早產兒腦室擴大的臨床特點及其危險因素分析

韓曉紅 袁天明

早產兒腦室擴大的臨床特點及其危險因素分析

韓曉紅 袁天明

目的 探討早產兒腦室擴大（VD）的臨床特點及其發生的危險因素。方法對2008-11—2009-11在NICU病房住院的313例于生后3～7d進行頭顱B超檢查的早產兒資料進行回顧性分析，其中24例診斷VD患兒為病例組，289例腦室正?；純簽閷φ战M，分析兩組病例的臨床特點及預后并進行早產兒VD相關危險因素分析。結果早產兒VD發生率7．67%，其中胎齡＜28、28～30及≥30周的早產兒VD發生率分別為33．33%、23．29%和1．73%，出生體重＜1 500、1 500～2 000及≥2 000g的早產兒VD發生率分別為26．53%、9．00%和2．15%。病例組病死率為4．17%，對照組為2．12%，兩組比較差異無統計學意義。單因素分折結果顯示，早產兒VD的相關因素包括：胎齡、出生體重、血糖、血pH值、貧血、呼吸機治療；logistic回歸多因素分折結果顯示：胎齡、出生體重、呼吸機治療是早產兒VD的獨立危險因素。結論小胎齡、低出生體重、應用呼吸機治療是早產兒VD的危險因素，進一步開展相關因素預防措施的研究是降低早產兒VD的關鍵。

早產兒 腦室擴大 危險因素

早產兒腦室擴大（ventricular dilatation，VD）與新生兒期后的神經系統后遺癥如智力低下、腦癱等有密切關系[1]，但早期癥狀不典型，易漏診。近年來隨著診療技術的發展，早產兒VD的檢出率升高，但其臨床特點、預后及其相關危險因素尚不明確。因此，我們對2008-11—2009-11浙江大學醫學院附屬兒童醫院NICU住院的313例早產兒資料進行回顧性分析，探討早產兒VD相關危險因素，旨在進一步有效地防治早產兒VD的發生。

1 資料和方法

1.1 一般資料 313例早產兒中，男196例，女117例，胎齡26+3～36+6（32.78±2.39）周，出生體重760～3 700（2 015.29±534.80）g。均于入院1周內進行了頭顱B超檢查，且資料完整，根據頭顱B超檢查結果，將313例分為兩組：VD組（病例組）24例，其中男18例，女6例；腦室正常組（對照組）289例，其中男178例，女111例。兩組性別比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢查儀器 應用飛利浦HD-7超聲診斷儀，探頭頻率5～7.5MHz，經前囟作冠狀及矢狀切面掃描，由專人操作。

1.3 診斷標準 側腦室前角寬度＞0.3cm為VD[2-4]。

1.4 觀察指標及分析方法 采用回顧性分析方法，記錄患兒性別、胎齡、出生體重、分娩方式、單多胎、血糖、血pH值、是否上呼吸機、顱內出血、呼吸暫停、感染、貧血、病死率和1、5minApgar評分等，并比較兩組臨床資料之間的差異。

1.5 統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件，計量資料采用表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。篩選出VD相關因素后，進一步應用logistic回歸方法分析VD獨立危險因素。

2 結果

2.1 早產兒VD發生率 本文313例早產兒中發生VD者共24例，發生率為7.67%。

2.2 出生胎齡與早產兒VD的關系 見表1。

表1 出生胎齡與早產兒VD的關系（例）

由表1可見，胎齡越小，VD發生率越高（χ2= 40.7442，P＜0.05）。

2.3 出生體重與早產兒VD關系 見表2。

表2 出生體重與早產兒VD關系（例）

由表2可見，出生體重越低，VD發生率越高（χ2= 32.8024，P＜0.05）。

2.4 單因素分析結果 對可能的危險因素如性別、胎齡、出生體重、血pH值、血糖、分娩方式、單多胎、貧血、感染、顱內出血、低氧血癥、呼吸機治療和1、5min Apgar評分等進行比較，發現以下因素可能與早產兒VD的發生有密切關系：胎齡、出生體重、血pH值、血糖、貧血、呼吸機治療（表3），表明胎齡越小、出生體重越低、低血糖、酸中毒、應用呼吸機治療者易發生VD。

2.4 多因素分析結果 將單因素分析得到的相關危險因素作為自變量，以是否發生VD作為因變量，經logistic回歸分析表明：低出生體重、小胎齡、應用呼吸機治療3者為早產兒VD發生的獨立危險因素（表4）。

3 討論

表3 兩組早產兒的單因素分析結果

表4 早產兒VD危險因素多因素logistic回歸分析

早產兒為胎齡＜37周的新生兒，各組織器官發育不成熟，病死率高，存活者常出現后遺癥。新生兒腦發育是個復雜過程，VD是腦容積變化的重要指標，是腦損傷的表現之一。多數早產兒VD無明顯臨床癥狀，確診主要靠影像檢查，頭顱B超無射線損害，非侵襲性，費用低，可重復檢驗，且可在床旁進行，故頭顱B超檢查是診斷早產兒VD首要措施。早產兒VD發病率國內鮮有報道，國外報道VD發生率為12%～24%[1，5]，本組資料顯示早產兒VD的發病率為7.67%，低于國外數據，可能與研究的樣本特點不同有關，因為國外報道的研究對象多為出生體重≤1 500g的早產兒，而我們的研究對象為胎齡＜37周的早產兒，考慮與本組患兒胎齡及出生體重偏大有關。

相關危險因素的存在與發生VD關系密切，因此對相關危險因素的研究可為有效預防VD提供依據。本組資料單因素分析顯示，胎齡、出生體重、血糖、血pH值、貧血、應用呼吸機為發生VD相關危險因素。為消除各因素間相互影響，進一步進行多因素非條件logistic回歸分析結果顯示，胎齡、出生體重、應用呼吸機治療是早產兒VD獨立危險因素。小胎齡、低出生體重易發生早產兒VD與國外文獻報道相符[1，6]，而應用呼吸機與VD關系卻未見報道。本組研究機械通氣是早產兒VD高危因素，因其易引起腦血流動力突然改變和腦血流自動調節受損，且多為胎齡小和出生體重低者。

性別與早產兒VD關系，國外報道不一，有報道性別與早產兒VD無關[1，7-8]，與本研究相符，亦有報道男孩比女孩易患早產兒VD[9-10]，但同時認為該差異無統計學意義。早產兒VD與分娩方式的相關性亦有爭論，有學者認為剖宮產患兒易患早產兒VD[9]，陰式分娩患兒經產道時頭顱受擠壓，部分腦脊液被擠出腦室，故腦室容積變小，而剖宮產患兒無此過程，易發生早產兒VD；但本研究表明早產兒VD與分娩方式無關，剖宮產也沒有改變早產兒VD的發生率，這一結果與Sondhi等[7]的研究一致。本研究也發現單胎與多胎之間VD的發生率差異亦無統計學意義，表明多胎并非早產兒VD發生的危險因素。雖然單因素分析顯示血糖、血pH值、貧血為發生早產兒VD的相關因素，但多因素分析結果顯示上述因素均未進入回歸方程，表明血糖、血pH值、貧血3者并非早產兒VD發生的獨立危險因素，由于胎齡越小、出生體重越低的患兒易發生低血糖、酸中毒、貧血，因此這一結果亦表明胎齡和出生體重是早產兒VD發生的獨立危險因素。此外，本研究結果也提示感染、顱內出血亦非早產兒VD的獨立危險因素。

早產兒VD的發生是多因素的，胎齡、出生體重、機械通氣是最危險因素。認真做好圍生期保健，減少低體重兒的出生，嚴格掌握機械通氣指征，正確設置呼吸機參數以及適時撤機是減少發生早產兒VD的有效途徑。目前我國缺乏有關早產兒VD發病率及其高危因素的大樣本的詳細資料，本研究僅是單中心的回顧性資料分析，樣本量尚較少，存在統計上偏倚誤差可能，有待于進行多中心前瞻性研究來進一步探討早產兒VD的防治。

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Risk factors of ventricular dilatation in premature infants

ObjectiveTo investigate the risk factors and outcomes of ventricular dilatation(VD)in premature infants．MethodsThree hundred and thirteen premature infants,who underwent head ultrasonography examination at d3～d7 after birth in NICU during November 2008 and November 2009．The clinical characteristics were retrospectively reviewed and risk factors were analyzed with non-conditional logistic regression．ResultsThere were 24 episodes of VD(7．67%)in 313 premature infants．The incidence of VD was 24．4% (20/82)in infants with gestational age at birth＜30 weeks and the incidence of VD was 15．8% (20/127)in infants with birth weight＜2 000g．Single factor analysis showed that VD in premature infants was significantly associated with gestational age,birth weight,blood PH values,blood sugar,anemia and mechanical ventilation．Multivariate logistic regression analysis revealed that low gestational age,low birth weight and mechanical ventilation were independent risk factors for VD．ConclusionVD occur at significant rates among premature infants and is associated with low gestation age,low birth weight and mechanical ventilation．

Premature infantVentricular dilatation Risk factors

2013-02-20）

（本文編輯：沈昱平）

310006 杭州，浙江大學醫學院附屬兒童醫院新生兒科（韓曉紅為在職研究生,現在紹興縣中心醫院新生兒科工作）

袁天明，E-mail:yuantm@hotmail.com