急性職業性手外傷患者生活質量現狀及影響因素研究

季邦菊 周菊珍 姜麗萍

急性職業性手外傷患者生活質量現狀及影響因素研究

季邦菊 周菊珍 姜麗萍

目的 通過調查急性職業性手外傷患者的生活質量現狀及影響因素，為制定合理科學的護理措施提供理論依據。方法采用生活質量評定量表和簡明損傷定級標準中的上肢損傷評分表作為測查工具，對紹興市兩所醫院194例手外傷患者進行問卷調查,所得數據作統計分析。結果手外傷患者生活質量得分顯著低于常模；不同損傷程度、文化程度、婚姻狀況患者生活質量的差異具有統計學意義（P＜0．05或0．01）。結論急性職業性手外傷患者的生活狀態堪憂，不同文化程度、損傷狀態及婚姻狀況的患者在生理和心理健康方面存在嚴重問題，醫護人員應為患者提供適當的心理支持和健康教育，提高患者的生活質量，以促進其身心健康并早日康復。

急性職業性手外傷 生活質量 損傷程度

急性職業性手外傷是指職業人群在生產勞動過程中，由各種急性事件或瞬時因素引起的手部創傷，是一種常見的職業性傷害。在我國，手外傷占到外科急診的30%～40%[1]。手外傷雖然不會影響到人的生命，但由于手是人類勞動的主要器官，其功能受限或喪失，將會嚴重影響患者以后的工作和生活，并給家庭和社會帶來巨大的經濟損失。SF-36量表是在美國的醫療結局研究（Medical Outcomes Study，MOS）的基礎上發展而來的普適性測定量表，已被許多國家翻譯并驗證有較好的信度、效度及實用性[2-3]。2012-01-09我們采用SF-36量表評價急性職業性手外傷患者的生活質量，旨在了解該類患者的心理狀態和綜合健康情況，為其康復治療提供依據。

1 對象和方法

1.1 測查對象 2012-01—09紹興市人民醫院和紹興市第二醫院（為紹興地區各種創傷患者的主要收治醫院）住院的急性職業傷害致手部受傷的患者。納入標準：住院3d以上，年齡18～65歲，無智力、聽力障礙，同意參加本研究，因工作致手部受傷的患者。排除標準：合并其他嚴重疾病、或有精神病史及復合傷的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 （1）自行設計問卷來描述患者基本人口學資料。（2）參考簡明損傷定級標準中的上肢損傷評分表（AIS-90）[4]將患者分為輕度、中度、重度（不危及生命）三個級別。（3）生活質量評分采用國際通用的SF-36量表對生活質量進行評分，該表共36個項目、8個維度，分別為：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），分別評價生活質量的8個

1.3 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件。計量資料以表達,組間比較采用t檢驗和方差分析。計數資料以頻數和百分比表達。

2 結果

2.1 急性職業性手外傷患者的一般資料 共調查手外傷患者194例，年齡18～65歲，平均（31.28±4.57）歲，其中年齡18～30歲85例（43.8%），31～45歲92例（47.4%），46～65歲17例（8.8%）。性別：男99例（51.0%），女95例（49.0%）。婚姻狀況：未婚57例（29.4%），已婚137例（70.6%）。文化程度：小學及以下55例（28.4%），初中77例（39.7%），高中（包括中專）41例（21.1%），大專及以上21例（10.8%）。醫療付費方式：醫療保險63例（32.5%），完全自費14例（7.2%），單位或雇傭方付費117例（60.3%）。家庭月收入：2 000元及以下12例（6.2%），2 001～4 000元107例（55.2%），4 001～6 000元方面，得分越低，生命質量越差。

1.2.2 調查方法 采取方便抽樣法，共發放問卷210份，收回有效問卷194份，回收率為92.38%。調查步驟如下：（1）研究者向調查對象解釋調查目的、方法、獲取知情同意。（2）由研究者發放問卷，采用統一的指導語，由調查對象單獨逐項認真填寫,對閱讀或填寫有困難者,由研究人員不加任何暗示逐條閱讀，讓患者獨立做出選擇，家屬或研究人員代為填寫。（3）當場收回問卷，由研究者本人保管。61例（31.4%），6 000元以上14例（7.2%）。

2.2 手外傷患者的生活質量現狀 調查顯示患者SF-36量表8個維度得分均低于常模[5]（因SF-36量表在大陸普通人群的常模尚未建立,故本研究選取了臺灣地區常模進行比較），差異均有統計學意義（均P＜0.01），詳見表1。

2.3 不同損傷程度患者SF-36得分比較 194例患者中輕度損傷60例（30.9%），中度損傷94例（48.5%），重度損傷40例（20.6%），3種不同損傷程度者間，RP、BP、GH、VT、SF的差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01），而PF、RE、MH的差異則無統計學意義（均P＞0.05），詳見表2。

2.4 不同婚姻狀況患者SF-36得分比較 不同婚姻狀況的患者得分不同，未婚患者與已婚者間，GH、VT、SF、MH、RP的差異具有統計學意義（P＜0.05或0.01），而PF、BP、RE差異則無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

2.5 不同文化程度患者SF-36得分比較 4種不同文化程度患者間，PF、RP、GH、SF、RE的差異具有統計學意義（P＜0.05或0.01），且文化程度越高，生活質量得分越高。而BP、VT、MH的差異則無統計學意義，詳見表4。

2.6 不同性別患者SF-36量表得分比較 不同性別患者間，僅VT的差異有統計學意義（t=2.000，P＜0.05），男性得分高于女性，而PF、RP、BP、GH、SF、RE、MH的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

表1 急性職業性手外傷患者SF-36量表評分與常模比較（分）

表2 不同損傷程度患者SF-36得分比較（分）

表3 不同婚姻狀況患者SF-36得分比較（分）

表4 不同文化程度患者SF-36得分比較（分）

2.7 不同年齡段患者SF-36量表得分比較 3種不同年齡段的患者間，僅GH差異有統計學意義（F=8.071，P＜0.01），年齡越大，得分越低，≤30歲的患者GH 60.29±14.19，31～45歲的患者GH 54.41±18.45，≥45歲的患者GH 51.41±14.51。而PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

2.8 不同醫療付費方式的患者 SF-36量表得分比較全自費、醫療保險、單位或雇傭方支付3種付費方式的患者間,RP、VT、MH的差異均有統計學意義（F=5.119、4.841、3.699，P＜0.05或0.01），且全自費患者的得分明顯低于其他兩種付費方式的患者,而PF、BP、GH、SF、RE的差異則無統計學意義（均P＞0.05）。

2.9 不同家庭月收入的患者SF-36量表得分比較 收入越高的患者PF、BP及MH得分越高，差異均有統計學意義（F=3.521、2.757、4.601，P＜0.05或0.01），而RP、VT、GH、SF、RE的差異則均無統計學意義（均P＞0.05）。

3 討論

3.1 急性職業性手外傷患者生活質量現狀 生活質量是一個多維概念，包括生理、心理、精神和社會健康狀況4個方面。生活質量已逐漸被作為評估臨床療效、疾病預后的重要指標[6]。調查結果表明，急性職業性手外傷患者的生活質量相對較差。8個緯度的得分均顯著低于常模。本研究對象多是外來務工人員，是社會中較特殊的人群，他們遠離家鄉，在外地打工，低學歷，低收入，勞動強度大，且他們都是家庭主要勞動力，生活和工作壓力大，突如其來的創傷對他們的生理和心理均產生重大的影響，甚至有可能造成心理異常和精神障礙[7]。因此，應根據其人群特點給予關懷和有效干預，以促進康復提高他們生活質量。

3.2 急性職業性手外傷患者生活質量的影響因素

3.2.1 性別、年齡及經濟狀況的影響 因為本研究所在地區以輕紡類工業為主，從業人員多為青壯年男女，且男女比例相差不大，故樣本量的構成不存在性別上的偏歧，男性患者由于其體能方面的特點，在活力方面要強于女性。年齡小的患者精力充沛，恢復快，總體健康好于年齡大的患者。經濟狀況的好壞與生活質量密切相關。本研究大部分患者經濟收入處于較低水平。患者手的功能因損傷而發生了嚴重的改變,同時他們的經濟狀況也受到沖擊,對未來生活的擔憂及無助感使患者感到身心痛苦。醫療費用是多數患者早期救治及后期整形所擔心的問題。本研究中自費患者各緯度得分均低于其他兩類患者，面對高額的醫療費和手功能可能部分喪失的現實，以及醫療保險的嚴格性和未來雇傭方付費及賠償的不確定性，均會使患者的身心受到打擊,,故經濟狀況可能直接影響了患者的生活質量。

3.2.2 婚姻狀況、文化程度的影響 文化程度越高，生活質量越高。在何碧秀等[8]的調查中文化程度為大學的患者的心理健康和生活質量分別優于文化程度為中學或以下的患者。文化程度同心理壓力、健康保護有密切的關系。沈利敏等[9]研究認為不同文化程度農民工的心理壓力存在差異，文盲或高中以上文化程度的農民工體會到的壓力較大，初中及以下的農民工體會到的壓力較小。在本研究中文化程度越高，生活質量得分越高。患者文化程度越高那么其獲得信息越多，對損傷及預后的認知則會優于文化低者，對意外事件的應對則可能強于文化低者。而婚姻狀況可能是一個非積極的因素,已婚者在家庭中的角色比未婚者復雜，不僅承擔家庭責任和義務，而且也是家庭經濟來源的主要提供者，心理上可能承受了更大的壓力，從而影響其生活質量。

3.2.3 損傷程度的影響 從SF-36評分比較中，不難發現，急性職業性手外傷患者的生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能與損傷程度密切相關，損傷程度越重，患者的生活質量得分就越低，考慮其主要原因可能是由于手外形的毀損和功能的喪失，對患者的綜合健康狀況均有較大影響。但是在調查中發現，盡管患者損傷的嚴重程度存在差異，但由于有些患者心理承受能力較強，在生理機能、情感職能、精神健康維度無明顯差別。這與國內學者曲延生等[10]對燒傷患者的研究比較一致。從本次調查評估的結果看，急性職業性手外傷患者的心理健康和生理健康狀況較差，損傷程度越嚴重,患者的生理、心理障礙越嚴重。

綜上所述，急性職業性手外傷患者的生活質量較差，文化程度、婚姻狀況、損傷程度及經濟狀況等不同程度影響患者的生活質量。健康是身體、心理和社會三者的完整結合。因此對急性職業性手外傷患者的治療和護理不能只注重身體的康復，還應評估他們的心理和社會功能狀況，并將生活質量作為健康評價指標的一個重要方面加以重視，以利于進一步提供有效的干預措施。

[1]王樹寰．手外科學[M]．2版．北京：人民衛生出版社,2006：179-180．

[2]Ware J E,Snow K K,Kosonski M,et al．SF-36 Health survey Manual and interpretation guide[M]．Boston：The Health Institute,New England Medical Center,1993：5-224．

[3]Ware J E,Sherbourne C D．The MOS 36-item short-form health survey(SF-36)．I．Conceptual framework and item selection[J]．Med Care,1992,30(6)：473-83．

[4]陳維庭．醫院內創傷嚴重度評分法AIS-ISS[J]．中華創傷雜志,1994, 10(1)：44．

[5]曾旭民．國人生活品質評量 (Ⅱ)：SF-36臺灣版的常模與效度檢測[J]．臺灣衛志,2003,22(6)：512-518．

[6]任國琴,蘇純音,薛永生,等．食管癌患者生存質量的研究現狀[J]．中華護理雜志,2008,43(2)：161-163．

[7]高映輝．不同程度燒傷患者的心理狀態及綜合健康情況[J]．中國臨床康復,2005,9(48)：44-46．

[8]何碧秀,李雪兵,余國龍,等．150名老年慢性病患者的生活質量評估[J]．中國醫師雜志,2002,4(4)：393-395．

[9]沈利敏,施林松,曾吉．農民工的壓力感受與應對方式[J]．中國臨床康復,2005,9(48)：15-17．

[10]曲延生,崔哲銘,曲瑤,等．不同程度燒傷患者生命質量評價及其比較[J]．山東醫藥2009,49(36）：79-80．

Quality of life in patients with acute work-related hand injury and related influence factors

Objective To investigate the quality of life in patients with acute work-related hand injury and the related influence factors．MethodsA survey was carried out in 194 patients with work-related hand injury from two hospitals in Shaoxing city．The Medical Outcomes Study Short Form-36 and Abbreviated Injury Scale-upper limb injury score were adopted in the survey．ResultsThe quality of life scores of patients with hand injury were significantly lower than those of the norm．The degree of injury,educational background and marriage status affected the quality of life significantly(P＜0．05 or 0．01)．ConclusionThe quality of life in patients with hand injury is generally low,psychological support and health education are necessary for them to improve the quality of life and to promote physical and mental rehabilitation．

Acute occupation hand injury Quality of life Degree of injury

2013-07-22）

（本文編輯：沈叔洪）

312000 紹興市人民醫院骨科（季邦菊、周菊珍）；溫州醫科大學（姜麗萍）