原發(fā)性肝癌介入聯(lián)合三維適形放療的療效觀察

劉 京

（鶴壁市人民醫(yī)院南院區(qū)腫瘤內(nèi)科，河南 鶴壁 458030）

原發(fā)性肝癌介入聯(lián)合三維適形放療的療效觀察

劉 京

（鶴壁市人民醫(yī)院南院區(qū)腫瘤內(nèi)科，河南 鶴壁 458030）

目的總結(jié)分析動(dòng)脈栓塞介入治療聯(lián)合三維適形放療在PHG（原發(fā)性肝癌）治療中的應(yīng)用效果。方法選擇60例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，患者各30例，觀察組患者給予TACE（動(dòng)脈栓塞介入治療）聯(lián)合3D-CRT（三維適形放療）治療，對(duì)照組僅單純給予TACE治療，觀察兩組療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組總有效率80.00%明顯高于對(duì)照組總有效率26.67%，差異顯著（χ2=17.1429，P＜0.05）；觀察組1年生存率60.00%明顯高于對(duì)照組1年生存率30.00%，兩組相比差異顯著（χ2=5.4545，P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)率均為20.00%，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論TACE聯(lián)合3D-CRT治療PHG臨床效果較好，值得推廣使用。

原發(fā)性肝癌；動(dòng)脈化療栓塞；三維適形放療；臨床療效

PHG（原發(fā)性肝癌）是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命及健康。男性發(fā)病率高于女性[1]，全世界每年新發(fā)肝癌患者約60多萬(wàn)，居惡性腫瘤的第5位，東亞及環(huán)太平洋地區(qū)是肝癌高發(fā)地區(qū)，我國(guó)新發(fā)肝癌人數(shù)占全球人數(shù)一半以上。我國(guó)發(fā)病率高的原因在于我國(guó)乙型肝炎患者多，丙型肝炎的發(fā)病率近年亦有明顯的上升趨勢(shì)，而肝癌多在乙型肝炎、丙型肝炎等慢性肝炎后肝硬化的基礎(chǔ)上產(chǎn)生[2]。臨床收治的肝癌患者多數(shù)處于中晚期，此時(shí)手術(shù)治療難度大，且療效顯著低于早期肝癌患者。目前，中晚期PHG患者的首選治療方法是TACE聯(lián)合3D-CRT。現(xiàn)將我院收治的PHG患者運(yùn)用TACE聯(lián)合3D-CRT治療的情況詳細(xì)報(bào)道如下。

表1 兩組近期療效比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2012年6月期間我院收治的60例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，患者各30例。觀察組：男性20例，女性10例；年齡35～78歲，平均（46.8±1.2）歲。對(duì)照組：男性21例，女性9例；年齡35～75歲，平均（46.5±1.1）歲。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。入組患者均經(jīng)臨床癥狀、體征、彩色超聲（或MRI、CT）檢查、甲胎蛋白（升高400 ng/mL以上）等指標(biāo)確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肝功能無(wú)明顯異常；③無(wú)TACE、3D-CRT治療禁忌證；④腫瘤直徑＜10 cm，無(wú)轉(zhuǎn)移；⑤無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，患者知情同意。

1.2 治療方法

①對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎肨ACE治療，選用Seldingers法穿刺股動(dòng)脈，將肝動(dòng)脈插管直至肝總動(dòng)脈或分支實(shí)施動(dòng)脈造影，聯(lián)合注入DDP（順鉑）60 mg、5-Fu（氟尿嘧啶）750～1000 mg、EPI（表柔比星）40 mg，再將5～20 mL阿霉素和超液態(tài)碘混合液注入栓塞腫瘤血管，間隔1個(gè)月之后進(jìn)行第2次，共治療2次。②觀察組：在同對(duì)照組方法進(jìn)行TACE治療后2周進(jìn)行1次3D-CRT治療，定位前要求患者禁食6 h以上，取患者仰臥位，在負(fù)壓真空成型術(shù)下立體定位，做好皮膚標(biāo)記并記錄對(duì)應(yīng)的體模、體架位置。再應(yīng)用螺旋CT掃描并傳輸數(shù)據(jù)至TPS工作站，最后根據(jù)腫瘤大小、形狀、臟器運(yùn)動(dòng)的幅度、定位誤差、生物學(xué)行為等設(shè)計(jì)CTV（臨床靶體積）及PTV（計(jì)劃靶體積）的DVH（劑量-體積直方圖），從而調(diào)整照射野的方向及權(quán)重，最終建立三維圖像。一般建立5～6個(gè)照射野，2周后再進(jìn)行1次TACE治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)

所有患者隨診觀察1個(gè)月，記錄相關(guān)指標(biāo)和不良反應(yīng)，定期隨訪1年。近期臨床療效評(píng)價(jià)采用WHO腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、NC（無(wú)變化）、PD（進(jìn)展），總有效率=CR+PR[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組近期療效比較

觀察組CR 8例、PR 16例、NC 3例、PD 3例，總有效率80.00%，對(duì)照組CR 2例、PR 6例、NC 12例、PD 10例，總有效率26.67%，觀察組總有效率80.00%明顯高于對(duì)照組總有效率26.67%，差異顯著（χ2=17.1429，P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者1年生存率比較

觀察組1年內(nèi)生存18例（60.00%），對(duì)照組1年內(nèi)生存9例（30.00%），兩組相比差異顯著（χ2=5.4545，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者中3例發(fā)生惡心，2例發(fā)生嘔吐，1例發(fā)生白細(xì)胞下降，總不良反應(yīng)率為20.00%（6/30）。對(duì)照組患者中2例發(fā)生惡心，2例發(fā)生嘔吐，1例發(fā)生白細(xì)胞下降，1例發(fā)生肝功能不全，總不良反應(yīng)率為20.00%（6/30）。兩組不良率相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

原發(fā)性肝癌按病理學(xué)分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌[4]。在我國(guó)，該病的主要類型是肝細(xì)胞肝癌，占原發(fā)性肝癌的90%以上。早期肝癌患者常常沒(méi)有明顯的特異性癥狀，即使有些癥狀，如右上腹不適、腹脹、乏力等，也往往是肝硬化而非肝癌本身的癥狀。等到出現(xiàn)腹部摸得到的腫塊、疼痛等癥狀時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展到晚期而失去了最佳治療時(shí)機(jī)[5]。肝癌的主要治療手段有手術(shù)、局部消融治療、介入治療、放療、藥物治療等。其中介入治療是通過(guò)導(dǎo)管將藥物注入肝臟，直接作用于腫瘤的一種治療方法；而藥物治療包括靶向治療和化療[6]。肝癌的治療往往牽涉到肝臟基礎(chǔ)病變和腫瘤兩方面，需要協(xié)同考慮。治療方案要求因人而異，絕不能一種模式、一概而論。此外，中醫(yī)藥治療對(duì)于減輕痛苦、提高免疫功能、增強(qiáng)自身的抗腫瘤能力、改善癥狀等有一定作用[7]。對(duì)于晚期不宜手術(shù)的PHG患者首選TACE治療，但治療后常因腫瘤細(xì)胞殘留而出現(xiàn)癌細(xì)胞繼續(xù)增值、復(fù)發(fā)，因此說(shuō)，單一性的TACE治療效果欠佳。而3D-CRT技術(shù)通過(guò)中心照射技術(shù)進(jìn)行多束、多方位照射，聚焦靶區(qū)，讓劑量分布與靶區(qū)形狀一致，能達(dá)到強(qiáng)化放療效果的目的[8]。研究者們發(fā)現(xiàn)TACE與3D-CRT聯(lián)合治療PHG能提高療效，有利于清除殘存的癌細(xì)胞。本組實(shí)驗(yàn)也表明觀察組臨床總有效率80.00%明顯高于對(duì)照組26.67%，且觀察組1年生存率60.00%明顯高于對(duì)照組30.00%，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，原發(fā)性肝癌介入聯(lián)合三維適形放療治療效果較好，且療效優(yōu)于單獨(dú)介入治療，值得推廣使用。

[1] 上官澤林.腹腔鏡與微波消融聯(lián)合肝切除治療原發(fā)性肝癌的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(12):487-488.

[2] 呂明磊,劉琴.異甘草酸鎂治療原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞后肝損傷的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(7):125-126.

[3] 何漢平,黃志勇,郭友全,等.介入聯(lián)合三維適形放療治療中晚期肝癌的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(4):724-726.

[4] Park MK,Gwak GY,Lim do H,et al.The efficacy of combined transarterial chemoembo- lization and 3-dimensional conformal radiotherapy for hepatocellular carcinoma with main portal vein thrombosis[J].Hepatogastroenterology,2010,57(101):801-806.

[5] 李剛,劉良忠,熊德明,等.三維適形放療聯(lián)合鴉膽子油乳介入治療原發(fā)性肝癌臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(3):238-243.

[6] 王銀華,趙麗華,孟巖.介入聯(lián)合三維適形放療治療原發(fā)性肝癌療效分析[J].肝膽外科雜志,2009,17(5):345-348.

[7] 蔣揚(yáng).原發(fā)性肝癌的外科治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(6): 35-36.

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1671-8194（2014）11-0254-02