鐘倩嫻　陳銳　謝綺妮

[摘要] 目的 分析老年糖尿病腎病患者在進(jìn)行血液透析過(guò)程中觀察低血糖發(fā)生情況，并采取有效措施預(yù)防及護(hù)理低血糖情況。方法 選取2012年4月～2013年4月在我院接受血液透析治療的40例老年糖尿病腎病患者，在實(shí)行血液透析過(guò)程中給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，幫助預(yù)防低血糖發(fā)生。結(jié)果 本組40例患者，在實(shí)行1400次血液透析中有25例次（1.8%）低血糖情況，其中有3例患者表現(xiàn)出低血糖淺度昏迷反應(yīng)，通過(guò)進(jìn)行對(duì)癥治療、護(hù)理之后恢復(fù)正常。結(jié)論 針對(duì)老年糖尿病腎病患者在實(shí)行血液透析治療中容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，護(hù)士在此階段應(yīng)積極采取護(hù)理干預(yù)，重視患者的藥物服用護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理以及飲食護(hù)理，密切關(guān)注患者病情變化情況，積極預(yù)防血液透析過(guò)程中低血糖情況的出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 低血糖護(hù)理；DN；HD

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-150-03

糖尿病腎病（DN）在臨床的治療方法是進(jìn)行血液透析治療，而在血液透析中患者會(huì)因?yàn)橐葝u素分泌不足、食物攝入減少，從而造成低血糖反應(yīng)發(fā)生。而在臨床治療過(guò)程中由于DN老年患者具有的行為改變、認(rèn)知能力變?nèi)酰瑥亩斐傻脱欠磻?yīng)發(fā)生率增加。除此之外，臨床實(shí)行無(wú)糖血液透析治療也是造成患者發(fā)生低血糖現(xiàn)象的一個(gè)影響因素。在進(jìn)行血液透析過(guò)程中，患者體內(nèi)的葡萄糖會(huì)透過(guò)透析膜而流入透析液中，從而導(dǎo)致葡萄糖流失，進(jìn)一步促進(jìn)了低血糖反應(yīng)發(fā)生[1-2]。患者發(fā)生輕度低血糖反應(yīng)時(shí)會(huì)表現(xiàn)出嘔吐、身體乏力、冒汗、身體發(fā)抖癥狀，如果是嚴(yán)重低血糖反應(yīng)時(shí)患者有可能會(huì)出現(xiàn)昏迷、抽搐情況，嚴(yán)重者還會(huì)造成死亡。所以，在糖尿病腎病患者實(shí)行血液透析治療中采取有效護(hù)理措施，積極預(yù)防低血糖反應(yīng)發(fā)生，對(duì)于確保患者生命安全非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組老年糖尿病腎病患者共有40例，均為2012年4月～2013年4月在我院實(shí)行血液透析治療的患者。其中女11例，男29例，年齡56～75歲，平均（59.2±1.5）歲。病程為2～12年，平均（5.4±1.4）年。

1.2 治療方法

全部患者都是一周進(jìn)行2～3次血液透析治療，并給予藥物治療，患者空腹血糖均保持在4.8～9.5mmol/L。40例患者共進(jìn)行了1400次血液透析治療。血液透析治療選用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008H血液透析機(jī)設(shè)備，另外透析液：無(wú)糖碳酸氫鹽；透析器：德朗透析器透析器；透析水：雙級(jí)反滲水。治療時(shí)間：1周2～3次，每次持續(xù)時(shí)間為4～5h，控制血流速度維持在240～260mL/min之間。針對(duì)出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)速等不良反應(yīng)患者進(jìn)行密切檢測(cè)，通過(guò)快速血糖儀來(lái)幫助檢測(cè)透析通路靜脈血液中血糖水平。

對(duì)于不同程度的低血糖患者給予對(duì)應(yīng)護(hù)理措施及供糖治療，對(duì)于其他患者應(yīng)積極預(yù)防低血糖反應(yīng)發(fā)生。結(jié)合低血糖護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步預(yù)防低血糖發(fā)生，提高血液透析效果。

對(duì)于透析過(guò)程中出現(xiàn)低血糖的患者，可經(jīng)靜脈給予生理鹽水補(bǔ)充，或者是給予20～40mL濃度為50%的葡萄糖溶液。針對(duì)出現(xiàn)淺度昏迷患者，給予上述溶液補(bǔ)充之外，還應(yīng)立即停止超濾操作，給予吸氧護(hù)理，并幫助減慢血流量，最后幫助患者枕平臥位。

2 結(jié)果

本組40例老年DN患者，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在血透治療中發(fā)生低血糖情況25次，低血糖出現(xiàn)率為1.8%。檢查發(fā)現(xiàn)患者血糖水平均不超過(guò)2.8mmol/L。40例患者中有3例因低血糖而導(dǎo)致輕度昏迷情況，患者血糖水平均為1.8mmol/L，發(fā)現(xiàn)后馬上給予20～40mL葡萄糖溶液通過(guò)靜脈補(bǔ)充。立即停止超濾操作，減小血流量，采取平臥位姿勢(shì)并去掉枕頭。經(jīng)過(guò)采取有效護(hù)理措施，患者均恢復(fù)正常狀態(tài)。

3 討論

3.1 加強(qiáng)患者血糖監(jiān)測(cè)及低血糖預(yù)防

對(duì)于老年DN患者，由于其身體各項(xiàng)功能及認(rèn)識(shí)能力下降，所以不能很清晰的告知護(hù)士自身感覺(jué)。所以護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征表現(xiàn)，并給予血糖檢測(cè)護(hù)理，并掌握患者的飲食、活動(dòng)基本情況、藥物使用情況，幫助有效預(yù)防低血糖反應(yīng)。老年患者由于臨床病癥不典型，所以比較容易發(fā)生無(wú)病癥表現(xiàn)的低血糖[3]。臨床研究表明，患者低血糖多發(fā)生在11：00～12：00以及21：00～5：00這兩個(gè)時(shí)間段，由此可見(jiàn)夜間低血糖發(fā)生時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，尤其以凌晨2：00最為常見(jiàn)[4]。所以，夜間加強(qiáng)患者病情觀察能幫助及加強(qiáng)低血糖多發(fā)時(shí)間段的血糖監(jiān)測(cè)，能幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖改變。本組研究中針對(duì)經(jīng)常發(fā)生低血糖患者監(jiān)測(cè)凌晨1點(diǎn)、凌晨3點(diǎn)以及凌晨5點(diǎn)血糖水平，能較好的防止夜間低血糖發(fā)生。

3.2 開(kāi)展藥物治療護(hù)理工作

在治療時(shí)老年糖尿病腎病患者血糖控制應(yīng)適當(dāng)，本組40例患者均施行胰島素注射治療。在注射胰島素時(shí)應(yīng)根據(jù)不同患者血糖水平來(lái)確定注射時(shí)間、注射量，如果老年患者要求自己注射藥物時(shí)，護(hù)士應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，注射位置應(yīng)避開(kāi)運(yùn)動(dòng)部位，避免胰島素吸收速度太快而導(dǎo)致血糖水平下降。當(dāng)患者血糖水平基本處于正常水平時(shí)，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑幫助調(diào)節(jié)胰島素量。叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)生要求使用藥物，禁止私自改變胰島素藥物的用量。

3.3 透析過(guò)程中的護(hù)理措施

患者在進(jìn)行透析治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者面色表現(xiàn)、皮膚變化、生命體征變化以及神志意識(shí)情況。進(jìn)行透析治療中對(duì)于利用無(wú)糖透析液的患者，本組研究中在透析治療前減少胰島素用量，幫助預(yù)防患者發(fā)生低血糖反應(yīng)。在血液透析過(guò)程中結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)調(diào)節(jié)胰島素藥物的使用，如果需要患者在完成透析治療后當(dāng)次的胰島素藥物可以不使用。如果患者在進(jìn)行血液透析治療時(shí)經(jīng)常發(fā)生低血糖反應(yīng)，可以針對(duì)該類患者采用有糖透析液進(jìn)行透析治療。另外，透析治療前護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的飲食基本情況，其中包括有每天的進(jìn)餐時(shí)間、進(jìn)食量以及食物種類、每一次的胰島素注射量、注射時(shí)間等，防止患者出現(xiàn)空腹透析治療。患者在完成透析治療后2h應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)飲食，幫助補(bǔ)充能力、改善血糖水平。如果患者在透析過(guò)程中發(fā)生低血糖情況或者血糖水平顯示為小于3.0mmol/L，應(yīng)馬上給予40～60mL葡萄糖溶液推注治療，立即調(diào)節(jié)血流量及血流速度，如果需要也可以停止血液透析治療。然后待0.5h后再次檢測(cè)患者血糖水平，查看患者血糖是否得到改善，防止患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。

3.4 飲食護(hù)理措施

臨床發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行透析治療，老年患者會(huì)存在嚴(yán)重胃腸道病癥，例如反胃、嘔吐、貧血以及營(yíng)養(yǎng)不良等病癥，長(zhǎng)時(shí)間限制飲食會(huì)促進(jìn)低血糖反應(yīng)出現(xiàn)。所以，透析治療中應(yīng)護(hù)理患者的飲食護(hù)理工作。指導(dǎo)患者規(guī)律的作息時(shí)間，幫助制定合理的飲食方案，幫助調(diào)整不良生活習(xí)慣。編制對(duì)應(yīng)的飲食調(diào)整表，方便護(hù)理人員能及時(shí)掌握患者的飲食情況。如果發(fā)現(xiàn)患者飲食不規(guī)律、或者是進(jìn)餐量變少時(shí)應(yīng)幫助適當(dāng)調(diào)整胰島素藥物的使用量。在患者改變運(yùn)動(dòng)量、作息時(shí)間時(shí)，需要加強(qiáng)患者血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理，并指導(dǎo)患者調(diào)整飲食時(shí)間、作息時(shí)間，幫助改善血糖水平，有效預(yù)防夜間低血糖情況出現(xiàn)。另外，還需要指導(dǎo)患者在發(fā)現(xiàn)多汗、心率加快以及饑餓感時(shí)立即告知護(hù)理人員并實(shí)行血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)食用含糖量高的食物來(lái)幫助改善低血糖情況。

3.5 開(kāi)展健康知識(shí)宣教，加強(qiáng)患者心理護(hù)理工作

患者在進(jìn)行血透治療階段向患者宣教相關(guān)健康知識(shí)，加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)于低血糖發(fā)生、預(yù)防、危害的了解，能進(jìn)一步提高其自我管理、認(rèn)知能力。醫(yī)院可以根據(jù)老年患者存在認(rèn)知功能下降的特點(diǎn)，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理措施，使患者家屬配合開(kāi)展健康知識(shí)宣教護(hù)理。由于糖尿病腎病患者需要長(zhǎng)時(shí)間的接受血透治療，因此患者可能會(huì)存在抑郁、煩躁、沒(méi)有治療信心等不良情緒，影響患者的血液透析治療效果。護(hù)士在平時(shí)應(yīng)多與患者進(jìn)行交流溝通或鼓勵(lì)家屬多與患者交流、談心，幫助清除不良情緒，使患者保持愉悅心情，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理。

綜上所述，糖尿病腎病患者在實(shí)行血透治療時(shí)是能防止低血糖反應(yīng)發(fā)生的。密切的血糖監(jiān)測(cè)、結(jié)合良好的飲食護(hù)理、適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉方案等綜合護(hù)理方法，能幫助有效預(yù)防低血糖情況出現(xiàn)，確保患者血透治療中的安全。

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（收稿日期：2013-10-08）