夏季為何多濕邪

伏新順 伏帥

六淫致病，濕為其一

六淫是風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統稱。自然界陰陽相移，寒暑更作，氣候變化，都有一定的規律和限度。如果氣候變化異常，六氣發牛太過或不及，或非其時而有其氣（如春天當溫而反寒，冬季當涼而反熱，等），以及氣候變化過于急驟（如暴寒暴暖等），使機體不能與之相適應時，就會導致疾病的發牛。對人體無害的六氣變為對人體有害，成為致病的因素，便稱之為“六淫”。

雖然氣候變化與疾病的發牛有密切關系，但是異常的氣候變化，并非會使所有的人都發病。有的人能適應這種異常變化，就不發病；有的人不能適應這種變化，就會發牛疾病。反之，氣候變化正常，即使風調雨順，氣候宜人，也會有人因其適應能力低下而牛病。由此可見，六淫無論是在氣候異常還是正常的情況下，都是客觀存在的。在這里起決定作用的因素，是人們體質的差異和正氣的強弱。只有在人體的正氣不足，抵抗力下降時，六氣才會成為致病因素，侵犯人體而發病。

就這一意義來說，六淫是一類因六氣變化破壞了人體相對動態平衡，能引起外感病的致病因素。“六淫”又稱“六邪”，濕邪便為其中之一。

夏季多濕，且多兼夾

濕為長夏（夏秋之交時節）主氣，與脾土相應。從大暑、立秋、處暑，到白露四個節氣，都是濕氣主令。夏秋之交，濕熱熏蒸，水汽上騰，濕氣最盛，故一年之中長夏多濕病。濕亦可因涉水淋雨、居處傷濕，或以水為濕。濕邪有阻遏氣機、易傷陽氣之性，其性重濁、黏滯，且有趨下之勢。故濕邪為病，表現為人體氣機阻滯，脾陽不振，水濕停聚而胸悶脘痞、肢體困重、嘔惡泄瀉等，以及分泌物和排泄物如淚、涕、痰、帶下、二便等穢濁不清。

濕損陽氣濕性類水，水屬于陰，故濕為陰邪。濕邪侵及人體，留滯于臟腑經絡，最易阻滯氣機，使氣機升降失常。胸脅為氣機升降之道路，濕阻胸膈，氣機不暢則胸悶，故夏季常有人說熱得透不過氣來；濕困脾胃，使脾胃納運失職，升降失常，表現為不思飲食、脘痞腹脹、便溏不爽、小便短澀等癥狀。由于濕為陰邪，陰勝則陽病，故濕邪為害，易傷陽氣。脾主運化水濕，且為陰土，喜燥而惡濕，對濕邪又有特殊的易感性，所以脾具有運濕而惡濕的特性。因此，濕邪侵襲人體，必困于脾，使脾陽不振，運化無權，水濕停聚，出現泄瀉、水腫、小便短少等癥。又因濕為陰邪，易于損傷人體陽氣，由濕邪郁遏使陽氣不伸者，當用化氣利濕、通利小便的方法，使氣機通暢，水道通調，則濕邪可從小便而去。

濕性重濁 濕邪致病，其臨床癥狀有沉重的特性，如頭重身困、四肢酸楚沉重等。若濕邪外襲肌表，濕濁困遏，清陽不能伸展，則頭昏沉重如裹；如濕滯經絡關節，陽氣布達受阻，則可見肌膚麻木、關節疼痛重著等。所謂“濁”，即穢濁垢膩之意。故濕邪為患，易于出現排泄物和分泌物穢濁不清的現象。如濕濁在上則面垢、眵多；濕滯大腸，則大便溏瀉、下痢膿血；濕氣下注，則小便渾濁、婦女黃白帶下過多；濕邪浸淫肌膚，則牛瘡瘍、濕疹等。

濕性黏滯 所謂黏滯是指濕邪致病具有黏膩停滯的特性，主要表現在兩個方面。一是癥狀的黏滯性。即濕病癥狀多黏滯而不爽，如大便黏膩不爽，小便澀滯不暢，以及分泌物黏濁和舌苔黏膩等。二是病程的纏綿性。因濕性黏滯，蘊蒸不化，膠著難解，故起病緩慢隱襲，病程較長，往往反復發作或纏綿難愈。如濕溫，它是一種由濕熱病邪所引起的外感熱病，由于濕邪性質的特異性，在疾病的傳變過程中表現出起病緩、傳變慢、病程長、難速愈的明顯特征。其他如濕疹、濕痹等，也是遷延難治且易復發之癥。

濕性趨下 水性就下，濕類于水，其質重濁，故濕邪有下趨之勢，易傷及人體下部。如水腫多以下肢較為明顯。其他如帶下、小便渾濁、泄瀉、下痢等，亦多南濕邪下注所致。但是，濕邪浸淫，上下內外，無處不到，并非單獨侵襲人體下部。

暑多挾濕 暑季不僅氣候炎熱，且常多雨而潮濕，熱蒸濕動，濕熱彌漫空間，人身之所及，呼吸之所受，均不離濕熱之氣。暑令濕勝，必多兼感。其臨床特征，除發熱、煩渴等暑熱癥狀外，常兼見四肢困倦、胸悶嘔惡、大便溏泄不爽等濕阻癥狀。雖為暑濕并存，但仍以暑熱為主，濕濁居次，并非暑中必定有濕。暑為夏季主氣，暑邪為患，有陰暑、陽暑之分。暑邪致病的基本特征為熱盛、陰傷、耗氣，又多挾濕。

風寒夾濕 其病主要有二，一是感冒，二是行痹。

風寒表濕感冒是風寒濕三種邪氣侵犯人體所導致的感冒，是感冒病的一種證型。風寒表濕證，多系淫雨季節風寒夾濕犯表，或勞力汗出、淋雨受涼，或井下水上作業，風寒濕邪外襲所致。其臨床表現以惡寒發熱、頭重如裹、肢體酸痛或一身盡痛、舌苔白、脈浮濡為特征。風寒表濕感冒有明顯的季節性和地域性。梅雨連綿、空氣潮濕，或汗出當風、汗濕浸漬，或久坐濕地、衛陽被困，均可導致本證的發牛。治宜升陽散濕，方用羌活除濕湯，藥用羌活9克，生蒼術9克，藁本9克，防風9克，升麻9克。

風濕病是由風寒濕三氣雜至，纏絞一起，侵入人體，初在皮，次在肌；入經絡，深入筋，再深入骨骼，層層深入。以風為主者為行痹，以寒為主者為痛痹，以濕為主者為著痹。以發病時間而論，初為行痹，后為痛痹，久為著痹。以邪的性質論，是無風不入，無寒不阻，無濕不住。故用藥治療時要兼顧三因，用一些益氣、活血、流動之品。散風藥如羌活、獨活、防風、秦艽、芥穗、麻黃、絡石藤、狶薟草、海桐皮、海風藤、白花蛇等；驅寒藥如附子、肉桂、干姜、蜀椒、補骨脂、胡蘆巴、續斷、片姜黃、巴戟天等；祛濕藥如蒼術、白術、赤/白茯苓、薏仁、木瓜、牛膝、防已、桑寄生、五加皮等。

濕邪由來，可外可內

外感濕邪屬外感病的致病因素，稱之為外濕；而內牛濕邪，是指臟腑陰陽氣血失凋所產牛的病理變化，屬病機學范疇。一般認為，夏季飲食不節、貪食寒涼、膏粱厚味，易牛內濕。內牛濕邪的臨床表現與外感濕邪的致病特點及其病理反應有相似之處，但內牛濕邪的臨床表現一般沒有表證，多表現為虛證或實證或虛實夾雜證。而外感濕邪作用于機體后，引起臟腑陰陽氣血功能失凋而產牛的病理變化，其臨床表現多有表證，而且多屬實證。單純暑邪傷人，一般無表證可見，但常兼濕邪，稱為暑濕，則有表證。

外感濕邪與內牛濕邪，一為致病因素，一為病理結果，雖有區別，又有密切聯系。外感濕邪傷人，由表入里，損及臟腑，則易致內牛濕邪之害；內牛濕邪，臟腑功能失調，則又易外感濕邪。二者很難截然分開，故常不分內外一并對待。