老年高血壓伴肥胖患者血清脂聯素水平的變化及其影響因素

王興波

[摘要] 目的 探討老年高血壓伴肥胖患者血清脂聯素水平的變化及其影響因素。 方法 118例患者分為高血壓肥胖組、單純高血壓組、單純肥胖組及正常對照組。測量其一系列生化指標及血清脂聯素水平，進行逐步回歸分析，找出影響因素。 結果 四組的年齡、性別比例比較，差異無統計學意義。前三組患者的體質指數、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與正常對照組比較明顯升高；前三組患者的高密度脂蛋白膽固醇與正常對照組比較明顯降低；高血壓肥胖組、單純高血壓組患者的空腹血糖、收縮壓、舒張壓與正常對照組比較明顯增高；高血壓肥胖組和單純高血壓組患者的體質指數、收縮壓、舒張壓比單純肥胖組明顯升高；高血壓肥胖組患者的體質指數、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯比單純高血壓組明顯升高。高血壓肥胖組、單純高血壓組、單純肥胖組、對照組患者的血清脂聯素水平逐漸升高。BMI、SBP是影響患者血清脂聯素水平的顯著因素。結論 老年患者的高血壓、肥胖狀態可能會導致體內血清脂聯素水平降低，進而引起低脂聯素血癥。

[關鍵詞] 原發性高血壓；脂聯素；肥胖

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0022-03

脂聯素（Adiponectin） 是由脂肪細胞分泌的內源性生物活性多肽。研究發現，脂聯素是惟一與體脂含量呈負相關的脂肪細胞因子，它是一種胰島素增敏激素，具有抗炎、抗動脈粥樣硬化等多種生物學活性，并已在臨床治療過程中表現出抗糖尿病、抗動脈粥樣硬化的潛力[1，2]。近幾年來，有很多學者開始關注脂聯素與高血壓之間的關系，本文通過測定老年高血壓伴肥胖患者的一系列生化指標及血清脂聯素水平來進一步研究人體內脂聯素水平與高血壓、肥胖狀態之間的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2013年6月在我科就診的原發性高血壓患者和血壓正常者118例，根據患者的不同身體狀態分為四組：高血壓肥胖組、單純高血壓組、單純肥胖組/血壓正常者作為正常對照組。高血壓患者的診斷均應符合我國2010年頒布的《高血壓防治指南》中的各項診斷標準[3]，對患者肥胖狀態的診斷應符合亞太地區標準體質指數的診斷標準[4]。入選患者需滿足以下條件：患者為原發性高血壓，排除全身其他疾病及各種原因引起的繼發性高血壓；排除患長期慢性疾病、既往有心腦血管疾病、糖尿病、精神病史的患者。

1.2 方法

血壓及體質指數測量：患者血壓均采用汞柱式坐位測量法，測量時要保證被測者已經充分休息15 min以上，取患者右上臂用水銀柱血壓計進行測量，每位患者測量3次，取平均值作為最終血壓值。在清晨測定入選患者的身高、體重，計算出每位患者的體質指數（BMI）。計算公式為BMI=體重（kg）/身高2（m2）。

血樣采集與測定：患者前1d至少禁食12 h，于第2天清晨采集肘靜脈血于抗凝管中，經離心、分離上層血清后分裝、凍存。空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法測定，總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇采用酶分析法測定，血清脂聯素采用ELISA法測定。

1.3 觀察指標

觀察指標包括患者的血清脂聯素水平、FPG（空腹血糖）、TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）。

1.4統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，血清脂聯素水平的比較采用方差分析，多因素分析采用逐步回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者一般資料及生化指標比較

四組患者的一般資料及生化指標見表1。結果顯示，四組患者的年齡、性別比例比較，差異無統計學意義（P>0.05）。前三組患者的體質指數、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與正常對照組比較明顯升高（P<0.05，t=7.23、6.57、5.43、4.56、5.71、5.89、4.66、5.78、3.92）；前三組患者的高密度脂蛋白膽固醇與正常對照組比較明顯降低（P<0.05，t=6.71、5.32、4.59）；高血壓肥胖組、單純高血壓組患者的空腹血糖、收縮壓、舒張壓與正常對照組比較明顯增高（P<0.05，t=5.71、4.89、25.65、22.35、11.34、9.65）；高血壓肥胖組和單純高血壓組患者的體質指數、收縮壓、舒張壓比單純肥胖組明顯升高（P<0.05，t=9.31、8.82、15.64、13.37、7.24、7.62）；高血壓肥胖組患者的體質指數、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯比單純高血壓組明顯升高（P<0.05， t=4.88、4.89、5.15、9.31）。

2.2 四組患者的血清脂聯素水平比較

測定結果顯示，四組患者的血清脂聯素水平分別為（6.21±2.19）mg/mL、（8.15±2.34）mg/mL、（9.79±2.09）mg/mL、（13.11±2.38）mg/mL，數值逐漸升高，方差分析顯示，四組的血清脂聯素水平比較差異有統計學意義（P<0.05，F=8.762）。

2.3 逐步回歸分析

將以上可能影響患者血清脂聯素水平的相關因子進行逐步回歸分析，結果顯示，BMI、SBP是患者血清脂聯素水平的顯著影響因素。見表2。

3 討論

近年來有研究表明[5，6]，脂聯素在治療心血管疾病時表現出了一定的積極作用，越來越多的學者開始關注血清脂聯素，有學者報道[7]，脂聯素可能與冠心病的發病密切相關。但脂聯素與高血壓之間的關系目前還不明確，學術界對于此類問題的研究也一直存在諸多爭議。但大部分研究認為[8]，患原發性高血壓的患者體內脂聯素水平低于正常人群。有研究[9]報道，脂聯素水平為原發性高血壓的獨立危險因素，SBP與脂聯素具有回歸相關性，這與本研究結果一致。有學者對脂聯素的作用機制進行研究[10]，發現其功能在于抑制內皮細胞黏附分子的表達，還能促進血管平滑肌細胞增殖，而血管平滑肌細胞在人體中的主要作用是對血壓進行調節，因此脂聯素對穩定血壓有積極作用。endprint

本研究對不同患者的一系列生化指標進行檢測，包括血清脂聯素水平、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血壓等，結果顯示，四組的年齡、性別比例比較，差異無統計學意義（P >0.05）。前三組患者的體質指數、總膽固醇、低密度脂蛋白、膽固醇與正常對照組比較明顯升高（P <0.05 ）；前三組患者的高密度脂蛋白、膽固醇與正常對照組比較明顯降低（P <0.05）；高血壓肥胖組、單純高血壓組患者的空腹血糖、收縮壓、舒張壓與正常對照組比較明顯增高（P <0.05）；高血壓肥胖組和單純高血壓組患者的體質指數、收縮壓、舒張壓比單純肥胖組明顯升高（P <0.05）；高血壓肥胖組患者的體質指數、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯比單純高血壓組明顯升高（P <0.05）。高血壓肥胖組、單純高血壓組、單純肥胖組、對照組患者的血清脂聯素水平逐漸升高（P <0.05）。但經過逐步回歸分析發現，只有BMI、SBP是影響患者血清脂聯素水平的顯著因素。其他生化指標與脂聯素的關聯并不十分密切。提示脂聯素與肥胖、血壓有密切關系。還有一些學者的研究顯示，原發性高血壓患者的血清脂聯素水平升高會引起體質量指數、胰島素、血糖水平降低[11]，同時會引起胰島素敏感性升高。本文結果也顯示，單純肥胖患者的血漿脂聯素水平比正常對照組低。有一項研究顯示，接受吸脂手術的女性在手術后半年，其體內的脂聯素水平較手術前明顯升高，且被吸出的脂肪含量與脂聯素的變化具有一定的關聯性，被吸出的脂肪量越大，脂聯素下降幅度越大，且被吸出脂肪的女性胰島素抵抗水平也較術前下降，因此，有學者推測，脂聯素可降低肥胖人群的心血管疾病患病率[12，13]。動物實驗還發現，隨著動物體自身肥胖狀態、胰島素抵抗狀態的變化，其血液中的脂聯素水平也在不斷變化。有學者報道稱，動物體內的脂聯素可以主動調節其體內的血糖含量、脂代謝過程及肥胖狀態。

本研究認為，老年患者的高血壓、肥胖狀態可能會導致體內血清脂聯素水平降低，進而引起低脂聯素血癥。但本研究的取樣只限于部分區域，另外，也不能排除各種偏倚因素的存在，有關這方面的研究還遠遠不夠，許多問題仍需深入研究。

[參考文獻]

[1] 唐金鳳，楊穎汪，啟迪，等. 血清脂聯素水平與肥胖度的關系[J]. 中華內分泌代謝雜志，2013，56（3）：45-48.

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[11] 程曉丹原發性高血壓患者微量清蛋白尿與冠脈病變的相關分析[J]. 中國當代醫藥，2013，20（15）：172-173.

[12] 崔倩衛，冷吉燕，卜麗梅. 高血壓伴胰島素抵抗患者血清脂聯素水平與動脈粥樣硬化的相關性研究[J]. 中國老年學雜志，2011，51（11）：65-69.

[13] 王權明， 譚菁， 羅蓉. 超重及肥胖人群血清瘦素、脂聯素和腫瘤壞死因子α水平的變化及其影響因素[J]. 醫學綜述，2011，17（9）：1413-1415.

（收稿日期：2013-12-06）endprint

本研究對不同患者的一系列生化指標進行檢測，包括血清脂聯素水平、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血壓等，結果顯示，四組的年齡、性別比例比較，差異無統計學意義（P >0.05）。前三組患者的體質指數、總膽固醇、低密度脂蛋白、膽固醇與正常對照組比較明顯升高（P <0.05 ）；前三組患者的高密度脂蛋白、膽固醇與正常對照組比較明顯降低（P <0.05）；高血壓肥胖組、單純高血壓組患者的空腹血糖、收縮壓、舒張壓與正常對照組比較明顯增高（P <0.05）；高血壓肥胖組和單純高血壓組患者的體質指數、收縮壓、舒張壓比單純肥胖組明顯升高（P <0.05）；高血壓肥胖組患者的體質指數、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯比單純高血壓組明顯升高（P <0.05）。高血壓肥胖組、單純高血壓組、單純肥胖組、對照組患者的血清脂聯素水平逐漸升高（P <0.05）。但經過逐步回歸分析發現，只有BMI、SBP是影響患者血清脂聯素水平的顯著因素。其他生化指標與脂聯素的關聯并不十分密切。提示脂聯素與肥胖、血壓有密切關系。還有一些學者的研究顯示，原發性高血壓患者的血清脂聯素水平升高會引起體質量指數、胰島素、血糖水平降低[11]，同時會引起胰島素敏感性升高。本文結果也顯示，單純肥胖患者的血漿脂聯素水平比正常對照組低。有一項研究顯示，接受吸脂手術的女性在手術后半年，其體內的脂聯素水平較手術前明顯升高，且被吸出的脂肪含量與脂聯素的變化具有一定的關聯性，被吸出的脂肪量越大，脂聯素下降幅度越大，且被吸出脂肪的女性胰島素抵抗水平也較術前下降，因此，有學者推測，脂聯素可降低肥胖人群的心血管疾病患病率[12，13]。動物實驗還發現，隨著動物體自身肥胖狀態、胰島素抵抗狀態的變化，其血液中的脂聯素水平也在不斷變化。有學者報道稱，動物體內的脂聯素可以主動調節其體內的血糖含量、脂代謝過程及肥胖狀態。

本研究認為，老年患者的高血壓、肥胖狀態可能會導致體內血清脂聯素水平降低，進而引起低脂聯素血癥。但本研究的取樣只限于部分區域，另外，也不能排除各種偏倚因素的存在，有關這方面的研究還遠遠不夠，許多問題仍需深入研究。

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[11] 程曉丹原發性高血壓患者微量清蛋白尿與冠脈病變的相關分析[J]. 中國當代醫藥，2013，20（15）：172-173.

[12] 崔倩衛，冷吉燕，卜麗梅. 高血壓伴胰島素抵抗患者血清脂聯素水平與動脈粥樣硬化的相關性研究[J]. 中國老年學雜志，2011，51（11）：65-69.

[13] 王權明， 譚菁， 羅蓉. 超重及肥胖人群血清瘦素、脂聯素和腫瘤壞死因子α水平的變化及其影響因素[J]. 醫學綜述，2011，17（9）：1413-1415.

（收稿日期：2013-12-06）endprint

本研究對不同患者的一系列生化指標進行檢測，包括血清脂聯素水平、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血壓等，結果顯示，四組的年齡、性別比例比較，差異無統計學意義（P >0.05）。前三組患者的體質指數、總膽固醇、低密度脂蛋白、膽固醇與正常對照組比較明顯升高（P <0.05 ）；前三組患者的高密度脂蛋白、膽固醇與正常對照組比較明顯降低（P <0.05）；高血壓肥胖組、單純高血壓組患者的空腹血糖、收縮壓、舒張壓與正常對照組比較明顯增高（P <0.05）；高血壓肥胖組和單純高血壓組患者的體質指數、收縮壓、舒張壓比單純肥胖組明顯升高（P <0.05）；高血壓肥胖組患者的體質指數、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯比單純高血壓組明顯升高（P <0.05）。高血壓肥胖組、單純高血壓組、單純肥胖組、對照組患者的血清脂聯素水平逐漸升高（P <0.05）。但經過逐步回歸分析發現，只有BMI、SBP是影響患者血清脂聯素水平的顯著因素。其他生化指標與脂聯素的關聯并不十分密切。提示脂聯素與肥胖、血壓有密切關系。還有一些學者的研究顯示，原發性高血壓患者的血清脂聯素水平升高會引起體質量指數、胰島素、血糖水平降低[11]，同時會引起胰島素敏感性升高。本文結果也顯示，單純肥胖患者的血漿脂聯素水平比正常對照組低。有一項研究顯示，接受吸脂手術的女性在手術后半年，其體內的脂聯素水平較手術前明顯升高，且被吸出的脂肪含量與脂聯素的變化具有一定的關聯性，被吸出的脂肪量越大，脂聯素下降幅度越大，且被吸出脂肪的女性胰島素抵抗水平也較術前下降，因此，有學者推測，脂聯素可降低肥胖人群的心血管疾病患病率[12，13]。動物實驗還發現，隨著動物體自身肥胖狀態、胰島素抵抗狀態的變化，其血液中的脂聯素水平也在不斷變化。有學者報道稱，動物體內的脂聯素可以主動調節其體內的血糖含量、脂代謝過程及肥胖狀態。

本研究認為，老年患者的高血壓、肥胖狀態可能會導致體內血清脂聯素水平降低，進而引起低脂聯素血癥。但本研究的取樣只限于部分區域，另外，也不能排除各種偏倚因素的存在，有關這方面的研究還遠遠不夠，許多問題仍需深入研究。

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[11] 程曉丹原發性高血壓患者微量清蛋白尿與冠脈病變的相關分析[J]. 中國當代醫藥，2013，20（15）：172-173.

[12] 崔倩衛，冷吉燕，卜麗梅. 高血壓伴胰島素抵抗患者血清脂聯素水平與動脈粥樣硬化的相關性研究[J]. 中國老年學雜志，2011，51（11）：65-69.

[13] 王權明， 譚菁， 羅蓉. 超重及肥胖人群血清瘦素、脂聯素和腫瘤壞死因子α水平的變化及其影響因素[J]. 醫學綜述，2011，17（9）：1413-1415.

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