注射液(本溪恒康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20093174；規格：1mL:5μg)靜脈滴注，前列地爾用量為每天一次，連續用藥兩周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察患者治療前和治療后的神經功能缺損評分(NDS)和日常生活能力評分(ADL)，觀察患者治療后的臨床總有效率以及治療后并發癥發生情況。痊愈：NDS減少91%以上，顯著進步：NDS減少46%～90%，進步：NDS減少18%～45%，無效：NDS減少17%或低于17%，甚至增加。總有效率=(痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS19.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后NDS與ADL評分比較 治療前，2組患者的NDS與ADL評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者NDS評分均降低，ADL評分均升高，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后患者的NDS與ADL評分比較分)

注：*與本組治療前比較，P<0.05。

2.2 臨床療效及不良反應 觀察組痊愈30例，顯著進步31例，進步10例，臨床總有效率94.67%；對照組痊愈14例，顯著進步25例，進步20例，臨床總有效率78.67%，2組差異有統計學意義(χ2=8.27，P<0.05)。2組患者并發癥情況見表2，觀察組總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.68，P<0.05)。

表2 患者并發癥情況[n(%)]

3 討論

腦梗死是威脅人類生命健康的常見病。臨床中，患者在發生急性腦梗死后，梗死區域的腦組織會因為缺血和缺氧發生代謝性酸中毒，細胞內的Ca+超負荷，產生大量自由基，能夠直接誘發繼發性神經細胞的壞死和凋亡[5-6]。臨床針對急性腦梗死患者的治療原則是盡可能快地恢復患者梗死區域血液灌注，防止梗死區域擴大，或縮小腦組織的缺血范圍，保護腦組織功能，降低神經功能損傷和處理并發癥[7]。丹參注射液與胞二磷膽堿注射液是臨床常用藥物，前者可活血化瘀，養心通脈，后者可用于患者功能恢復，兩種藥物可改善急性腦梗死患者的臨床效果，但并發癥發生率較高。

依達拉奉屬于強效自由基清除劑和抗氧化劑，可抑制腦細胞脂質的過氧化，減輕氧化損傷，阻止病情發展，起到抗缺血的效果，有效改善神經功能缺失程度和日常生活能力。前列地爾注射液通過將前列地爾包裹在脂微球中，形成載體制劑。該藥物具有抑制血小板聚集、擴張血管、保護血管內皮細胞等作用，可有效改善病變后血管狹窄現象，緩解腦組織缺氧[8]。脂微球屏障可降低藥物刺激血管，提高生物利用度。兩種藥物聯合使用臨床療效更加顯著，可有效降低神經功能缺損，改善日常生活能力，降低臨床并發癥[9]。

在本研究中，兩組患者治療后NDS評分均降低，ADL評分均升高，表明兩種方法均可改善急性腦梗死患者的神經功能缺失程度和日常生活能力；觀察組患者治療后NDS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，表明依達拉奉聯合前列地爾改善神經功能缺失程度和日常生活能力的效果更加顯著。結果還顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，總并發癥發生率明顯低于對照組，表明依達拉奉聯合前列地爾具有更好的臨床效果；且可有效降低患者并發癥情況。

綜上所述，依達拉奉聯合前列地爾治療急性腦梗死患者，可以有效降低神經功能缺損，改善日常生活能力，臨床療效優于丹參注射液與胞二磷膽堿注射液，且能有效降低臨床并發癥發生率，具有較高的臨床應用價值，值得應用推廣。

參考文獻：

[1] 王建平, 豐宏林. 動脈粥樣硬化性腦梗死的發病機制研究進展[J]. 醫學綜述, 2013, 19(17):3104-3106.

[2] 華云, 陳可. 依達拉奉聯合法舒地爾對急性腦梗死的臨床療效[J]. 江蘇醫藥, 2014, 40(6):679-680.

[3] 石紅玲, 史雪霞, 馬秀蓮,等. 依達拉奉聯合前列地爾治療不穩定型心絞痛的臨床觀察[J]. 中國藥房, 2016, 27(26):3687-3689.

[4] 方曉霞, 王云甫, 張躍亮,等. 依達拉奉聯合法舒地爾應用于急性腦梗死患者的治療效果觀察[J]. 現代生物醫學進展, 2015, 15(22):4355-4357.

[5] 吳文海. 腦梗死復發現狀和影響因素調查分析[J]. 醫學綜述, 2014, 20(15):2863-2864.

[6] 全紅梅, 金丹, 樸春姬. 鹽酸法舒地爾聯合依達拉奉治療急性腦梗死療效分析[J]. 中國臨床研究, 2013, 26(4):346-347.

[7] 李曉紅, 鄭玉敏, 萬里姝. 依達拉奉治療急性腦梗死的臨床研究[J]. 現代藥物與臨床, 2014, 29(6):639-643.

[8]曹朝陽, 朱新建, 李明,等. 依達拉奉聯合前列地爾治療急性腦梗死療效觀察[J]. 人民軍醫, 2014,57(12):1327-1328.

[9] 安占軍, 徐立霞, 曹潔瑋. 脂微球前列地爾聯合依達拉奉治療急性腦梗死療效探討[J]. 武警醫學, 2017, 28(5):475-477.