術(shù)中放射治療在膀胱癌治療中的應(yīng)用分析

黃敏光 王國棟

●臨床研究

術(shù)中放射治療在膀胱癌治療中的應(yīng)用分析

黃敏光 王國棟

目的 探討術(shù)中放射治療膀胱癌的臨床療效。方法選擇2002—2010年收治的62例膀胱癌患者，隨機(jī)分成兩組，其中治療組32例，對照組30例，治療組患者手術(shù)中給予放射治療，對照組患者給予單純手術(shù)治療，比較兩組患者總生存率、無復(fù)發(fā)生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率以及住院時間。結(jié)果兩組患者隨訪均超過3年，隨訪率均為100.00%，兩組間總生存率、無復(fù)發(fā)生存率及無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率均有統(tǒng)計學(xué)差異（均P＜0.05），住院時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論術(shù)中放射治療膀胱癌療效顯著，可有效提高無復(fù)發(fā)生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率及總生存率，且不增加術(shù)后住院時間，值得在臨床上推廣使用。

術(shù)中放射 膀胱癌 治療

膀胱癌作為常見泌尿系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢，治療多采用全膀胱切除術(shù)，但患者術(shù)后喪失正常排尿功能，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量[1]。術(shù)中放療是指手術(shù)中將病灶切除后結(jié)合單次劑量放療的方式來治療惡性腫瘤，具有早期干預(yù)、單次大劑量、定位準(zhǔn)、靠近腫瘤等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于各種腫瘤的治療[2]，我院于2002-01—2010-12應(yīng)用術(shù)中放射治療膀胱癌患者62例，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 62例膀胱癌患者均為男性，年齡42～69歲，平均（48.0±4.2）歲。術(shù)前均經(jīng)CT、B超、X線胸片檢查未發(fā)現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為移行上皮性腫瘤43例、腺癌12例、鱗狀上皮癌7例。按美國癌癥研究聯(lián)合會膀胱癌分期標(biāo)準(zhǔn)，其中表淺性膀胱癌50例、侵襲性膀胱癌12例。將患者以簡單隨機(jī)法分成兩組，均簽署治療同意書，其中治療組32例，年齡42～69歲，平均（48.1±4.3）歲。病理類型為移行上皮性腫瘤22例、腺癌6例、鱗狀上皮癌4例；表淺性膀胱癌26例、侵襲性膀胱癌6例。對照組30例，年齡45～68歲，平均（49.2±4.0）歲。病理類型為移行上皮性腫瘤21例、腺癌6例、鱗狀上皮癌3例；表淺性膀胱癌24例、侵襲性膀胱癌6例。兩組患者的年齡、腫瘤類型、分期等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者行腫瘤切除術(shù)或膀胱部分切除術(shù)；治療組患者在腫瘤切除或膀胱部分切除后采用直線加速器6MV電子束直接照射，劑量1 500cGy，照射野為腫瘤周圍組織或殘余病灶，放射敏感臟器以鉛板阻隔，放療結(jié)束后檢查并縫合傷口。

1.2.2 隨訪 所有患者術(shù)前均進(jìn)行CT、B超、X線胸片、膀胱鏡檢查，術(shù)后第1年每3個月作一次膀胱鏡檢查，以后每半年作一次膀胱鏡檢查，觀察有無腫瘤復(fù)發(fā)，并定期檢查CT、B超、X線胸片，患者均門診隨訪至死亡。

1.2.3 預(yù)后指標(biāo) 總生存率：以腫瘤造成的死亡為事件的終點(diǎn)，終檢值為失訪、生存或死于其他疾病。無復(fù)發(fā)生存率：以出現(xiàn)復(fù)發(fā)事件的終點(diǎn)，終檢值為隨訪期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率：事件的終點(diǎn)為出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，終檢值為隨訪期間未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，以Kaplan-Meier法計算患者生存率并繪制生存曲線。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組患者隨訪均超過3年，隨訪率均為100.00%，治療組患者1、3年總生存率分別為90.63%、68.75%，無復(fù)發(fā)生存率分別為93.75%、87.50%，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率分別為96.88%、90.63%。對照組患者1、3年總生存率分別為66.67%、50.00%，無復(fù)發(fā)生存率分別為76.67%、60.00%，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率分別為80.00%、73.33%；治療組均高于對照組（均P＜0.05）。患者生存曲線見圖1。

圖1 兩組患者生存曲線

2.2 兩組患者住院時間比較 治療組患者住院時間為（28.13±4.56）d，對照組住院時間為（27.46±4.38）d，兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

膀胱癌為臨床常見泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)生于膀胱黏膜上皮，發(fā)病率在男性常見的實(shí)體腫瘤中位居第4位，在女性中位居第7位，多見于51～70歲的男性，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3]。膀胱癌可分為原發(fā)型和轉(zhuǎn)移型兩種類型，其中原發(fā)型膀胱癌比較多見，臨床上可分為肌層浸潤性膀胱癌和非肌層浸潤性膀胱癌，非肌層浸潤性膀胱癌又稱表淺性膀胱癌。治療膀胱癌的主要方法為手術(shù)切除，過去往往采用全膀胱切除術(shù)來治療，給患者的生活帶來很大不便。目前臨床上均主張保留膀胱，保存膀胱的手術(shù)方式有部分膀胱切除術(shù)、電灼術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)等，但術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)50.00%，文獻(xiàn)報道術(shù)中給予放射治療可有效降低膀胱局部復(fù)發(fā)率[4]。

在膀胱癌的治療中放射治療占有一定的地位，術(shù)中放射治療所用的電子束具有高射線量，射線量的分布隨著病灶深度的增加迅速下降，可依據(jù)病灶深度準(zhǔn)確掌握射線量，使病灶附近正常組織射線量減少[5]。術(shù)中單次大劑量的放射治療對腫瘤細(xì)胞的殺傷力大于術(shù)后分次小劑量的放射治療，術(shù)中放射大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，可使正常組織及臟器免受放射損傷[6]，而且可保留膀胱的正常排尿功能，明顯提高患者的生活質(zhì)量。適用于手術(shù)無法完全切除，顧慮術(shù)后放射劑量過大損傷周圍臟器和組織的患者，特別適用于高齡且不能承受較長時間全膀胱切除術(shù)的患者[7]。

本研究將術(shù)中放射應(yīng)用于膀胱癌的治療，取得了較好的效果，兩組患者隨訪3年，隨訪率均為100.00%，治療效果有統(tǒng)計學(xué)差異，而住院時間無統(tǒng)計學(xué)差異。因此，筆者認(rèn)為術(shù)中放射治療膀胱癌療效顯著，可有效提高患者無復(fù)發(fā)生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率及總生存率，且不增加術(shù)后住院時間，值得臨床上推廣使用。

[1] 張迪君.膀胱癌術(shù)中放射治療的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(11)：823-824.

[2]王雪霏,孫強(qiáng),茅楓,等.術(shù)中放射治療應(yīng)用于乳腺癌保留乳房手術(shù)的研究進(jìn)展[J].中華乳腺病雜志,2012,6(5)：553-559.

[3] 金保庚,李光,向叢明,等.22例晚期膀胱癌患者術(shù)中放療隨訪報告[J].臨床泌尿外科雜志,2002,17(6)：280-281.

[4] 李慧靈,劉秀英,郭福榕.T2和T3期膀胱癌術(shù)后放射治療及膀胱內(nèi)灌注化療療效分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2002,11(2)：118-120.

[5] 孫曉南,胡建斌,楊起初.膀胱癌保存膀胱術(shù)后綜合治療預(yù)防復(fù)發(fā)的療效[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2001,101(3)：145-147.

[6]Matos T,Cufer T,Cervek J,et al.Prognostic factors in invasive bladder carcinoma treated by combined modality protocol(organ-sparing approach)[J].In J Radiat Oncol Biol Phys,2000,46 (2)：403-409.

[7] 沈德炘,趙錫生,陳平康,等.膀胱癌術(shù)中放射治療[J].中華泌尿外科雜志,1994,15(1)：40-41.

Intraoperative radiotherapy in treatment of bladder cancer

Objective To evaluate the clinical efficacy of intraoperative radiotherapy for bladder cancer.MethodsSixty two patients with bladder cancer admitted in Zhuji People's Hospital from 2002 to 2010 were randomly assigned to two groups：32 cases underwent tumor resection and intraoperative radiotherapy(study group)and 30 cases received tumor resection alone (control group).The overall survival rate,relapse-free survival,metastasis-free survival and length of hospital stay were compared between two groups.ResultsThe patients were followed up for＞3y with a follow-up rate of 100.00%.The overall survival rate,relapse-free survival,and distant metastasis-free survival rate in study group were significantly longer than those in control group(P＜0.05);however,there was no difference in length of hospital stay between two groups(P＞0.05).ConclusionThe intraoperative radiotherapy can effectively improve the overall survival,relapse-free survival and distant metastasis-free survival for patients with bladder cancer.

Intraoperative radiotherapy Bladder cancer Treatment

2013-01-31）

（本文編輯：胥昀）

311800 諸暨市人民醫(yī)院腫瘤科