急診搶救室留觀危重患者存在的護理風險及對策

梅曉燕

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003）

急診搶救室留觀危重患者存在的護理風險及對策

梅曉燕

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003）

目的探討急診搶救室留觀危重患者存在的護理風險及對策。方法回顧性分析及整理78例急診搶救室留觀危重患者的醫療事故及糾紛資料，并將醫療事故分為一級、二級、三級、四級。統計及分析不同級別醫療糾紛及醫療事故的患者原因及護理原因。結果三級醫療事故發生率為最高，占35.9%。護理技術欠佳是造成一級醫療事故的首要原因；護理人員溝通能力差、工作超負荷是造成醫療糾紛的首要原因；護理人員法律觀念淡薄是造成三級、四級醫療事故的首要原因。結論加強急診搶救室護理人員責任心，提升溝通技巧及專業能力是減少急診搶救室留觀危重患者護理風險的重要方法。

急診搶救室；留觀危重患者；護理風險；對策

急診搶救為患者與醫院之間架起綠色橋梁，同時急診科也是對患者展開治療的前沿陣地。急診科面臨的患者多為危重癥者，此類患者具有病情變化快、病癥復雜等特點。其中留觀患者的病因不明確、病情變化迅速，在急診搶救工作中需特殊注意。因危重患者治療及護理風險較大，醫療事故發生率也相對較多，對患者治療及康復具有嚴重影響。因此，本文將對2007年1月至2013年1月期間急診搶救室留觀危重患者出現的醫療糾紛及醫療事故進行分析，并探討相應的解決對策，以此提升急診搶救工作中的護理質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年1月至2013年1月期間我院急診搶救室出現醫療糾紛及醫療事故120例，其中留觀危重患者78例，占65%。78例留觀危重患者：男44例，女34例；年齡21～83歲，平均年齡（45.2±3.2）歲；留觀時間為1～3 d。急診病因：心力衰竭、休克20例，急性腦梗死22例，慢性阻塞性肺病16例，心律失常14例，支氣管擴張6例。

1.2 方法

回顧性分析及整理78例急診搶救室留觀危重患者的醫療事故及醫療糾紛資料。根據醫療事故分級標準[1]將醫療事故分為：一級、二級、三級、四級。統計及分析不同級別醫療糾紛及醫療事故的患者原因及護理原因。

2 結 果

2.1 醫療事故分類

根據醫療事故分級對78例患者的醫療事故責任進行劃分，劃分結果顯示：一級醫療事故占6.41%（5/78），二級醫療事故占8.97%（7/78），三級醫療事故占35.90%（28/78），四級醫療事故占28.21%（22/78），醫療糾紛占20.51%（16/78）。結果可見三級醫療事故發生率為最高。

2.2 醫療糾紛及醫療事故發生原因

護理技術欠佳是造成一級醫療事故的首要原因；護理人員溝通能力差、工作超負荷是造成醫療糾紛的首要原因；護理人員法律觀念淡薄是造成三級、四級醫療事故的首要原因。各級別醫療糾紛及醫療事故發生的原因見表1。

3 討 論

3.1 護理風險分析

①護理專業技術欠佳：急診搶救室留觀患者因病情的特殊性，易合并多種疾病，且病情發展迅速，在臨床護理時對專業護理技術及專業判斷力的要求較高[2]。急診工作任務繁重，護理人員的精神時刻處于高度集中狀態，對新護理知識及護理技術的學習相對欠缺，造成專業基礎欠佳，業務操作不熟練，無法對快速的病情變化及復雜的病情作出及時、準確的判斷，從而造成醫療事故的發生，影響患者的健康安全。留觀危重患者所需護理操作中以心肺復蘇最為主要，若無法及時有效的采取搶救措施，極有可能造成患者呼吸功能衰竭或心力衰竭致死，從而出現嚴重的醫療糾紛。②護理人員法律觀念淡薄，規章制度執行力不足：當急診搶救室留觀患者需進行搶救時，通常情況下，現場較為緊張、忙亂，又因患者家屬情緒焦慮、緊張，易對護理人員造成干擾，打斷護理人員正常的思維及工作流程，使其無法嚴格按照常規執行護理操作，忽略患者的其他變化，造成護理錯誤，引發嚴重事故出現。同時許多護理規章制度也易被忽略，如“三查八對”、分級護理等，導致醫囑執行出現差錯，護理時給藥劑量及種類錯誤等。法律觀念淡薄是急診護理工作出現糾紛及事故的重要因素之一，在進行忙亂的急診護理時無意識的對患者或其家屬的知情權、健康權及隱私權造成損害。同時未準確、及時書寫護理記錄或書寫錯誤，在患者出現異常時無法提供有效施護依據，也易造成醫療糾紛的出現。③護理人員超負荷工作：急診搶救室工作量繁重，壓力極大，加之人員配備不足等，易使護理人員出現精神及身體上的疲勞，在這種超負荷工作壓力下導致護理質量下降，出現判斷失誤等，引發醫療事故或糾紛。④溝通能力差：因急診搶救室護理人員工作壓力大，出現上述疲勞狀態后，注意力難以集中，溝通能力也隨之降低，無法讓患者建立起信任感，缺少相應的理解與尊重，導致言語過激或因理解能力差造成護理記錄與醫療記錄不符的情況，從而出現護理安全隱患。

表1 各級別醫療糾紛及醫療事故發生的原因[n（%）]

3.2 解決對策

①提升急診護理人員整體素質：作為一名優秀的急診搶救室專業護理人員，需具有良好的心理、身體及專業素質，同時還應具有一定的臨場應變能力。根據上述能力要求，醫院應定期對護理人員進行培訓，使其熟悉多種疾病的發生、發展及歸轉趨勢，完善護理常規，提升護理質量，避免醫療事故及糾紛的出現。②嚴格執行各項規章制度，提升護理人員法律意識：集中對護理人員給予護理規章制度及法律方面的教育培訓，使其了解嚴格執行規章制度的必要性。加強護理人員的身心素質，使其在復雜的環境中以清醒的判斷力進行相關的護理操作。③合理配備護理人員數量：按照急診科自身情況及接診量，合理配備心理、身體及專業能力較強的護理人員，合理安排班次，避免在崗疲勞出現。④提高護理人員工作責任心：急診搶救室留觀患者常合并其他疾病，若護理人員的責任心欠缺，僅觀察到表面癥狀，未對患者其他疾病給予綜合考慮，在采取不當的措施后，不但無法緩解患者病情，甚至有可能使病情加重。除此之外，急癥患者在發病時，患者體征及實驗室指標不明顯，護理人員應在實際工作中對病情進行仔細觀察，不放過任何微小的細節變化，及時通知醫師，保障患者的健康及生命安全。總之，通過一定的制度要求加強護理人員的責任心，可以有效提升護理質量。⑤提高溝通技巧：管理人員可通過模擬的方式培養護理人員的溝通能力，使其從語言、行為及態度上得到良好的轉變，使醫護之間配合更為默契，護患關系得到有效改善，從而避免醫療糾紛的出現。同時通過護理人員與患者有效的溝通，提升了患者的遵醫性，為進一步治療做好保障。

[1] 周圣春,丁優娜.急診搶救室危重患者存在的問題分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2012,6(3):123-125.

[2] 鄭翠興.急診搶救室留觀危重患者的護理風險及對策[J].中國保健營養(下旬刊),2013,2(12):325-326.

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1671-8194（2014）09-0233-02