院前急救指導成敗原因的分析

易子娟*

（無錫市急救中心，江蘇 無錫 214000）

院前急救指導成敗原因的分析

易子娟*

（無錫市急救中心，江蘇 無錫 214000）

目的探討院前急救指導成敗原因，以提高院前急救指導的有效方法。方法分析無錫市急救中心2012年1月至2013年1月調度員使用醫療優先調度系統所接警的339例不同級別事件資料。結果其中共有306例提供了院前急救指導，提供指導率90%，未提供院前急救指導33例，占10%。完成院前急救指導210例，完成率為62%，失敗129例，占38%。結論院前急救指導的實施與現場環境、調度人員服務態度、呼救者配合程度等諸多方面因素有關，調度員和呼救者的共同配合是提高院前急救指導的關鍵。

院前急救指導；調度員；呼救者；原因分析

院前急救是急診醫療體系的首要環節和重要基礎，及時有效的院前急救，對于維持患者生命、防止再損傷、減輕患者痛苦、提供搶救成功率及減少致殘率具有極其重要的意義。目前，隨著“零分鐘響應”、指導“目擊者”現場急救的調度新模式在各急救中心的廣泛使用，院前急救指導已經成為院前急救的重要環節，為急救醫師的到達搶救奠定基礎。本文作者通過對所在急救中心使用醫療調度分級系統(MPDS)，在2012年1月至2013年1月接警的339例事件，進行院前急救指導成敗原因分析，旨在探討提高院前急救指導的有效方法。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機抽查無錫市急救中心2012年1月至2013年1月，調度員使用MPDS系統所接警的339例不同級別事件。其中，ECHO級別65例、DELTA級別112例、CHARLIE級別 78例、BRAVO級別45例、ALPHA級別39例。

1.2 方法

針對每起產生急救反應編碼的事件，調度中心質控員從數據庫中對每起事件進行調聽電話錄音，按《MPDSv12指南》標準和《IAED事件審查標準》進行審查，并記錄審查情況進行歸納分析。

2 結 果

其中共有306例提供了院前急救指導，提供指導率90%，未提供院前急救指導33例，占10%.完成院前急救指導210例，完成率為62%，失敗129例，占38%。通過調查發現，院前急救指導實施失敗與現場環境、調度人員服務態度、呼救者配合程度等諸多方面因素有關。見表1。

表1 院前急救指導實施成敗的相關因素

3 討 論

在整個院前早期救治過程中，“120”調度員是患者的最先評估者和救助者，能縮短院前救治的"空窗期"，對評估監測患者病情變化、及時提供基礎生命支持指導、向急救人員提供現場信息起到了重要的作用[1-3]。同時，在現代急救學角度上看，第一目擊者的作用不僅僅是報警，更主要是要對患者實施醫學救援。通過調查分析，院前急救指導成敗的原因取決于呼救者和調度員兩方面的因素。

3.1 呼救者原因：①距離現場環境較遠或無法到達患者身邊（第三方呼救者）是指導無法實施成功的直接原因。一部分呼救者由于位置較患者較遠，或者患者的信息獲得是經過現場目擊者傳達的，造成無法立即執行調度員的指導。因此，及時建議呼救者盡快從第三方呼救者變成第二方呼救者（患者身邊的人）對患者進行搶救很重要。②情緒激動，配合程度差。院前急救患者由于發病突然，呼救者情緒過于激動，導致關鍵性搶救指導時間延后、無法實施，甚至出現突然斷線情況。調度員在指導中通過多解釋安慰，說明“這樣做的理由”，可以提高呼救者的信任感和自信心。另外，在電話突然斷線的情況下，需要調度員回撥，并一直保持電話的連線，以便及時能幫助到呼救者。③老年呼救者：老年呼救者因為年齡、體力等方面的原因，往往出現“心有余而力不足”的情況，調度員盡量建議在可能的情況下尋求他人的幫助。④不愿配合，拒絕指導。院前急救指導過程中，呼救者往往會聲稱“不會做”、“聽不懂”，以及只要求救護車派出即可等理由拒絕調度員提供的指導。審查結果顯示：未完成院前急救調度指導情況中拒絕服務達到56.6%。說明我國城鄉居民的急救意識比較淡薄，急救知識普及率低。因此，要加強院前急救的宣傳和急救知識的培訓，呼吁社會重視，讓社會公眾普遍參與。

3.2 調度員因素：從審查數據上看，調度員在整個院前急救指導實施失敗因素中所占比例為5.4%，多體現在：①調度員責任心不強，不提供指導，導致呼救者根本無法獲得搶救指導信息。②操作流程不熟練，指導過程中間隔等待時間過長，導致呼救者誤解指導已經完成而終止通話。③調度員服務態度差，缺少有效的解釋溝通。調度員是院前急救隊伍中的一個特殊群體，根據美國醫學救援協會“生存鏈”概念的四個環節，都需要調度員早期干預治療。呼救者由于患者病情急，情緒容易激動，如果調度員缺乏工作責任心和主觀能動性，或是某一個問題詢問不合適都會導致與呼救者關系惡化而無法實施下去，同時極大的增加了醫療風險的可能。所以，需要通過及時的數據統計，建立有效的考核機制。在日常再教育培訓過程中，不但要加強現有急救技能的培訓，還要加強對特殊情況的鑒別和處理的能力，提高自身業務水平。同時，我們在呼吁社會重視、大眾參與的同時，調度員自身素質、道德修養和服務水平的提高也是極其重要的。

總之，要提高院前急救指導需要調度員和呼救者的共同參與、配合和努力。目前，院前急救指導的實施還存在一些薄弱環節，相信隨著現代急救調度事業的發展，院前急救指導將會在院前早期救治環節上發揮更大的效能。

[1] 呂傳柱.院前急救在急救醫學與醫療衛生服務體系中的重要作用[J].中國急救醫學,2002,22(6):370-371.

[2] 陳平.《2010美國心臟協會(AHA)心肺復蘇(CPR)及心血管急救(ECC)指南》要點速遞與釋義[J].中國醫藥導報,2011,8(5):6-8.

[3] 武秀昆.院前急救中常見的醫療糾紛因素分析與對策處理[J].中國急救醫學,2007,27(5):468-471.

R459.7

B

1671-8194（2014）11-0397-02

*通訊作者：E-mail:WSYZJWX@sohu.com