平衡針治療腦卒中后患肢疼痛的臨床觀察

豁銀成 秦小永 王智猛

（河南省開封市中醫院，475000）

腦卒中后常出現患側肢體（如頭頸、肩背、腰腿等）疼痛，直接影響患者的整體功能康復和生存質量。近一年來，我們采用平衡針技術治療腦卒中后患肢疼痛23例，取得較好療效，現報道如下。

一般資料

全部46例病人均來自我院住院病人，男20例，女26例；年齡最小43歲，最大72歲；病程最短7d，最長9個月。所有患者均經頭顱影像學（CT或MRI）證實，并經神經肌電圖及神經傳導檢查無神經肌肉病變，視覺模擬評分法（visualan alogue seale，VAS）評分≥6分。所有病例按照住院號編號隨機分為平衡針治療組和卡馬西平對照組。兩組病例的年齡、性別、病程、病變性質、嚴重程度比較差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

除常規藥物和康復治療，所有受試者入組后停用一切止痛鎮靜劑，腦梗死患者可在疼痛出現時即開始入組治療，腦出血患者可在頭顱CT顯示血腫吸收或不再出血后1周開始入組治療。

1.平衡針治療組：主穴：升提穴、偏癱穴。配穴：頭痛穴、頸痛穴、肩背穴、肩痛穴、肘痛穴、腕痛穴、指麻穴、腰痛穴、臀痛穴、膝痛穴、踝痛穴。

操作：升提穴，針尖沿皮下骨膜外向前平刺4cm左右，一只手向前進針，另一只手可摸著針尖不要露出體外，待針體達到一定深度時，采用順時針捻轉6圈，然后再按逆時針捻轉6圈，以局部出現麻脹緊沉針感為主，留針30min后再順時針捻轉6圈，逆時針捻轉6圈強化局部麻脹緊沉針感，出針。偏癱穴（病灶側），針尖沿皮下骨膜外向下平刺4cm左右，順時針方向捻轉產生滯針，再逆時針方向捻轉，至局部出現強化性酸麻脹緊沉針感，留針30min后再順時針方向捻轉滯針，復逆時針方向捻轉（強化針感），退回針體出針。

頭痛者配對側頭痛穴；頸肩背痛、肘腕指痛者加對側頸痛穴、肩背穴、肩痛穴、肘痛穴、腕痛穴、指麻穴；腰腿痛者配腰痛穴和對側臀痛穴、膝痛穴、踝痛穴。針刺配穴出現強化針感后即出針。針刺每日1次，連續治療2周。

2.卡馬西平對照組：服用卡馬西平片，開始劑量200mg／d，分2次服；第3天后，無特殊不適，增加劑量至300mg／d，分3次服；第5天加量至400 ml／d，分2次服；第7天可加量至600mg／d，分3次服。連續治療2周。

臨床觀察指標：VAS評分，分別于治療前和治療后立即評分及治療后1、2周進行評分。

治療結果

療效評定標準：痊愈：VAS評分減少90%～100%，疼痛感消失；顯效：VAS評分減少80%～89%，疼痛感明顯減弱；有效：VAS評分減少20%～79%；無效：VAS評分減少或增加在20%以內；惡化：VAS評分增加20%以上。總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。

結果見表1。

表1 治療前后治療組與對照組VAS疼痛改善比較（，分）

表1 治療前后治療組與對照組VAS疼痛改善比較（，分）

注：經檢驗：與本組治療前相比，▲P＜0.05；與對照組治療后相比，★P＜0.05

兩組臨床療效比較：治療組23例，痊愈2例，顯效6例，有效10例，無效4例，惡化1例，總有效率78.3%；對照組23例，痊愈0例，顯效5例，有效11例，無效5例，惡化2例，總有效率69.6%。

討論

本研究表明，平衡針可以改善腦卒中后患側肢體的疼痛癥狀，減輕疼痛感受，尤其是即時效應比較明顯，與對照組療效比較有統計學意義（P＜0.05）。

近年來，由于醫療技術的提高，腦卒中死亡率有所下降，但腦卒中后各種疼痛癥狀的患者卻增多。康復治療主要針對腦卒中功能障礙等進行，常有意或無意識地忽視了疼痛的處理。腦卒中后患側肢體的疼痛常使病人內心對疼痛感到害怕，乃至恐懼，進而加重肢體的不適感和精神或情志異常，直接影響患者的整體功能康復和生存質量。

中樞性疼痛是中樞性神經系統病變或功能失調引起的疼痛，其原發病位在腦內或脊髓［1］。平衡針法是王文遠教授創立的一門以中醫陰陽整體學說為理論基礎，以西醫神經調控學說為物質基礎的針灸與心理-生理-社會-自然相適應的整體醫學調控模式［2］。其治療定位于人的大腦高級中樞指揮系統，病因定位于人的大腦高級中樞的調控系統和心理適應系統。一般采用病在上取之下、病在下取之上、病在左取之右、病在右取之左的取穴原則。其治療特點主要是利用人體自我平衡系統的整體調節原理，通過針刺中樞神經反應在體表神經上的靶穴（傳入神經），將指令性信息反饋于大腦高級中樞而調整大腦高級中樞，實施對子中樞、子系統的調節和修復，恢復、重建機體平衡，達到防治疾病的目的［3］。即通過針刺外周神經，啟動神經系統傳導通路，使大腦中樞調控指揮系統進行應激性調整，調動體內貯存的中樞遞質，再通過神經指揮系統對失調與病變部位的子系統進行對癥性調控，釋放大量的能量質，提高機體免疫功能，提高機體的鎮痛效應，增強機體抗炎和代謝作用等，對原來失調的病理狀態和物質代謝紊亂過程進行間接干預，通過自我修復達到一個新的平衡狀態，從而間接地依靠患者自身來治療疾病。實驗研究也證實，平衡針可通過啟動內源性鎮痛系統，激發機體痛反射及外周、中樞機制而實現針灸針刺鎮痛作用［4］。平衡針技術因綠色安全、簡便效捷，臨床上廣泛應用于各種疼痛的治療，特別是針對頸、肩、腰、腿痛等臨床常見癥狀的治療中體現出了明顯的優勢［5～7］。但在治療腦卒中后肢體疼痛方面報道不多，目前我們采用平衡針治療這方面的病例也不多，時間亦短，尚待進一步觀察研究。

［1］中華醫學會.臨床診療指南·疼痛學分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2007：245-248.

［2］王文遠.平衡針灸學最新理論研究［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2004，2（12）：21-23.

［3］王文遠.平衡針中樞調控的理論研究［C］.第四次全國民間傳統診療技術與驗方整理研究學術會議論文集，2011：4-7.

［4］袁紅，陳榕，王文遠，等.平衡針對大鼠鎮痛作用的實驗研究［J］.上海針灸雜志，2012，31（1）：55-57.

［5］張藝萌，王文遠，馬文珠.平衡針治療頸、肩、腰、腿痛的臨床研究進展［J］.針灸臨床雜志，2010，26（8）：67-70.

［6］柏強.平衡針治療腦卒中后肩痛臨床觀察［J］.中國針灸，2010，30（11）：921-923.

［7］韓笑，馬文珠.平衡針的臨床研究概況［J］.北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2012，19（5）：53-57.