WF—2417DTH軟性內鏡圈形異物取出鉗的改良及應用

劉芳娟+楊河+方歡歡+柳家紅+周雄杰+林玄威+印海燕

[摘要] 目的 提高圈形異物取出鉗在異物切割中的效果，對WF-2417DTH軟性內鏡圈形異物取出鉗進行改良。方法 在活動手柄滑槽部安裝一個銅柱，對外鞘軟管進行加長1.5 cm，對內芯的硬性部分略加粗。結果 增強了手柄的硬度，克服了切割時手柄打彎的缺點，使內芯回收更加徹底，切割更加完全，鎖槽更加結實，內芯鎖及焊接點更加牢固。 結論 改良后的圈形異物取出鉗在體外切割實驗中獲得良好切割效果。

[關鍵詞] 異物取出鉗；改良；效果

[中圖分類號] R573.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0068-03

在我國較多地區盛產柿子和山楂等富含收斂性很強的鞣酸、果膠、矢布醇等水果，此類水果與蛋白質同食會形成胃石。在胃石治療中，以軟性內鏡圈形異物取出鉗效果最佳，具有操作簡單、快捷、成功率高、易于推廣等特點。我院自2005～2012年使用該軟性內鏡圈形異物取出鉗治療胃石80余例，取得了良好的效果。但在使用該器械時，也遇到了一些問題。為了更好地應用于臨床，針對該器械存在的問題，提出了改良的設想，現對該器械改良及應用情況介紹如下。

1 產品的構造及安裝

1.1構造

軟性內鏡圈形異物取出鉗是一種通過內鏡鉗道套取內腔異物的專業器械，WF-2417DTH軟性內鏡圈形異物取出鉗是該系列產品之一，是專門用來治療胃石的器械（以下簡稱胃石切割碎石器）。該器械由手柄（圖1）、外鞘（圖2）、和內芯（圖3）三部分組成。

1.2安裝方法

先將圈套內芯從外鞘前端裝入外鞘內（圖4）；將碎石手柄中的手輪調整至最前端（圖5）；將圈套內芯的硬芯端裝入活動手柄內，注意槽口對準緊固螺釘，旋緊緊固螺釘（圖6）；將外鞘硬管端與手柄相連接（外鞘鎖緊環的缺口對著藍色標記時為開，旋緊180°后為鎖緊）（圖7）；安裝好的WF-2417DTH軟性內鏡圈形異物取出鉗（圖8）；當套入胃石后，迅速拉緊活動手柄，然后通過旋轉手輪推動活動手柄，收緊圈套至胃石切碎（圖9）。

1.3使用注意問題

當胃石切碎后，還需再次切割時，先將內芯用鉗子將其從外套的后端拉出，換上新的鋼絲內芯（內芯鋼絲一次性使用）.每次使用之前，必須進行器械檢查，如器械在操作或外觀上有任何異常。應停止使用。器械插入內鏡鉗道時，圈套應收縮在外鞘內，在離內鏡鉗道口約3 cm處握住外鞘管，慢慢推進。當外鞘頭端伸出內鏡頭端進入視野后，即可操作手柄進行胃石切碎。

2 治療方法與結果

使用電子胃鏡及上海威爾遜公司生產的WF-2417DTH軟性內鏡圈形異物取出鉗。術前行常規胃鏡檢查準備外，還需肌肉注射安定10 mg、東莨菪堿10 mg，緩慢插入胃鏡，檢查胃及十二指腸情況，找到胃石，見圖10。

助手根據結石大小選擇不同尺寸的圈形異物取出鉗內芯套圈，安裝好內芯，從活檢孔插入圈形異物取出鉗，將套圈套在胃石的中間部位，并緩慢收緊套圈切開胃石，見圖11。如此反復切割，直至碎石直徑<1 cm，見圖12。碎石后的胃石塊仍有較多的膠質，因粘合力強容易凝集，再次融合到一起，碎石后經活檢管道向胃內注入碳酸氫鈉及術后口服碳酸氫鈉可改變胃內酸環境，阻斷結石形成的環節并使胃石軟化，用質子泵抑制劑，使胃內保持堿性，使鞣酸與蛋白質生成的化合物在堿性環境下分解，可在短期內使胃石溶解、松散、變小，術后進流質飲食。

2.1問題

碎石時如遇胃石過硬，切割器受力過大，有可能導致切割器內芯焊接點斷裂，切割器內芯滑脫，手柄部打彎，切割不徹底等。

2.2改良方法

在活動手柄滑槽部安裝一個銅柱，銅柱對螺桿有一個支撐作用，從而增強手柄的硬度，克服了切割時手柄打彎的缺點，見圖13。

對外鞘軟管進行加強1.5 cm，使內芯回收更加徹底，從而使切割更加完全。對內芯的硬性部分略加粗，使鎖槽更加結實，內芯鎖更加牢固，內芯軟硬部焊接更加牢固不致斷裂。體外切割實驗效果，見圖14～17。

3 討論

胃石好發于秋冬季節，常因食用柿子、山楂、黑棗等而致，這些食物中含有大量鞣酸、果膠，未成熟時含量更高，在酸性環境下，鞣酸與蛋白結合形成不溶于水的沉淀物，并與不易消化的植物纖維或食物殘渣膠粘結在一起形成凝塊，多數凝塊還可以相互粘結積聚形成巨大團塊，隨著時間的延長，并因擠壓、研磨及脫水，逐漸變硬形成結石[1]。

胃石形成的危險因素除與胃酸有關外，還與胃的運動、消化功能及病理狀態等因素有密切的關系。胃部分切除加迷走神經切除術或幽門成形術的患者，由于胃排空延遲、出口狹小和胃蛋白酶分泌減少，若食物中纖維過多，就容易形成胃石[2-4] 。胃石治療包括內鏡下碎石為主的機械療法、藥物溶石為主的化學療法及兩者結合的聯合療法。但隨著治療器械的改進，胃鏡下治療胃結石已成為安全有效首選的方法[5-7]。藥物軟化溶解胃石可采用碳酸氫鈉和各種蛋白酶制劑。目前胃石癥治療以口服碳酸氫鈉應用較廣，大部分胃石可軟化縮小溶解[8]。外科手術取石，因其手術創傷大，患者不易接受。一般在下列情況下考慮手術治療：結石引起潰瘍穿孔；結石引起消化道急性梗阻且胃鏡不能到達[9，10]。

本治療中使用的胃石切割碎石器，在治療一些病例時有內芯斷裂、內芯鎖固定不牢、手柄打彎等現象，以致胃石切割不徹底，給操作帶來困難，同時也給患者帶來了不必要的痛苦和安全隱患，針對該圈形異物取出鉗在胃石治療中存在的問題，對該圈形異物取出鉗進行了改良[11]：①在活動手柄滑槽部安裝一個銅柱，銅柱對螺桿有一個支撐作用，從而增強手柄的硬度，克服了切割時手柄打彎的缺點。②對外鞘軟管加強1.5 cm，使內芯回收更加徹底，從而使切割更加完全。③對內芯的硬性部分略加粗，使鎖槽更加結實，內芯鎖更加牢固。改良后的圈形異物取出鉗在體外切割實驗中獲得良好切割效果，消除了以往的缺點，臨床驗證工作正在進行中。endprint

在預防上，對于胃蠕動較差、糖尿病、有幽門梗阻、殘胃胃酸較高者應避免空腹或高蛋白質、高脂肪飲食后即刻進食山楂、黑棗、柿子等物質。對于進食山楂、黑棗、柿子后出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐者，盡早診斷、盡早治療，以避免胃石形成引起胃黏膜損傷、出血、胃腸道梗阻，避免胃石變硬難以治療[12]。

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（收稿日期：2013-09-14）endprint

在預防上，對于胃蠕動較差、糖尿病、有幽門梗阻、殘胃胃酸較高者應避免空腹或高蛋白質、高脂肪飲食后即刻進食山楂、黑棗、柿子等物質。對于進食山楂、黑棗、柿子后出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐者，盡早診斷、盡早治療，以避免胃石形成引起胃黏膜損傷、出血、胃腸道梗阻，避免胃石變硬難以治療[12]。

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在預防上，對于胃蠕動較差、糖尿病、有幽門梗阻、殘胃胃酸較高者應避免空腹或高蛋白質、高脂肪飲食后即刻進食山楂、黑棗、柿子等物質。對于進食山楂、黑棗、柿子后出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐者，盡早診斷、盡早治療，以避免胃石形成引起胃黏膜損傷、出血、胃腸道梗阻，避免胃石變硬難以治療[12]。

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