專科醫(yī)師培訓質(zhì)量管理的構建與應用

李大桁　劉欣

[摘要] 目的 探討我院專科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的質(zhì)量管理體系，并評價質(zhì)量管理體系的成效。 方法 以2011年7月～2013年7月參與我院各科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地培訓的50名各科專科醫(yī)師為研究對象，對其開展規(guī)范化培訓。對專科醫(yī)師嚴格按照我院質(zhì)量管理體系開展為期兩年的規(guī)范化培訓。培訓結束后，統(tǒng)計分析對比培訓前和培訓后在理論知識掌握和技能實踐水平方面的差異。 結果 培訓后優(yōu)秀和良好的醫(yī)師數(shù)多于培訓前，且優(yōu)良率較高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；培訓后理論考試得分高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），培訓后實踐技能水平為優(yōu)秀和良好的人數(shù)多于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 建立健全專科醫(yī)師培訓質(zhì)量管理體系，可顯著提高專科醫(yī)師的理論素養(yǎng)和實踐操作技能水平。

[關鍵詞] 質(zhì)量；專科醫(yī)師；規(guī)范化培訓

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）08-0132-03

目前我國各科專科醫(yī)師的知識技能層次、學歷水平、實踐技能水平參差不齊，一些醫(yī)師的水平不能滿足現(xiàn)代臨床的需要，有待于提高[1]。因此，加強對各科專科醫(yī)師的規(guī)范化培訓對提高從業(yè)醫(yī)師的技能水平使之滿足臨床需要極為必要。目前，我院對各科專科醫(yī)師培訓基地的質(zhì)量管理體系展開積極探索，以期構建出科學、有效的質(zhì)量管理體系。現(xiàn)將我院專科醫(yī)師培訓質(zhì)量管理體系報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年7月～2013年7月參與我院為期兩年的各科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地培訓的各科專科醫(yī)師50名，其中43人畢業(yè)于廣東醫(yī)學院，醫(yī)學影像7人、眼科2人、外科7人、神經(jīng)內(nèi)科3人、全科醫(yī)學科4人、皮膚科1人、內(nèi)科10人、麻醉科2人、口腔科3人、精神心理科1人、檢驗科2人、婦產(chǎn)科3人、耳鼻咽喉科2人、兒科1人、康復科2人。

1.2 方法

1.2.1 培訓內(nèi)容 參考國內(nèi)外相關成果制定培訓內(nèi)容[2-5]：包括臨床醫(yī)學、麻醉學、疼痛學、危重醫(yī)學以及急救復蘇、藥物成癮和戒斷的基本理論；病史收集和病情的具體評估；如何制定治療、麻醉方案以及預防合并癥；治療及麻醉中生命體征監(jiān)測技術的實施細節(jié)；術中調(diào)控生命功能；正確判斷病情變化與及時處理；麻醉并發(fā)癥的正確處理；術中危急癥的處理；治療術后疼痛；診斷并治療慢性疼痛和癌性疼痛；危重患者生命體征監(jiān)護；急救技術及流程等。

1.2.2 質(zhì)量管理體系 ①建立科內(nèi)導師制度 成立培訓基地教學小組，由教研室主任擔任教學小組組長，對專科醫(yī)師實行一對一的導師制度，導師原則上由高級專業(yè)技術人員擔任，完善導師對專科醫(yī)師培訓的認識，實行淘汰制，同時完善對導師本人的考核。②加強培訓基地的橫向管理 成立由教研室主任擔任教學小組組長培訓基地教學小組，組員主要由各科室主任或分管此項工作的副主任擔任，并設立秘書職位。橫向管理措施如下：首先，對各成員之間進行明確分工，以利于責任落實。其次，加強橫向協(xié)調(diào)，全面負責專科醫(yī)師科室輪轉(zhuǎn)、業(yè)務培訓、考核考試之間的協(xié)調(diào)和銜接，并在培訓基地師資建設方面給予更多關注。最終目的是通過教學小組的協(xié)調(diào)和聯(lián)系，使整個培訓基地的思想和認識統(tǒng)一到全面徹底服務專科醫(yī)師培訓上來，步調(diào)一致，以利于教研室的教學優(yōu)勢的充分發(fā)揮，并同時更好地協(xié)調(diào)整合科室的教學資源，確保培訓計劃順利實施和不斷提升培訓質(zhì)量。③建立健全的培訓基地的考核機制 為了提高各科室主任對專科醫(yī)師培訓的重視，我們將科室執(zhí)行專科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)計劃、專科指導醫(yī)師是否配備齊全以及其在帶教過程中的表現(xiàn)以及組織技能考試等情況納入到針對科主任的年度考核中來。同時，我們設置了調(diào)查問卷，以了解及調(diào)查專科醫(yī)師對科室輪轉(zhuǎn)、培訓項目水平、技能考試等培訓內(nèi)容的意見以及專科醫(yī)師對科室在專科醫(yī)師培訓過程中的表現(xiàn)的評估，并將此評估結果作為科主任教學工作年度考核的重要依據(jù)[6]。④協(xié)調(diào)完善培訓基地對專科醫(yī)師的“三基”培訓 根據(jù)各科專科醫(yī)師培訓標準要求，開設了相應的專科醫(yī)師“三基”培訓系列講座。另外，培訓是重視學員的自身實踐，例如EKG、危重病醫(yī)學等是大多數(shù)專科醫(yī)師普遍需要掌握的，可由相關的培訓基地統(tǒng)一安排時間對專科醫(yī)師進行統(tǒng)一培訓與考核。從而避免“三基”培訓流于形式。⑤完善專科醫(yī)師的考核考試 對專科醫(yī)師進行階段考核、出科考核、年度考核。考核內(nèi)容包括專科醫(yī)師的業(yè)務素質(zhì)、業(yè)務培訓的出勤率及理論知識和操作技能的考核成績、出科考核成績等內(nèi)容，同時還將科室評語納入考核。培訓前后均對醫(yī)師進行理論和實踐技能考核。

1.3 研究指標及評價方法

參考相關研究[7]制定評價指標如下：①綜合水平評價：分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個標準，其中優(yōu)秀標準為理論得分90分及以上，且全面掌握基本技能和特殊技能，準確掌握操作要領，操作規(guī)范；良好標準為理論得分75分及以上，且掌握基本技能和部分特殊技能，操作熟練；合格標準為理論得分60分及以上，且基本掌握基本技能和一些特殊技能，無重大失誤；不合格標準為理論得分60分以下或者操作不熟練或者操作出現(xiàn)重大失誤。計算優(yōu)良率。②理論得分及實踐技能水平：對培訓前后進行理論評分；實踐技能水平分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四種標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata輸入計算機，應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組間率和比例的比較采用χ2檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 綜合水平比較

培訓后優(yōu)秀和良好的醫(yī)師數(shù)多于培訓前，且優(yōu)良率較高，經(jīng)χ2檢驗，優(yōu)良率的組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.74，P < 0.05）。見表1。

2.2 理論得分及實踐技能水平比較

培訓后理論考試得分高于培訓前，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；培訓后實踐技能水平為優(yōu)秀和良好的人數(shù)多于培訓前，經(jīng)χ2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。endprint

3 討論

我國住院醫(yī)師培訓起步晚，培訓內(nèi)容及標準尚未統(tǒng)一，各科醫(yī)師的水平參差不齊。因此我們需要不斷借鑒發(fā)達國家以及我國優(yōu)秀醫(yī)院的培訓管理經(jīng)驗，不斷改進和推陳出新，建立健全各科專科醫(yī)師培訓質(zhì)量管理體系，切實提高各科專科醫(yī)師的理論素養(yǎng)和實踐操作水平[8]。為此，我院自行創(chuàng)建專科醫(yī)師培訓質(zhì)量管理體系，其主要特點在于：首先為所有學員配備具有良好業(yè)務素養(yǎng)并德高望重的導師，這是保證學員取得良好教學效果的關鍵；其次突出基本理論、基本技能的學習，培養(yǎng)學員扎實的工作作風，從細節(jié)處著眼，掌握好每一個技術要點，避免好高騖遠[9]；再次，參考先進醫(yī)院培訓經(jīng)驗[10]，為學員準備充足的教學資源；最后，科學的考評機制是督促學員認真學習并切實提高業(yè)務水平的關鍵。2011年7月～2013年7月我們對參與我院各科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地培訓的50名各科專科醫(yī)師進行研究，嚴格按照我院探索出的質(zhì)量管理體系對其開展規(guī)范化培訓。培訓結束后，參加培訓的絕大部分專科醫(yī)師的基本理論和技能掌握情況為優(yōu)秀和良好，臨床思維能力以及對常見病例的診斷和鑒別診斷以及科學處理的能力大幅提高，與培訓前相比，差異顯著。

研究顯示，培訓后優(yōu)秀和良好的醫(yī)師數(shù)多于培訓前，優(yōu)良率較高，培訓后理論考試得分高于培訓前，培訓后實踐技能水平優(yōu)秀和良好的人數(shù)多于培訓前，以上研究指標的組間差異均有統(tǒng)計學意義。研究結果表明，培訓促進了專科醫(yī)師對理論知識和實踐操作技能的提高，操作更加規(guī)范，可有效降低專科醫(yī)師將來執(zhí)業(yè)過程中治療的不良反應和操作失誤風險，同時學員良好的學習成績也反映出我院系統(tǒng)科學的培訓質(zhì)量管理體系對提高學員業(yè)務素養(yǎng)的作用。我們認為，應當大力開展專科醫(yī)師的培訓，在保證效率的同時，提高專科醫(yī)師的理論素養(yǎng)和實踐操作能力。

綜上所述，我院建立的專科醫(yī)師培訓質(zhì)量管理體系可顯著提高專科醫(yī)師的理論素養(yǎng)和實踐操作技能水平，可為住院醫(yī)師培訓提供借鑒。

[參考文獻]

[1] 杜改燕，王爽，蘇婷婷，等. 以能力為本全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓方案的初步評價研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2012， 15（10）：1130-1133.

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[3] 唐宏宇，于欣. 中國精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)展概述[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（4）：247-248.

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[6] Laura Pimentel，鄭辛甜. 美國急診住院醫(yī)師培訓項目介紹[J]. 中華急診醫(yī)學雜志，2012，21（1）：104-105.

[7] 黃煜，王輝，Jelovsek JE，等. 淺談美國婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓的六項核心能力[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（1）：76-78.

[8] 楊其昌. 臺北榮民總醫(yī)院病理科住院醫(yī)師培訓和質(zhì)量管理簡介[J]. 中華病理學雜志，2012，41（1）：68-69.

[9] 蘇婷婷，許龍龍，王爽，等. Portfolio在全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓中應用初探[J]. 中國全科醫(yī)學，2013，16（22）：2615-2617.

[10] 郭建明，谷涌泉，王倩，等. 美國西北大學紀念醫(yī)院血管外科住院醫(yī)師培訓項目觀察[J]. 中華醫(yī)學教育探索雜志，2013，12（3）：257-260.

（收稿日期：2013-11-25）endprint

3 討論

我國住院醫(yī)師培訓起步晚，培訓內(nèi)容及標準尚未統(tǒng)一，各科醫(yī)師的水平參差不齊。因此我們需要不斷借鑒發(fā)達國家以及我國優(yōu)秀醫(yī)院的培訓管理經(jīng)驗，不斷改進和推陳出新，建立健全各科專科醫(yī)師培訓質(zhì)量管理體系，切實提高各科專科醫(yī)師的理論素養(yǎng)和實踐操作水平[8]。為此，我院自行創(chuàng)建專科醫(yī)師培訓質(zhì)量管理體系，其主要特點在于：首先為所有學員配備具有良好業(yè)務素養(yǎng)并德高望重的導師，這是保證學員取得良好教學效果的關鍵；其次突出基本理論、基本技能的學習，培養(yǎng)學員扎實的工作作風，從細節(jié)處著眼，掌握好每一個技術要點，避免好高騖遠[9]；再次，參考先進醫(yī)院培訓經(jīng)驗[10]，為學員準備充足的教學資源；最后，科學的考評機制是督促學員認真學習并切實提高業(yè)務水平的關鍵。2011年7月～2013年7月我們對參與我院各科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地培訓的50名各科專科醫(yī)師進行研究，嚴格按照我院探索出的質(zhì)量管理體系對其開展規(guī)范化培訓。培訓結束后，參加培訓的絕大部分專科醫(yī)師的基本理論和技能掌握情況為優(yōu)秀和良好，臨床思維能力以及對常見病例的診斷和鑒別診斷以及科學處理的能力大幅提高，與培訓前相比，差異顯著。

研究顯示，培訓后優(yōu)秀和良好的醫(yī)師數(shù)多于培訓前，優(yōu)良率較高，培訓后理論考試得分高于培訓前，培訓后實踐技能水平優(yōu)秀和良好的人數(shù)多于培訓前，以上研究指標的組間差異均有統(tǒng)計學意義。研究結果表明，培訓促進了專科醫(yī)師對理論知識和實踐操作技能的提高，操作更加規(guī)范，可有效降低專科醫(yī)師將來執(zhí)業(yè)過程中治療的不良反應和操作失誤風險，同時學員良好的學習成績也反映出我院系統(tǒng)科學的培訓質(zhì)量管理體系對提高學員業(yè)務素養(yǎng)的作用。我們認為，應當大力開展專科醫(yī)師的培訓，在保證效率的同時，提高專科醫(yī)師的理論素養(yǎng)和實踐操作能力。

綜上所述，我院建立的專科醫(yī)師培訓質(zhì)量管理體系可顯著提高專科醫(yī)師的理論素養(yǎng)和實踐操作技能水平，可為住院醫(yī)師培訓提供借鑒。

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[10] 郭建明，谷涌泉，王倩，等. 美國西北大學紀念醫(yī)院血管外科住院醫(yī)師培訓項目觀察[J]. 中華醫(yī)學教育探索雜志，2013，12（3）：257-260.

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我國住院醫(yī)師培訓起步晚，培訓內(nèi)容及標準尚未統(tǒng)一，各科醫(yī)師的水平參差不齊。因此我們需要不斷借鑒發(fā)達國家以及我國優(yōu)秀醫(yī)院的培訓管理經(jīng)驗，不斷改進和推陳出新，建立健全各科專科醫(yī)師培訓質(zhì)量管理體系，切實提高各科專科醫(yī)師的理論素養(yǎng)和實踐操作水平[8]。為此，我院自行創(chuàng)建專科醫(yī)師培訓質(zhì)量管理體系，其主要特點在于：首先為所有學員配備具有良好業(yè)務素養(yǎng)并德高望重的導師，這是保證學員取得良好教學效果的關鍵；其次突出基本理論、基本技能的學習，培養(yǎng)學員扎實的工作作風，從細節(jié)處著眼，掌握好每一個技術要點，避免好高騖遠[9]；再次，參考先進醫(yī)院培訓經(jīng)驗[10]，為學員準備充足的教學資源；最后，科學的考評機制是督促學員認真學習并切實提高業(yè)務水平的關鍵。2011年7月～2013年7月我們對參與我院各科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地培訓的50名各科專科醫(yī)師進行研究，嚴格按照我院探索出的質(zhì)量管理體系對其開展規(guī)范化培訓。培訓結束后，參加培訓的絕大部分專科醫(yī)師的基本理論和技能掌握情況為優(yōu)秀和良好，臨床思維能力以及對常見病例的診斷和鑒別診斷以及科學處理的能力大幅提高，與培訓前相比，差異顯著。

研究顯示，培訓后優(yōu)秀和良好的醫(yī)師數(shù)多于培訓前，優(yōu)良率較高，培訓后理論考試得分高于培訓前，培訓后實踐技能水平優(yōu)秀和良好的人數(shù)多于培訓前，以上研究指標的組間差異均有統(tǒng)計學意義。研究結果表明，培訓促進了專科醫(yī)師對理論知識和實踐操作技能的提高，操作更加規(guī)范，可有效降低專科醫(yī)師將來執(zhí)業(yè)過程中治療的不良反應和操作失誤風險，同時學員良好的學習成績也反映出我院系統(tǒng)科學的培訓質(zhì)量管理體系對提高學員業(yè)務素養(yǎng)的作用。我們認為，應當大力開展專科醫(yī)師的培訓，在保證效率的同時，提高專科醫(yī)師的理論素養(yǎng)和實踐操作能力。

綜上所述，我院建立的專科醫(yī)師培訓質(zhì)量管理體系可顯著提高專科醫(yī)師的理論素養(yǎng)和實踐操作技能水平，可為住院醫(yī)師培訓提供借鑒。

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