老齡2型糖尿病患者飲食治療護理

王淑蘭

（赤峰學院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

糖尿病是由于胰島素的相對缺乏或分泌不足而引起的一種有遺傳傾向的全身慢性代謝性疾病.起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度的乏力，口渴、血糖增高不明顯，需要做糖耐量才能確診，血清胰島素早期正常，常伴有高血壓、血脂異常、動脈硬化等.晚期可導致各種組織、特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害，功能障礙.要全面有效地控制，單靠藥物難以達到[1]，通過合理的膳食，改善整體健康狀況有效地預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，將血糖控制在理想范圍之內(nèi).隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變，老年人2型糖尿病的發(fā)病率有明顯增加的趨勢.目前2型糖尿病治療措施包括：教育、營養(yǎng)治療、運動療法、降糖藥物和自我監(jiān)測等五項內(nèi)容，其中合理的營養(yǎng)治療和護理是控制糖尿病、減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié).隨機抽調(diào)我院2012年4月至2013年3月收治的50例2型糖尿病患者進行對比研究，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2型糖尿病患者50例，其中男28例，女22例，年齡65～87歲，平均年齡76歲.伴有周圍神經(jīng)病變10例，腎臟病變4例.

1.2 試驗分組

對于住院的2型糖尿病老齡患者我們給予登記，并向他們了解有關(guān)糖尿病知識掌握的程度，由護士給患者講解營養(yǎng)治療的方法.能夠接受并準確執(zhí)行者作為營養(yǎng)治療組，余之作為對照組.其中營養(yǎng)治療組26人，男17人，女9例，對照組24人，男13人，女11人.2組病人的平均年齡、體重均無顯著性差異.

1.3 飲食治療內(nèi)容

1.3.1 評估病人

收集與2型糖尿病人相關(guān)的臨床資料：一般情況；對疾病的認識；平時的飲食習慣、健康狀況、運動等.通過分析患者的臨床資料如身高、體重、體表面積、血脂水平、糖化血紅蛋白、電解質(zhì)和肝、腎、甲狀腺功能以及生活起居和營養(yǎng)攝入情況，對患者的生活習慣和機體代謝進行評估.以確定患者每日的能量需求.

1.3.2 確定治療目標

治療目標由患者、醫(yī)生和護士協(xié)商確定，具有個性特異性和實現(xiàn)性.目的的實現(xiàn)會改變患者的飲食習慣和生活起居，必須注意營養(yǎng)治療目標不是長期、固定的，隨著患者生活情況如工作環(huán)境、強度、作息時間的改變而改變，通過平衡飲食，配合運動和治療，改善健康狀況，達到全面的代謝控制.

1.3.3 制定治療方案

治療方案是根據(jù)目的制定的.治療方案必須考慮代謝異常和糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生的問題.同時也應宣傳糖尿病的基礎(chǔ)知識，有助于患者的自我護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信念，有研究表明，患者掌握的相關(guān)知識越多，治療效果越好，存活時間也越長.

1.3.4 飲食護理

營養(yǎng)治療組嚴格控制飲食，熱量攝入或維持理想體重為宜.我們首先按患者性別、年齡和身高查表或用簡易公式算出理想體重[理想體重（kg）=身高（cm）-105]，理想體重：標準體重±10%；肥胖體重：標準體重>20%；消瘦體重：標準體重<20%，；然后根據(jù)體力活動與熱量需求，參照原來的生活習慣等因素，計算每日所需總熱量.成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重熱量需求：15-20千卡；輕體力勞動者熱量需求：25-30千卡；中體力勞動者熱量需求：35千卡；重體力勞動熱量需求：40千卡；以上營養(yǎng)不良或消耗性疾病者應酌情增加，肥胖者酌減，使病人體重恢復到理想體重的±10%左右.

蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分配：飲食中蛋白質(zhì)含量成人按每日每公斤標準體重0.8-1.2g，其余為碳水化合物.按上述計算蛋白質(zhì)量約占總熱量的15%～20%，脂肪約占30%，碳水化合物約占50%～60%.

三餐分配：按食物成分表將上述熱量折算為食譜，三餐分配一般為1/5、2/5或1/3、1/3、1/3.三餐飲食內(nèi)容要搭配均勻，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，且要定時定量，食物選擇多樣化，營養(yǎng)合理，要放寬對主食類食物的的控制，限制脂肪攝入量，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增加維生素、礦物質(zhì)的攝入，這樣有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放.按此食譜食用2～3周血糖應當下降，若不佳應作必要的調(diào)整.指導病人多選用一些含食物纖維多的食物，不能“吃軟怕硬”，口感較硬的食物在進食時需要較長的咀嚼，可以延緩胃的排空時間，增加飽腹感，減少食物的攝入量，不容易使血糖迅速上升.一些試驗還證明，當食物纖維攝入量減少時，腸中及胰臟的胰島素下降，說明食物纖維能刺激胰島素的釋放.

2型糖尿病的營養(yǎng)治療不是采用禁食或偏食等措施，而重點在于維持血糖、血脂和血壓在確定的目的水平，適當降低體重5～10%kg，有利于目標的完成.鼓勵患者一日多餐，每日進食要定時定量，適當?shù)捏w育鍛煉可以消耗熱量，促進營養(yǎng)治療目標的完成.

2 結(jié)果

治療前，后4周對2組患者均測空血糖，餐后2h血糖，比較結(jié)果見表1.

表1 營養(yǎng)治療前，4周后血糖變化

表1可見，營養(yǎng)治療前、后4周血糖結(jié)果變化顯示，治療組治療后的空腹血糖及餐后2h血糖值明顯低于對照組.p<0.05有統(tǒng)計學意義.

3 討論

糖尿病是一慢性代謝性疾病，也是對人類健康危害極大的常見病，以成為繼腫瘤、心血管疾病之后列為第三位威脅人類生命健康的非傳染病，成為世界性公共衛(wèi)生問題[2].其并發(fā)癥可成為導致患者致殘和早亡的主要原因.只有良好的控制血糖，才能延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展.糖尿病患者只有長期合理堅持營養(yǎng)療法，才能有效地控制血糖[3].但據(jù)國際糖尿病資料表明，目前半數(shù)以上的人對糖尿病知識一無所知，即使是糖尿病患者，仍有50%～80%對糖尿病不甚了解.害怕血糖升高，經(jīng)常食用血糖生成指數(shù)較低的食物，導致營養(yǎng)不均衡.控制飲水，不敢多喝水，導致體內(nèi)血容量減少，患者往往處于高血糖狀態(tài)，對病情非常不利.控制飲食，誤認為飲食療法就是饑餓療法，進食過少，身體所需的葡萄糖來源缺乏，身體就必須動用脂肪釋放能量，同時，會伴有酮體生成，經(jīng)腎臟排泄可出現(xiàn)酮尿.攝鹽過多，糖尿病患者體內(nèi)環(huán)境對鈉離子的濃度變化十分敏感，成人正常每日攝入量6克，糖尿病人應為4-5克，如合并高血壓、冠心病、腦血管病變和腎臟疾病，每日應控制在3-4克.飲料代替水，出汗較多時，未及時補充水分，而喝了大量的含糖飲料（可樂、雪碧等），容易造成糖尿病非酮癥高滲昏迷.飯后馬上吃水果，有的糖尿病患者，擔心進食過多，飯后用水果代替，這樣會使血糖升高，增加胰島負擔.

營養(yǎng)治療的目的在于攝入量低限度的碳水化合物，維持肌體正常需要，減輕胰島素β細胞的負擔，促進空腹血糖、外后2h血糖降至正常或接近正常水平，促進糖尿病消失從而有效地糾正糖尿病代謝紊亂.對于2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重患者，營養(yǎng)治療有利于減輕體重、改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓，以減少降低血糖藥物劑量.在治療疾病的同時，也可達到營養(yǎng)均衡，改善肌體營養(yǎng)狀態(tài)，增加機體抵抗力.合理的營養(yǎng)治療不但能控制糖尿病的病情發(fā)展，而且可以防止出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對2型糖尿病的治療具有深遠的現(xiàn)實意義.

在糖尿病治療措施中，飲食療法是控制糖尿病的首要手段，其重要性不亞于藥物治療.所以，要重視飲食治療，在運動，藥物的協(xié)作下，打斷糖尿病導致的高血糖鏈條，在醫(yī)護人員的密切配合下，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，持之以恒，才能獲得良好的效果及鞏固療效，提高生活質(zhì)量，起到藥物治療所起不到的效果.

〔1〕唐慧蘭.糖尿病患者健康教育初探[J].中國健康教育，1997，13（2）：40.

〔2〕張麗娟，趙杰.糖尿病教育的效果評價[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2007,39（1）125-126.

〔3〕侯玉魯，秦元珠，韓振俊.淺談糖尿病的社區(qū)預防[J].中國健康教育，2003，19（5）：389.