論醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員受賄犯罪的特點及防控對策

賴劍琳

（西南政法大學(xué),重慶 401120）

論醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員受賄犯罪的特點及防控對策

賴劍琳

（西南政法大學(xué),重慶 401120）

近年來，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員受賄犯罪呈現(xiàn)涉案主體集中，涉案人員覆蓋面廣、群體犯罪現(xiàn)象嚴(yán)重，手段方法復(fù)雜多樣，涉案領(lǐng)域以藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材為主，犯罪行為呈半公開，持續(xù)時間長，社會危害后果極為嚴(yán)重等特點。對于醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的受賄犯罪行為，不僅需要嚴(yán)厲打擊和懲治，還必須做好預(yù)防工作，努力從源頭遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員受賄犯罪。

醫(yī)藥購銷領(lǐng)域；受賄犯罪；特點；防控對策

醫(yī)生肩負(fù)著“救死扶傷、治病救人”的使命，而醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)關(guān)系著億萬人民的福祉，是重大的民生問題。作為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪行為發(fā)生的重災(zāi)區(qū)，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域賄賂犯罪行為在藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的交易中表現(xiàn)得很猖獗，在某種程度上成了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的慣例、“潛規(guī)則”。這導(dǎo)致藥價虛高、“看病貴”，甚至使更多價高質(zhì)次或不符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品流入醫(yī)藥市場，嚴(yán)重威脅甚至損害著人民群眾的生命健康，也損壞了醫(yī)務(wù)人員自身形象，敗壞醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的風(fēng)氣、破壞了正常的社會管理秩序，威脅社會穩(wěn)定。如何預(yù)防與懲治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員受賄犯罪成為一個迫在眉睫的問題。

懲處犯罪固然重要，但是刑法的功能還在于對犯罪的預(yù)防，將犯罪扼殺在搖籃階段。結(jié)合醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員受賄犯罪的特點，鑒別該領(lǐng)域人員的受賄犯罪行為并采取有效的針對性預(yù)防措施，通過完善醫(yī)藥購銷領(lǐng)域防范商業(yè)賄賂的體制機制，從而從源頭上遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員的受賄犯罪。

一、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員受賄犯罪特點

（一）涉案主體集中

1.一把手涉案率高。一般為單位或部門負(fù)責(zé)人，藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材采購人員和財會人員等[1]。他們利用對人、財物的主管、管理、支配等職務(wù)便利進(jìn)行犯罪。同時，這些人大多年齡偏高，生活經(jīng)驗豐富，工作時間較長，社會閱歷深，對醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的業(yè)務(wù)熟悉精通，作案手法比較隱蔽、高明，有一定的反偵查能力，犯罪不易被察覺。

2.醫(yī)生的隱性權(quán)力比較大①在信息不對稱的情況下，患者將治療的權(quán)力委托給醫(yī)院（醫(yī)生），形成委托—代理關(guān)系，從表面上看醫(yī)生只具有治療的權(quán)力，但實際上在如何安排治療、用藥和檢查的過程中，醫(yī)生具有多種選擇，選擇是否合理合法，外界很難進(jìn)行界定，這就形成一種隱性的權(quán)力。，涉案率高。對藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的選擇、用量、消耗量等方面，醫(yī)生擁有很大的自主選擇權(quán)[2]。因此，供應(yīng)商為了使得這些醫(yī)藥用品能被醫(yī)生最大限度地使用，便想方設(shè)法推銷，以給予醫(yī)生高額回扣為誘餌，醫(yī)生自然而然成為了供應(yīng)商推銷的重點。醫(yī)生收受賄賂醫(yī)生成為一種理所當(dāng)然、一種慣例。醫(yī)生開大方、開貴藥促銷藥獲取高額提成的現(xiàn)象越來越普遍，腐敗的不正之風(fēng)蔓延，深陷受賄泥潭的醫(yī)生也就越來越多，難以自拔。

（二）涉案人員覆蓋面廣，群體犯罪現(xiàn)象嚴(yán)重

從全國范圍內(nèi)看，各省、自治區(qū)、直轄市，市、區(qū)直至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的各層級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)皆或多或少存在受賄犯罪現(xiàn)象，地域覆蓋范圍很廣泛。再看各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域受賄犯罪的涉案人員也覆蓋甚廣，呈群體性趨勢發(fā)展，行賄人向多人行賄的窩案、串案大幅度上升。有的案件中的涉案人員幾乎遍布醫(yī)院所有科室，從主管院長到各臨床科室主任、藥劑科室人員、藥事管理委員會成員、財會人員、開處方醫(yī)生，整個醫(yī)療工作流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)的人員都不同程度收受財物，為他人謀取利益，觸犯法律，在內(nèi)部形成自上而下的賄賂利益群體；有的案件中，醫(yī)療衛(wèi)生行政部門、監(jiān)管機構(gòu)等的分管領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)院及其各部門科室主要負(fù)責(zé)人相互勾結(jié)，合伙收受財物，為他人謀取利益，合謀作案，形成龐大的受賄網(wǎng)絡(luò)。此類犯罪現(xiàn)象嚴(yán)重，涉案部門、人員眾多，牽涉甚廣，往往查處一案牽出數(shù)案，查獲一人牽出數(shù)人。

（三）受賄手段方法復(fù)雜多樣

受賄者手段愈發(fā)狡猾，掩蓋非法的手段方法多種多樣，多為其受賄行為披上“合法”的外衣，使得對此行為難以準(zhǔn)確定性。如：利用行賄者所提供的經(jīng)濟條件，以學(xué)習(xí)考察等名義進(jìn)行境內(nèi)外旅游、娛樂休閑消費、送子女出國留學(xué)等；收受高檔消費品，并索要發(fā)票收據(jù)；以酬勞、回扣、信息費、新藥推薦費、消毒費①醫(yī)療器械供應(yīng)商以向醫(yī)院支付“消毒費”的方式行商業(yè)賄賂之實早已有之，供應(yīng)商不經(jīng)過醫(yī)院財務(wù)賬，直接將“消毒費”支付給醫(yī)院有關(guān)科室，醫(yī)院方就采取以“消毒費”名義，直接折抵部分醫(yī)療器械貨款，然后賬外暗中收受供應(yīng)商支付的回扣。回扣款多數(shù)進(jìn)入了醫(yī)院小金庫，用于日常費用、福利，部分轉(zhuǎn)給有關(guān)科室使用。、感謝費、差旅費、辛苦費、活動費等各種名義行受賄之實；以贊助費、廣告宣傳費以及通過慈善機構(gòu)向醫(yī)院定向捐贈等名目收受賄賂；低價“購買”行賄者以高價買入的高檔消費品；以借、代購、試用等為名受賄；利用節(jié)假日、婚喪嫁娶之日以禮代賄，以“紅包”、“過節(jié)費”等名義收受賄賂，故意模糊收禮、饋贈與行賄之間的界線；打時間差，先利后賄或先賄后利；收受干股，以開辦公司或合作投資名義收受賄賂；以贊助為名，或采用暗示、刁難、威脅、明要的方式索賄；以打麻將等賭博名義來達(dá)到行受賄之實；收受名人字畫、玉器古玩、郵票等文雅形式來受賄等等。醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員受賄犯罪，雖手段多樣復(fù)雜，但均與醫(yī)藥購銷活動關(guān)系密切。

（四）涉案領(lǐng)域以藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材為主

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人員的受賄常見環(huán)節(jié)是藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材購銷，工程基建和人員招聘。由于市場上的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材供大于求，競爭異常激烈。部分經(jīng)銷單位非法以高額回扣誘惑一些部門領(lǐng)導(dǎo)、采購人員、醫(yī)生以獲得不正當(dāng)競爭之利，購銷領(lǐng)域的受賄現(xiàn)象十分嚴(yán)重，藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材是醫(yī)藥購銷領(lǐng)域常見的易出現(xiàn)受賄犯罪的環(huán)節(jié)。

1.藥品。患者到醫(yī)院看病，醫(yī)生就會為其開藥，藥品幾乎是每一位患者的需求。藥品要進(jìn)入醫(yī)院并被使用，就必須經(jīng)過醫(yī)院采購和醫(yī)生使用。而政府財政對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的投入不足，遠(yuǎn)不夠醫(yī)院的日常開支費用，于是醫(yī)院便通過藥品價格加成收入提高醫(yī)院收入以維持醫(yī)院正常運營與發(fā)展的費用；醫(yī)生待遇低，尋求補償?shù)男睦碛麖娏遥M(jìn)而受到“糖衣炮彈”侵蝕的醫(yī)生便濫用、不合理用藥以將高額回扣收入囊中。藥品購銷領(lǐng)域人員受賄犯罪因“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的長期存在而愈發(fā)普遍和嚴(yán)重。

2.醫(yī)療器械與醫(yī)用耗材。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和不斷創(chuàng)新、人民生活水平的提高，使用的醫(yī)療器械與醫(yī)用耗材的高科技含量和需求量都日益增多，醫(yī)療器械與醫(yī)用耗材的銷售金額在醫(yī)療總收入中已占據(jù)相當(dāng)比例。醫(yī)療器械與醫(yī)用耗材市場競爭激烈、流通環(huán)節(jié)多，暴利導(dǎo)致診療費用過高，該問題已成為導(dǎo)致“看病貴”的一個新因素，正引起越來越多的關(guān)注。

（1）醫(yī)療器械在醫(yī)院的使用程度很廣，圍繞醫(yī)療器械形成了另一條利益鏈，“以械養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象開始浮出水面。醫(yī)療器械的定價機制沒有藥品的嚴(yán)格，隨著器械營利渠道的開拓，醫(yī)院和醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多用器械也能為自己賺錢。高額的利潤驅(qū)使醫(yī)院紛紛引進(jìn)大型醫(yī)療器械，醫(yī)生多為患者做“大檢查”成為繼“藥費貴”之后另一個困擾患者的問題，醫(yī)療器械購銷領(lǐng)域人員的受賄犯罪隨著醫(yī)療器械行業(yè)的興起而愈演愈烈[3]。

（2）醫(yī)用耗材對于醫(yī)療工作來說必不可少。近年來，醫(yī)用耗材被廣泛使用，其用量也在不斷增加①2000-2010年，全國公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用量以年均23%的高速度增長。。醫(yī)用耗材銷售環(huán)節(jié)太多、層層加價，使得醫(yī)用耗材進(jìn)價與銷售價間相差很大，收費混亂。加上醫(yī)用耗材要根據(jù)患者實際情況進(jìn)行選擇使用，管理難度大②比如人工關(guān)節(jié)，醫(yī)生要在手術(shù)室打開關(guān)節(jié)以后，才能確定配型，這時醫(yī)藥代表就需要跟臺，及時提供合適的骨關(guān)節(jié)。這個環(huán)節(jié)就難以實施監(jiān)管。，令醫(yī)用耗材購銷活動中的人員進(jìn)行受賄犯罪有機可乘。醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)用耗材的購進(jìn)、醫(yī)生對使用哪種醫(yī)用耗材有決定權(quán)，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生與醫(yī)用耗材供應(yīng)商的業(yè)務(wù)關(guān)系多靠行受賄維系著[4]。

（五）受賄犯罪行為呈半公開

與其他受賄犯罪相比，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域受賄犯罪具有其特殊性。其他受賄犯罪都是在及其秘密的狀態(tài)下進(jìn)行的，通常是私下“一對一”、“單對單”直接現(xiàn)金交易，無目擊證人，且雙方一般訂有攻守同盟，使得案情復(fù)雜，隱蔽性極強。長期以來，“回扣”在我國醫(yī)藥界已經(jīng)成了一個潛規(guī)則，是“公開”的秘密，該類犯罪幾乎是在“半公開”狀態(tài)下進(jìn)行的，即這種方式對患者是隱蔽的，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部則是公開的。醫(yī)藥購銷活動中，醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥代表在集體討價還價中對“回扣”多少達(dá)成一致，醫(yī)藥代表更是公開向醫(yī)務(wù)人員發(fā)放“回扣”，完全是一方“明目張膽”行賄，另一方“泰然處之”受賄[5]。

（六）受賄犯罪持續(xù)時間長，社會危害后果極為嚴(yán)重

1.由于醫(yī)藥購銷屬于長期的采購行為，因此該領(lǐng)域人員的受賄犯罪還呈現(xiàn)出時間跨度長、次數(shù)頻繁的連續(xù)化特點[6]。開始實施犯罪的時間與發(fā)現(xiàn)犯罪的時間跨度大，具有犯罪常態(tài)化特征。

2.隨著近年來經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，該犯罪也呈急劇上升趨勢，大案要案突出，賄賂現(xiàn)象已十分普遍，社會影響愈加惡劣。

（1）失序競爭的市場易造成藥價虛高，藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等質(zhì)量下降，醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)使，可能導(dǎo)致進(jìn)行過度檢查、不正當(dāng)治療、不合理用藥等，不僅給人民群眾的身體健康帶來危害，又增加了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加重了“看病難，看病貴”的問題，腐敗問題的泛濫與蔓延還會侵蝕醫(yī)療公信力，加劇緊張的醫(yī)患關(guān)系，影響社會和諧穩(wěn)定。

（2）破壞市場交易秩序。經(jīng)營者通過不正當(dāng)競爭手段推銷自己的產(chǎn)品，使其在市場競爭中取得優(yōu)勢，違背了社會主義市場經(jīng)濟的基本原則，影響了市場規(guī)律的作用的正常發(fā)揮，破壞了公平競爭的市場秩序，使市場資源難以得到優(yōu)化配置，企業(yè)創(chuàng)新受到遏制、影響投資環(huán)境，嚴(yán)重?fù)p害了其他市場經(jīng)營者的利益，阻礙了社會主義市場經(jīng)濟的健康發(fā)展。

二、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員受賄犯罪防控對策

要解決我國醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員的受賄犯罪問題，不僅需要嚴(yán)厲打擊和懲治犯罪行為，還必須建立起長效、完整的預(yù)防體系，這樣才能從根本上有效地預(yù)防和控制此類犯罪行為的發(fā)生，減少腐敗。

（一）完善相關(guān)醫(yī)藥購銷法律制度

2008年11月20日，最高人民法院、最高人民檢察院聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》，其中規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)中的國家工作人員，在醫(yī)藥產(chǎn)品采購活動中，利用職務(wù)上的便利，索取銷售方財物，或者非法收受銷售方財物，為銷售方謀取利益，構(gòu)成犯罪的，依照刑法第三百八十五條的規(guī)定，以受賄罪定罪處罰；醫(yī)療機構(gòu)中的非國家工作人員，有前款行為，數(shù)額較大的，依照刑法第一百六十三條的規(guī)定，以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。同時還規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員，利用開處方的職務(wù)便利，以各種名義非法收受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方財物，為醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方謀取利益，數(shù)額較大的，依照刑法第一百六十三條的規(guī)定，以非國家工作人員受賄罪定罪處罰[7]。

雖有上述司法解釋與刑法有關(guān)條文配套作為醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員賄賂犯罪的規(guī)定，但目前，有關(guān)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員賄賂犯罪的法律制度仍不完善，導(dǎo)致現(xiàn)實中對該犯罪的懲防難以達(dá)到應(yīng)有效果。現(xiàn)有立法過于單一、籠統(tǒng)、零散，層級不高，沒有明確對該犯罪的預(yù)防方面的法律制度，也沒有專門的法律法規(guī)對此類犯罪做出特別的規(guī)定，難以形成預(yù)防與懲治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員賄賂犯罪的完整的法律體系。對于日漸更新的犯罪手段，法律也未能同步跟進(jìn)，顯得滯后。導(dǎo)致對該犯罪的打擊不力，懲治不嚴(yán)，間接縱容了該犯罪。因此，需要從法律層面構(gòu)建治理我國醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機制[8]，強調(diào)懲防并舉、注重預(yù)防，使各項工作有法可依。一方面，應(yīng)針對商業(yè)賄賂層出不窮、不斷翻新、日趨隱蔽的賄賂手段方式，及時地制定出相關(guān)司法解釋，制定、調(diào)整、修正法律法規(guī)。另一方面，應(yīng)修改、整合現(xiàn)有的關(guān)于商業(yè)賄賂的法律法規(guī)中重復(fù)或相互矛盾、抵觸以及概念模糊不清的條款內(nèi)容，提高法律的協(xié)調(diào)一致性、互補性，達(dá)到法制的統(tǒng)一。

1.制定專門的《預(yù)防職務(wù)犯罪法》。我國應(yīng)加快對職務(wù)犯罪預(yù)防工作立法進(jìn)程，建議全國人大常委會盡快將其列入立法規(guī)劃，并在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，提出立法草案，制定專門的法律，使職務(wù)犯罪預(yù)防工作有法可依，賦予合法的地位，實現(xiàn)法制化、規(guī)范化。這樣，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員受賄犯罪的預(yù)防工作自然也被納入法治化軌道。

2.完善反商業(yè)賄賂法律法規(guī)，推進(jìn)市場經(jīng)濟法制化進(jìn)程。若有成熟的市場經(jīng)濟體制，商業(yè)賄賂就難以滋生蔓延。然而，現(xiàn)有的法律對商業(yè)賄賂問題的規(guī)定過于零散，立法層級不高，沒有形成獨立的法律體系，深刻影響著我國市場經(jīng)濟內(nèi)在體制的健全程度，進(jìn)而很大程度上限制了商業(yè)賄賂的法治治理成效，導(dǎo)致在實踐中對醫(yī)療衛(wèi)生體系人員受賄犯罪的處罰也難以達(dá)到應(yīng)有的懲治效果。因此，我們應(yīng)該盡快構(gòu)建和完善我國法律體系中有關(guān)商業(yè)賄賂的條款，以科學(xué)定義該行為、明確規(guī)范該犯罪范圍、規(guī)定相應(yīng)執(zhí)法主體，是完善我國治理商業(yè)賄賂法律體系的關(guān)鍵。

（1）應(yīng)當(dāng)盡快在刑法中確定商業(yè)賄賂的刑法概念、主體范圍。在《刑法》分則第三章第八節(jié)“擾亂市場秩序罪”中應(yīng)明確確立商業(yè)受賄罪和商業(yè)行賄罪的罪名。

（2）通過特別法的形式規(guī)定商業(yè)賄賂犯罪，制定統(tǒng)一的《反商業(yè)賄賂法》，集刑事、民事、行政于一體，對不同程度的商業(yè)賄賂行為規(guī)定不同的法律責(zé)任[9]。在歸責(zé)時按特別法由于一般法的原則，對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人員的受賄犯罪的歸責(zé)做到有法可依，以遏制該犯罪行為。

（3）完善《反不正當(dāng)競爭法》、《藥品管理法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)法》等相關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步加大對醫(yī)療受賄犯罪的懲罰力度，增加犯罪的預(yù)期刑罰成本和風(fēng)險，使其成為無利可圖甚至負(fù)收益而悔恨終生的行為，令欲受賄者自覺放棄犯罪。如《反不正當(dāng)競爭法》中應(yīng)當(dāng)對索賄行為加以禁止；《醫(yī)師執(zhí)業(yè)法》中應(yīng)補充罰款、沒收財產(chǎn)等經(jīng)濟性處罰手段，同時應(yīng)對行政處罰內(nèi)容加以完善，規(guī)定地更加詳盡、具體，具有可操作性。

（二）完善醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員受賄犯罪的執(zhí)法聯(lián)動機制

檢察機關(guān)充分運用檢察職能，聯(lián)合其他有關(guān)執(zhí)法部門嚴(yán)格執(zhí)法、公正司法，加大法治手段打擊、查處醫(yī)療醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員的受賄犯罪的力度，造就腐敗必究的環(huán)境。當(dāng)犯罪者發(fā)現(xiàn)犯罪回報小于甚至等于犯罪困難與所擔(dān)風(fēng)險時，就有可能選擇放棄犯罪。法律的威懾作用在日常執(zhí)法中得到了充分的發(fā)揮。

1.檢察機關(guān)要切實履行法律賦予的偵查和職務(wù)犯罪預(yù)防職能。對于醫(yī)藥購銷領(lǐng)域發(fā)生的行受賄犯罪主動出擊、加大打擊力度，堅持有案必查、嚴(yán)肅懲戒，依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任，將其非法所得全額追繳，對行受賄雙方進(jìn)行嚴(yán)厲的經(jīng)濟懲罰，讓其得不償失，充分發(fā)揮打擊犯罪過程中所蘊含的預(yù)防功能。

2.檢察機關(guān)需與組織人事部門、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)結(jié)合開展當(dāng)?shù)氐乃幤贰⑨t(yī)療器械、醫(yī)用耗材等招投標(biāo)工作，共同研究建立信用檔案制度和“醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員行賄、受賄不良記錄數(shù)據(jù)庫”。對違規(guī)違法受賄人員列入“黑名單”并予以公布、通報，并對其再次錄用進(jìn)行嚴(yán)格的考察、審核，嚴(yán)重犯罪者將永不錄用。對行賄的有關(guān)經(jīng)營者、單位，取消其在醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營權(quán)、承包權(quán)等，限制其進(jìn)入市場進(jìn)行經(jīng)營活動、參與招投標(biāo)。

3.檢察機關(guān)要加強調(diào)查研究工作。針對醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員受賄犯罪的新特點和新規(guī)律，提出預(yù)防工作方案、制定預(yù)防措施，并根據(jù)形勢的需要，不定期開展打擊犯罪的專項工作。如開展打擊醫(yī)療衛(wèi)生行政機關(guān)、藥監(jiān)部門工作人員在醫(yī)藥審批、生產(chǎn)監(jiān)督活動中索賄受賄犯罪行為專項戰(zhàn)役；開展打擊醫(yī)療機構(gòu)和疾病控制中心、衛(wèi)生防疫站等單位負(fù)責(zé)人在醫(yī)藥購銷領(lǐng)域中利用醫(yī)務(wù)管理權(quán)索賄受賄犯罪行為專項戰(zhàn)役；開展打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域黨政領(lǐng)導(dǎo)干部利用職務(wù)便利收受賄賂的犯罪行為專項戰(zhàn)役；開展打擊醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)便利收受回扣的犯罪行為專項戰(zhàn)役；開展打擊醫(yī)藥、醫(yī)療器械生產(chǎn)、銷售企業(yè)及其銷售代表行賄犯罪行為專項戰(zhàn)役等等。

4.檢察機關(guān)要結(jié)合執(zhí)法辦案，深入分析案件發(fā)案的原因及帶來的不良影響，積極開展有針對性的受賄犯罪預(yù)防工作。對有關(guān)部門提出檢察建議，并通過典型的本系統(tǒng)受賄案例，以案說法，廣泛開展法制宣傳教育，警示廣大涉及醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的工作者。

5.由檢察機關(guān)牽頭，加強與各醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)部門單位和社會職能部門的溝通，建立起全方位的預(yù)防醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員職務(wù)犯罪網(wǎng)絡(luò)體系。如銀行應(yīng)實時監(jiān)控并向檢察機關(guān)及時反饋醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員賬戶中大筆資金異常流動的情況；稅務(wù)部門對有關(guān)公司、醫(yī)療機構(gòu)賬目進(jìn)行檢查時發(fā)現(xiàn)的異常賬項、資金進(jìn)出，工商部門對有關(guān)公司的注冊、審核登記等流程中的異常情況等也應(yīng)及時向檢察機關(guān)反映。

6.檢察機關(guān)在上述預(yù)防犯罪工作中，要負(fù)責(zé)部署指揮、聯(lián)系協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查各項預(yù)防措施的實行情況，并及時總結(jié)經(jīng)驗，協(xié)調(diào)統(tǒng)一預(yù)防行動。

（三）推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，從源頭遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員受賄犯罪

預(yù)防醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員的受賄犯罪，最關(guān)鍵的是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，讓醫(yī)療機構(gòu)逐步從“醫(yī)藥一家”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙葬t(yī)養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員能充分體現(xiàn)“醫(yī)”的價值，真正靠醫(yī)療獲得收益，切斷收入和藥價間的直接聯(lián)系。這樣，醫(yī)療機構(gòu)惟有在提高醫(yī)療衛(wèi)生水平方面苦下工夫，才能實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益與社會效益的最大化。

1.加快醫(yī)療機構(gòu)工資分配制度的改革。醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、醫(yī)療器械、檢查收入逐漸脫鉤，建立起向優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者和關(guān)鍵崗位傾斜的分配制度，醫(yī)務(wù)人員工資與醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療成本、職業(yè)道德水平等掛鉤，充分反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值，完善分配要素，逐步建立起技術(shù)要素、管理要素參與分配并符合醫(yī)療衛(wèi)生工作特點的分配制度，適當(dāng)拉開收入差距，保障醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，且醫(yī)務(wù)人員能獲得與其付出相適應(yīng)的合理收入，不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。

2.建立政府對醫(yī)療機構(gòu)的補償機制。政府應(yīng)當(dāng)重視并支持醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展，加大資金投入，適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，鼓勵醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步。

3.要逐步使藥房從醫(yī)療機構(gòu)中分離出來，獨立核算并自負(fù)盈虧，徹底消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。同時，嚴(yán)格控制醫(yī)務(wù)人員的處方權(quán)，對開處方的情況進(jìn)行抽查分析，及時發(fā)現(xiàn)、預(yù)防不合理用藥。

醫(yī)藥分家應(yīng)基本達(dá)到以下幾個條件才能真正實現(xiàn)：充足的社會資本流入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)；醫(yī)藥流通領(lǐng)域形成充分競爭的良性市場經(jīng)濟環(huán)境；醫(yī)療保險制度的普遍完善；醫(yī)療保險公司專業(yè)化①實行醫(yī)藥分家需要以下四個條件：第一，吸引更多社會資本進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)域，緩解國家的資金投入壓力；第二，醫(yī)藥流通領(lǐng)域形成充分競爭的市場環(huán)境，保證醫(yī)藥分家后，藥品價格能有大幅下降，否則隨著醫(yī)藥分家后醫(yī)療服務(wù)價格的大幅上揚，而藥品價格卻下降不多，人們的醫(yī)療消費壓力將加倍沉重；第三，國家加大國民的醫(yī)療保障投入，補充醫(yī)療基金，擴大醫(yī)療保險范圍，完善醫(yī)療保險制度；第四，醫(yī)療保險公司專業(yè)化，有能力對醫(yī)院處方的合理化實施硬性監(jiān)督，減少“過剩診療”，杜絕醫(yī)療浪費。醫(yī)藥分家雖然并不是需要完全具備這四個條件后才能起步，但也要做到一定程度后，醫(yī)藥分家改革才有成功的保障。。應(yīng)當(dāng)明確，以我國目前的醫(yī)療體制和現(xiàn)狀來看，要徹底轉(zhuǎn)變我國現(xiàn)行醫(yī)療體制，真正實現(xiàn)醫(yī)藥分家需要一個漫長的過程，切不可操之過急，也不能因其艱難而放棄[10]。

（四）全面加強醫(yī)藥購銷工作管理

規(guī)范和完善醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的各項管理規(guī)章制度，健全防范機制，堵塞漏洞，用制度規(guī)范醫(yī)藥購銷領(lǐng)域工作者的職務(wù)行為[1]，全面加強對醫(yī)療機構(gòu)及其人員的管理，使醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的工作沿著健康的軌道發(fā)展。

1.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度。保障醫(yī)療信息公開，促進(jìn)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，誠信行醫(yī)。

（1）醫(yī)療機構(gòu)要向社會公開醫(yī)療服務(wù)項目及收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品、醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材價格，接受社會監(jiān)督。醫(yī)療機構(gòu)要向內(nèi)部職工公開醫(yī)院重大決策事項、運營管理情況、人事管理情況、采購管理情況、招投標(biāo)事項等。

（2）醫(yī)療機構(gòu)日常管理要切實貫徹落實民主集中制原則，強化集體領(lǐng)導(dǎo)。堅持依法、科學(xué)、民主的決策程序，挑選有經(jīng)驗、高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，建立重大活動領(lǐng)導(dǎo)班子集體決策機制，對重大決策、重要干部任免、重要項目安排和大額度資金使用等必須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論研究決定，防止權(quán)力過于集中而致私下交易和暗箱操作。

（3）建立良性的選人用才機制以保證醫(yī)療隊伍人員素質(zhì)，實行定期輪換制度防止權(quán)力過于集中而被濫用。重視對醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人和重點崗位人員的選任，堅持德才兼?zhèn)涞臉?biāo)準(zhǔn)；對如藥房主任、醫(yī)療器械科長、人事科長、采購員、保管員、會計等重點崗位人員要定期輪崗并進(jìn)行離崗審計，主管院長也要定期調(diào)整分工。

2.健全和完善藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材采購、公開招標(biāo)、使用制度，有效填補滋生腐敗的漏洞。

（1）對藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等采購統(tǒng)一由采購部門實行，皆進(jìn)行公開招標(biāo)和網(wǎng)上招標(biāo)，提高透明度，確保招投標(biāo)工作規(guī)范有序進(jìn)行，實現(xiàn)陽光采購。

（2）建立藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等招投標(biāo)檔案，對每次招標(biāo)的情況、報價單、合同等資料登記造冊、歸檔備查。

（3）切實完善醫(yī)院藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，完善醫(yī)院處方管理，依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點評②處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行綜合統(tǒng)計評價，從不同層面和不同角度反映醫(yī)療機構(gòu)處方工作的整體和細(xì)分情況，為醫(yī)療機構(gòu)管理層進(jìn)行決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程，以達(dá)到合理用藥，用藥監(jiān)測、管理的目的。制度，加強處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的處方行為，促進(jìn)合理用藥，防治濫用、過度用藥。

3.制定接受藥企捐贈或贊助的管理制度。由于大部分醫(yī)務(wù)人員的教育經(jīng)費十分有限，在目前的體制下，沒有企業(yè)、社會資金的支持，學(xué)術(shù)活動很難開展，因此需要接受企業(yè)捐助或贊助，但是，部分企業(yè)便乘虛而入，故意模糊捐助、贊助與行賄的界線，大肆進(jìn)行行賄行為。為此，應(yīng)深入研究醫(yī)療衛(wèi)生單位接收捐助、贊助的具體情況，明確將其與賄賂行為進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，納入合法的軌道，規(guī)范接收捐贈贊助行為及其管理與使用，明確醫(yī)務(wù)人員接受企業(yè)資助外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)、參與學(xué)術(shù)研討活動、進(jìn)行科研工作的管理辦法，使其“陽光化”。

（五）建立和健全各種監(jiān)督體系

1.行政監(jiān)管。醫(yī)療衛(wèi)生行政部門要切實認(rèn)真履行自身監(jiān)管職責(zé)，加強對醫(yī)藥購銷活動和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。

（1）認(rèn)真進(jìn)行醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的各項目審批、招投標(biāo)管理、資金投入、定價、公布藥品價格等工作，理順?biāo)幤贰⑨t(yī)療器械、醫(yī)用耗材等在流通中的價格關(guān)系。有關(guān)物價部門要嚴(yán)格控制藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等的價格，壓縮中間環(huán)節(jié)過多造成的差價，防止虛高定價，縮小藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材產(chǎn)品銷售的利潤空間。

（2）建立巡查工作制度，對醫(yī)療機構(gòu)日常工作開展巡查工作。

（3）對人民群眾的信訪要及時予以調(diào)查處理，加強與公、檢、法間的密切配合，建立健全投訴處理機制、信息情報交換機制，實現(xiàn)信息共享，及時查處醫(yī)藥購銷領(lǐng)域賄賂犯罪，做到件件有著落。

2.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督。完善醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督機制，通過專項審查、內(nèi)部審計、處方管理、醫(yī)師考核等對財務(wù)、藥品、醫(yī)療器械與醫(yī)用耗材等采購與驗收、醫(yī)藥服務(wù)價格、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等進(jìn)行監(jiān)督，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者的職務(wù)行為處于相互制約、相互監(jiān)督的狀態(tài)。

3.新聞監(jiān)督。在當(dāng)今信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)達(dá)的時代，要充分發(fā)揮新聞監(jiān)督傳播迅速、影響廣泛這一特點。

（1）醫(yī)療衛(wèi)生行政部門要定期在媒體上公布有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生特別是醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的法律法規(guī)和有關(guān)政策等重要事項、通報重特大醫(yī)藥購銷領(lǐng)域賄賂犯罪的案件處理情況與結(jié)果，便于社會各界了解醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的工作，有能力進(jìn)行監(jiān)督。

（2）通過新聞媒體的廣泛宣傳動員，引導(dǎo)社會各界積極參與到監(jiān)督醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的日常工作運轉(zhuǎn)中去。

4.強化社會監(jiān)督，完善投訴機制。

（1）醫(yī)療機構(gòu)要增加權(quán)力運作的透明度，推行政務(wù)公開制度、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)公開制度，廣泛接受社會各界的咨詢與監(jiān)督，讓更多的醫(yī)藥購銷工作置于陽光下。

（2）公布多種便捷有效的舉報方式，如電話舉報、短信舉報、網(wǎng)絡(luò)舉報、書信舉報等，拓寬并暢通社會監(jiān)督渠道。

（3）建立專門的醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員賄賂犯罪舉報獎勵制度，并切實維護(hù)人民群眾參與監(jiān)督時的合法權(quán)益，完善監(jiān)督工作保密制度，鼓勵人民群眾積極參與監(jiān)督，提高人民群眾的舉報積極性。

（六）加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育

加強對醫(yī)務(wù)人員的黨紀(jì)教育、法制教育、職業(yè)道德與行業(yè)自律教育，提高其自身素質(zhì)，從原始動因上遏制和消除醫(yī)務(wù)人員的受賄動機和心理，筑牢抵御腐敗滋生的堤壩。

1.加強思想政治教育，牢固樹立醫(yī)務(wù)人員正確的世界觀、人生觀和價值觀，消除貪婪、虛榮等不良心理的影響，自覺抵制個人主義、拜金主義、享樂主義等腐朽思想的侵蝕，提高拒腐防變的能力，培養(yǎng)為人民群眾服務(wù)的意識，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的浩然正氣，以黨和人民群眾利益為先為重，正確行使手中的權(quán)力，做廉政勤政、廉潔自律的表率，實現(xiàn)自身社會價值。

2.加強法制教育，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的法制觀念，強調(diào)自覺遵守法律的重要性。要有針對性地通過會議、講座、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等形式向醫(yī)務(wù)人員介紹受賄犯罪的有關(guān)法律條文；通過典型案例進(jìn)行以案說法，開展正反兩方面的警示教育，使他們心中警鐘長鳴，深刻認(rèn)識受賄犯罪的法律后果和危害，消除其僥幸、投機等不良心理的影響，增強廉潔自律意識，不以醫(yī)謀私。

3.加強職業(yè)道德教育與行業(yè)自律，重建和諧關(guān)愛的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。大力加強救死扶傷醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，教育和引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立起救死扶傷、尊重病人、廉潔奉公的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，深刻認(rèn)識到身為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以治病救人為天職，做到時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)態(tài)度，努力構(gòu)建相互尊重、信任友好的和諧關(guān)愛醫(yī)患關(guān)系，重塑白衣天使的美好形象，以受賄行醫(yī)為恥，自覺抵制各種不正之風(fēng)。

綜上所述，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員受賄犯罪的防控是一項長期系統(tǒng)的工程，同治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員受賄犯罪一樣，都是復(fù)雜而艱巨的任務(wù)。要將治標(biāo)之舉與治本之策有機結(jié)合起來，逐步構(gòu)建防治我國醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機制；鏟除腐敗滋生的土壤，從源頭上遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域人員的受賄犯罪。凈化醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康和諧發(fā)展，還醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)干凈美好的藍(lán)天。

[1]趙慧.淺談醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪原因及預(yù)防措施[J].學(xué)理論,2010,(28):135.

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TheCharacteristicsand Countermeasuresof MedicineMarketing Staff Bribery Crime

LAI Jian-lin
(Southwest University of Political Science and Law,Chongqing,401120)

In recent years,the bribery crime in the medical purchase and sales has shown the following characteristics:subject concentrated,wide coverage,serious group delinquent,complex and various approaches, the bribery crime main happens in the purchase and sales of medicines’medical equipment and medical consumables field,the crime is semipublic and frequently occurred,causing endangering consequences,etc.It’s not only need to be severely dealt with and punished,but also need to be prevented,curbing medical bribery crime from the source.

medical purchase and sales field;bribery crime;characteristics;prevention and control measure

D914.392

A

2095-1140（2014）01-0024-08

（責(zé)任編輯：天下溪）

2013-11-07

賴劍琳（1989-），女，福建永定人，西南政法大學(xué)刑事偵查學(xué)院2012級偵查學(xué)專業(yè)碩士研究生，主要從事偵查學(xué)研究。