心電圖ST－T改變對冠心病的診斷價值

程 紅 揚州大學附屬揚州友好醫院功能科，江蘇省揚州市 225000

體表心電圖是一種經濟實惠，可重復性強的非創傷性檢查方法，廣泛應用于冠心病的診斷，選擇性冠狀動脈造影以其準確性和直觀已成為診斷冠心病“金標準”。臨床上常依據體表心電圖慢性ST－T改變而作出慢性冠狀動脈供血不足的診斷，然而有專家對此提出質疑［1］。本文通過對83例患者的體表心電圖ST－T改變及冠狀動脈造影結果進行回顧分析，評價體表心電圖在冠心病診斷中價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月－2011年12月就診于我院行冠狀動脈造影術且體表心電圖有慢性ST－T改變的83例患者作為研究對象，年齡40～80歲，其中男性53例，合并高血壓者27例，女性30例，合并高血壓者14例。

1.2 方法 靜息狀態下描記18導聯同步心電圖，紙速25mm／s，由專人閱讀。ST－T改變的陽性標準：ST段抬高在肢導聯≥0.1mV或胸導聯V1～V3各導聯≥0.3mV或V4～V5≥0.1mV；各導聯ST段下移≥0.05mV；各導聯T波振幅小于同導聯R波振幅的1／10［2］。異常導聯數：計數含有上述異常的導聯數。ST段移位絕對值之和：將異常移位的格數（或分值）絕對值相加。ST段時間：選用基線平穩、無ST段偏移，以R波為主的導聯進行測量，以J點為起始點。采用Judkin’s法，選擇性多體位左、右冠狀動脈造影。冠心病診斷標準為：左主干、前降支、回旋支，右冠脈中任一支狹窄≥50%者為陽性。

1.3 統計學方法 采用統計軟件SPSS10.0進行分析。計數資料行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示。計量資料各組間應用單因素方差分析，獨立樣本t檢驗。心電圖計分法與冠脈病變支數、冠脈狹窄評分之間進行直線相關性分析。

2 結果

冠狀動脈造影陽性者51例（61.45%），其中男性36例，合并高血壓者14例；女性15例，合并高血壓高4例。冠狀動脈造影陽性患者中，單支病變28例，雙支病變10例，多支病變13例。冠狀動脈造影陰性者32例（38.55%），其中，男性17例，合并高血壓者13例，女性15例，合并高血壓者10例。41例合并高血壓的患者中冠狀動脈造影陽性者18例（43.90%），其中14例女性高血壓患者冠狀動脈造影陽性者只有4例（28.57%），明顯低于男性患者的51.85%。從單支病變、雙支病變、三支病變來看，隨年齡增加的趨勢，單支病變組與三支病變組比較有顯著性差異（P＜0.05），其他項目中各組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。異常導聯數、ST段時間、ST段移位、異常導聯＋ST段移位，單支病變組與三支病變組之間比較有顯著性差異（P＜0.05）；單支病變組與雙支病變組之間比較有顯著性差異（P＜0.05），雙支與三支病變組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血或壞死而引起的心臟?。?］，其發病率逐年上升，是我國成人死亡的主要病因之一。本文結果顯示，83例體表心電圖慢性ST－T改變的患者中，只有51例（61.45%）患者冠狀動脈造影陽性，其中男性36例；女性15例。冠狀動脈造影陽性患者中，冠狀動脈狹窄單支病變28例，雙支病變10例，多支病變13例。因此，提示體表心電圖慢性ST－T改變診斷冠心病有一定局限性，應慎重，同時也說明心電圖慢性ST－T改變并非冠病的特異性改變，不能作為慢性冠狀動脈供血不足的心電圖特征。本文還提示，伴有慢性ST－T改變的患者，冠狀動脈造影結果存在性別差異，53例男性患者中冠狀動脈造影呈陽性者達36例（67.92%），而30例女性患者中只有15例（50%）呈陽性，故女性患者的特異性低，可能與女性受體力限制和雌激素的影響，極易出現自主神經功能紊亂有關，其在運動時釋放更多的兒茶酚胺，心率在反應時增加，發生過度換氣，導致心電圖異常。心電圖ST－T改變是代表心室緩慢復極過程，凡影響心室復極的因素都能引起ST－T改變，如高血壓、高血壓心臟病、原發性心肌病、缺血性心肌病、瓣膜性心臟病、心包炎、X綜合征、心臟神經官能癥、電解質紊亂、腦心綜合征及心律失常等，體位改變、過度換氣等正常生理狀態和藥物影響也可出現ST－T改變。

本文對伴有高血壓的慢性ST－T改變患者的冠狀動脈造影結果進行分析，在41例合并高血壓的患者中冠狀動脈造影陽性者18例（43.90%），低于本文的61.45%的陽性率，其中14例女性高血壓患者冠狀動脈造影陽性者只有4例（28.57%），明顯低于男性患者的51.85%，性別差異明顯，高血壓引起心電圖ST－T改變，目前，認為與繼發性心肌肥厚致心肌相對缺血有關，所以高血壓及體表心電圖慢性ST－T改變診斷冠心病亦應慎重，女性患者更要謹慎。本文結果顯示從單支病變、雙支病變、三支病變來看，年齡有增加的趨勢，且單支病變組與三支病變組比較有顯著性差異，提示年齡≥57歲可作為區分冠脈病變支數的一項參考指標，符合文獻報道［4，5］。

在研究的結果中，心電圖平均異常ST段導聯達7.1個，三支病變具有廣泛導聯的ST段變化及ST段移位絕對值之和較大的特點。異常導聯數、ST段時間、ST段移位、異常導聯＋ST段移位，單支病變組與三支病變組之間比較有顯著性差異（P＜0.05）；單支病變組與雙支病變組之間比較有顯著性差異（P＜0.05），雙支與三支病變組比較無顯著性差異（P＞0.05）。增加計算指標（異常導聯數、ST段時間、ST段移位、異常導聯＋ST段移位），可提高檢出率。

本文通過對83例體表心電圖存在慢性ST－T改變患者的冠狀動脈造影結果分析提示，依據體表心電圖慢性ST－T改變診斷冠心病特異性差，因此要正確認識心電圖慢性STT改變，提倡動態觀察心電圖變化，強調心電圖ST－T的動態改變及對比，以提高冠心病的診斷準確率，對冠心病的高危患者應推薦行冠狀動脈造影術。

［1］ 郭繼鴻.慢性冠狀動脈供血不足心電圖概念的質疑〔J〕.心電學雜志，2003，22（1）：21－27.

［2］ 黃菀，黃大顯，王思讓，等.臨床心電圖學〔M〕.第5版.北京：人民衛生出版社，2003：50.

［3］ 陸再英.鐘南山.內科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：274.

［4］ 江時森，陳銳華，宮劍濱，等.老年冠狀動脈支架植入術的臨床體會〔J〕.醫學研究生學報，2003，16（3）：194－196.

［5］ Gorgels AP，Engelen DJ，Wellens HJ.Lead aVR，a mostly ignoredbut very valuable lead in clinical electrocardiography〔J〕.J Am Coll Cardiol，2001，38（5）：1355－1356.