乳腺癌根治術(shù)后化療期患者應對方式與活動參與功能的關(guān)系研究

李紅麗+趙海平+馬莉

中國醫(yī)科大學護理學院，遼寧沈陽 110001

[摘要] 目的 探討乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后化療期的活動參與功能、應對方式及其關(guān)系。 方法 采用世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表Ⅱ和醫(yī)學應對方式問卷中文版對根治術(shù)后化療的女性乳腺癌患者177例進行調(diào)查，并對結(jié)果進行分析。 結(jié)果 乳腺癌根治術(shù)后化療患者WHODASⅡ6個維度的標準分得分分別為理解與交流[（18.53±15.38）分]、身體移動[（25.44±22.03）分]、生活自理[（28.85±20.85）分]、與人相處[（18.68±23.20）分]、生活活動[（42.32±24.40）分]、社會參與[（38.41±16.51）分]，其中生活活動障礙得分最高。三種應對方式的得分分別為面對[（19.10±4.12）分]、回避[（12.74±3.30）分]和屈服[（8.39±3.09）分]，其中回避應對得分顯著低于常模（P ﹤ 0.05）；采用相關(guān)分析顯示患者WHODASⅡ各維度得分和總分與面對應對呈顯著負相關(guān)，而與回避和屈服應對呈顯著正相關(guān)（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后化療期活動參與功能與其應對方式密切相關(guān)，在臨床護理干預中應對其應對方式進行有效的心理干預，以提高患者的活動參與水平。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；化療；應對方式；世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表Ⅱ

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）03（a）-0032-03

Study on the correlation between coping style and functional status of activities and participation in breast cancer patient receiving chemotherapy after radical mastectomy

LI Hongli ZHAO Haiping MA Li

Nursing College of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China

[Abstract] Objective To investigate the coping style and functional status of activities and participation of breast cancer patient undergoing chemotherapy after radical mastectomy， and to explore their correlation. Methods 177 post radical mastectomy breast cancer patients under chemotherapy treatmentwere investigated with medical coping modes questionnaire （MCMQ） and WHO disability assessment schedule Ⅱ （WHODAS Ⅱ）， and the data were analyzed. Results WHODASⅡscores of the breast cancer patients for understanding & communicating， getting around， self-care， getting along with people， life activities， and participation in society were （18.53±15.38）， （25.44±22.03）， （28.85±20.85）， （18.68±23.20）， （42.32±24.40）， and （38.41±16.51） scores respectively， among these scores， the score of life activities impairment was the highest. As for coping style， MCMQ scores for confrontation， avoidance and acceptance-resignation were （19.10±4.12）， （12.74±3.30） scores， and （8.39±3.09） scores respectively. The score of avoidance was significantly lower than average （P < 0.05）. Each dimension of WHODAS Ⅱ of breast cancer patients receiving chemotherapy after radical mastectomy was negatively correlated with confrontation， and positively correlated with avoidance and acceptance-resignation （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion The functional status of activities and participation of breast cancer patients receiving chemotherapy after radical mastectomy is closely related to coping style. In clinical nursing intervention， the nurse should take effective psychological intervention in view of their coping style to improve patient's functional status of activities and participation.

[Key words] Breast cancer； Chemotherapy； Coping style； WHO disability assessment schedule Ⅱ

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一。在罹患乳腺癌之后，女性的生理、心理及社會關(guān)系等各方面都需要做出調(diào)整，以應對準病生命的威脅和各種治療所帶來的痛苦[1]。本研究通過對乳腺癌根治術(shù)后化療期患者的活動參與功能和應對方式進行調(diào)查，探討兩者之間的關(guān)系，以便對臨床護理工作提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2010年4月～2011年3月在中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院和盛京醫(yī)院（以下簡稱“我院”）乳腺外科進行根治術(shù)術(shù)后化療的女性乳腺癌患者177例。其中年齡22～65歲，平均（48.62±8.83歲）；化療第1～2療程57例（32.2%），第3～4療程57例（32.2%），第5～6療程54例（30.5%），第7～8療程9例（5.1%）。本研究采用便利抽樣法，獲得我院醫(yī)學科學研究倫理委員會批準。

1.2 方法

在患者知情同意的情況下，對乳腺癌根治術(shù)后化療患者的應對方式和活動參與功能狀況進行問卷調(diào)查。

應用世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表Ⅱ（WHODAS Ⅱ）（他評版）[2]測量患者的活動參與困難狀況，WHODASⅡ量表是以國際功能、殘疾和健康分類“活動和參與”方面的限制為框架，用以評估個體的活動參與困難情況。量表由6個維度組成，分別是理解與交流、身體移動、生活自理、與人相處、生活活動和社會參與維度。此量表共36個條目，條目采用5級評分，從1（沒有困難）到5（極重度困難或不能）。各維度得分越高，表示個體活動參與越困難。量表已在不同文化和不同人群中廣泛應用，證明具有較高的信度和效度[3]。本次調(diào)查中與人相處維度中的“性活動”條目及社會參與維度中的“參加小區(qū)活動的困難”條目和“周圍環(huán)境阻礙和限制對個體帶來的困難”條目的缺失值超過10%極限，因此本研究只對量表中33個條目進行了分析。本研究中WHODAS Ⅱ總量表的Cronbach's ɑ系數(shù)為0.889。

應用醫(yī)學應對方式問卷（MCMQ）中文版[4]調(diào)查患者的應對方式，MCMQ量表由20個條目組成，包含面對、回避和屈服三種應對策略。條目評分采用Likert 4級評分，從1分“從不這樣”到4分“總是這樣”。應對策略得分越高，表明患者使用這種應對策略越多。研究證明MCMQ具有較高的信度與效度[5]。本次研究中“面對”、“回避”和“屈服”各維度Cronbach's ɑ系數(shù)分別為0.675、0.552、和0.800。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌根治術(shù)后化療期患者的活動參與功能狀況

WHODAS Ⅱ總分37.00～121.00分，平均（72.90±17.26）分。各維度條目均分為理解與交流（1.74±0.62）分、身體移動（2.02±0.88）分、生活自理（2.15±0.83）分、與人相處（1.75±0.93）分、生活活動（2.69±0.98）分、社會參與（2.54±0.66）分。因各維度項目數(shù)不同，將6個維度的粗分換算成0～100分的標準分計算[6]，6個維度的標準分評分為理解與交流（18.53±15.38）分、身體移動（25.44±22.03）分、生活自理（28.85±20.85）分、與人相處（18.68±23.20）分、生活活動（42.32±24.40）分、社會參與（38.41±16.51）分，其中生活活動標準分最高。

2.2 乳腺癌根治術(shù)后化療期患者的應對方式

將乳腺癌根治術(shù)患者MCMQ 問卷的各因子得分與國內(nèi)常模[5]進行比較，回避應對顯著低于常模，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），面對和屈服應對與常模比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

表1 乳腺癌根治術(shù)后化療期患者的應對方式得分

與常模比較（分，x±s）

2.3 腺癌根治術(shù)后化療期患者的應對方式和活動參與功能的相關(guān)性分析

患者WHODAS Ⅱ各維度得分和總分與MCMQ 問卷中面對因子呈負相關(guān)，而與回避和屈服因子呈正相關(guān)（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

表2 乳腺癌根治術(shù)患者應對方式與活動參與障礙的相關(guān)性分析（r）

注：*P < 0.05，**P < 0.01

3 討論

活動參與功能是測量個體功能狀況的可靠而有效的指標。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌根治術(shù)化療期患者的活動參與功能在各方面都存在不同程度的困難，6個維度的標準化評分顯示患者在生活活動障礙方面最高，其次是社會參與障礙。手術(shù)治療結(jié)合術(shù)后化療是乳腺癌患者目前最常用的治療手段之一，然而疾病和治療嚴重影響了患者的活動參與功能，乳腺癌根治術(shù)手術(shù)切除范圍廣、創(chuàng)傷大、易發(fā)生并發(fā)癥，如皮下積血積液、上肢淋巴水腫等，肢體的腫脹、疼痛、緊繃給患者帶來生理上的不舒適[6]，導致患者肢體活動受限；女性患者在乳腺切除后，面對形體、心理、社會和性生活等方面的改變，對自己的外貌、身體意象和性功能不滿意[7-8]，容易產(chǎn)生失落感和自卑感，回避社會交往，喪失參加社會活動的興趣，影響了患者的日常活動參與。化療作為乳腺癌患者術(shù)后的全身性輔助治療措施，藥物在殺死癌細胞的同時也對正常細胞造成損害，化療藥物所致的毒副作用如惡心嘔吐、食欲不振、脫發(fā)、乏力等反應，使患者常經(jīng)歷一系列的生理和心理癥狀[9]，這些均導致根治術(shù)患者術(shù)后化療期的生活活動和社會參與等活動參與功能的困難。應對是個體對壓力事件的反應，是個體面對壓力時所采用的認知或行為方式，是壓力過程的一個重要的中介變量[10]。Lelorain等[11]研究表明，積極的應對會使乳腺癌患者產(chǎn)生一系列積極心理改變，可以幫助患者管理感覺到的威脅和挑戰(zhàn)，獲得對疾病的控制感[12]。由表1可以看出，本研究中研究對象回避應對得分顯著低于常模，面對應對得分和屈服應對得分與常模比較無統(tǒng)計學差異（P > 0.05）。結(jié)果一方面可能是患者群體的差異、患者自身的文化背景以及研究的時間空間不同等；另外，作為根治術(shù)后化療的患者，隨著治療的進行，患者的康復期望升高，在術(shù)后化療期也盡量保持正常的生活，這些均可能是根治術(shù)后化療期患者使用“回避”消極應對策略低于常模的原因。本研究發(fā)現(xiàn)，WHODASⅡ各維度得分和總分與面對因子呈負相關(guān)，而與回避和屈服因子呈正相關(guān)。結(jié)果說明積極的“面對”應對策略有利于提高患者的活動參與功能，而“回避”和“屈服”消極應對策略對患者的功能活動水平產(chǎn)生不利影響。因此，要鼓勵患者面對疾病，積極配合治療，鍛煉患者的疾病自我管理能力，降低患者的疾病不確定感， 培養(yǎng)積極的認知或行為應對，從而提高乳腺癌患者的功能活動水平。

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（收稿日期：2013-12-02 本文編輯：任 念）

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（收稿日期：2013-12-02 本文編輯：任 念）

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（收稿日期：2013-12-02 本文編輯：任 念）