術中放射治療在膀胱癌治療中的應用分析

黃敏光 王國棟

●臨床研究

術中放射治療在膀胱癌治療中的應用分析

黃敏光 王國棟

目的 探討術中放射治療膀胱癌的臨床療效。方法選擇2002—2010年收治的62例膀胱癌患者，隨機分成兩組，其中治療組32例，對照組30例，治療組患者手術中給予放射治療，對照組患者給予單純手術治療，比較兩組患者總生存率、無復發生存率、無遠處轉移生存率以及住院時間。結果兩組患者隨訪均超過3年，隨訪率均為100.00%，兩組間總生存率、無復發生存率及無遠處轉移生存率均有統計學差異（均P＜0.05），住院時間無統計學差異（P＞0.05）。結論術中放射治療膀胱癌療效顯著，可有效提高無復發生存率、無遠處轉移生存率及總生存率，且不增加術后住院時間，值得在臨床上推廣使用。

術中放射 膀胱癌 治療

膀胱癌作為常見泌尿系統腫瘤，其發病率近年來呈逐年上升趨勢，治療多采用全膀胱切除術，但患者術后喪失正常排尿功能，嚴重影響了生活質量[1]。術中放療是指手術中將病灶切除后結合單次劑量放療的方式來治療惡性腫瘤，具有早期干預、單次大劑量、定位準、靠近腫瘤等優點，已廣泛應用于各種腫瘤的治療[2]，我院于2002-01—2010-12應用術中放射治療膀胱癌患者62例，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 62例膀胱癌患者均為男性，年齡42～69歲，平均（48.0±4.2）歲。術前均經CT、B超、X線胸片檢查未發現局部轉移及遠處轉移，經病理學檢查證實為移行上皮性腫瘤43例、腺癌12例、鱗狀上皮癌7例。按美國癌癥研究聯合會膀胱癌分期標準，其中表淺性膀胱癌50例、侵襲性膀胱癌12例。將患者以簡單隨機法分成兩組，均簽署治療同意書，其中治療組32例，年齡42～69歲，平均（48.1±4.3）歲。病理類型為移行上皮性腫瘤22例、腺癌6例、鱗狀上皮癌4例；表淺性膀胱癌26例、侵襲性膀胱癌6例。對照組30例，年齡45～68歲，平均（49.2±4.0）歲。病理類型為移行上皮性腫瘤21例、腺癌6例、鱗狀上皮癌3例；表淺性膀胱癌24例、侵襲性膀胱癌6例。兩組患者的年齡、腫瘤類型、分期等一般資料比較無統計學差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者行腫瘤切除術或膀胱部分切除術；治療組患者在腫瘤切除或膀胱部分切除后采用直線加速器6MV電子束直接照射，劑量1 500cGy，照射野為腫瘤周圍組織或殘余病灶，放射敏感臟器以鉛板阻隔，放療結束后檢查并縫合傷口。

1.2.2 隨訪 所有患者術前均進行CT、B超、X線胸片、膀胱鏡檢查，術后第1年每3個月作一次膀胱鏡檢查，以后每半年作一次膀胱鏡檢查，觀察有無腫瘤復發，并定期檢查CT、B超、X線胸片，患者均門診隨訪至死亡。

1.2.3 預后指標 總生存率：以腫瘤造成的死亡為事件的終點，終檢值為失訪、生存或死于其他疾病。無復發生存率：以出現復發事件的終點，終檢值為隨訪期間未出現復發。無遠處轉移生存率：事件的終點為出現遠處轉移，終檢值為隨訪期間未出現遠處轉移。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料間比較采用χ2檢驗，以Kaplan-Meier法計算患者生存率并繪制生存曲線。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組患者隨訪均超過3年，隨訪率均為100.00%，治療組患者1、3年總生存率分別為90.63%、68.75%，無復發生存率分別為93.75%、87.50%，無遠處轉移生存率分別為96.88%、90.63%。對照組患者1、3年總生存率分別為66.67%、50.00%，無復發生存率分別為76.67%、60.00%，無遠處轉移生存率分別為80.00%、73.33%；治療組均高于對照組（均P＜0.05）。患者生存曲線見圖1。

圖1 兩組患者生存曲線

2.2 兩組患者住院時間比較 治療組患者住院時間為（28.13±4.56）d，對照組住院時間為（27.46±4.38）d，兩組間比較無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

膀胱癌為臨床常見泌尿系統惡性腫瘤，發生于膀胱黏膜上皮，發病率在男性常見的實體腫瘤中位居第4位，在女性中位居第7位，多見于51～70歲的男性，發病率呈逐年上升趨勢[3]。膀胱癌可分為原發型和轉移型兩種類型，其中原發型膀胱癌比較多見，臨床上可分為肌層浸潤性膀胱癌和非肌層浸潤性膀胱癌，非肌層浸潤性膀胱癌又稱表淺性膀胱癌。治療膀胱癌的主要方法為手術切除，過去往往采用全膀胱切除術來治療，給患者的生活帶來很大不便。目前臨床上均主張保留膀胱，保存膀胱的手術方式有部分膀胱切除術、電灼術、經尿道膀胱腫瘤切除術等，但術后復發率可達50.00%，文獻報道術中給予放射治療可有效降低膀胱局部復發率[4]。

在膀胱癌的治療中放射治療占有一定的地位，術中放射治療所用的電子束具有高射線量，射線量的分布隨著病灶深度的增加迅速下降，可依據病灶深度準確掌握射線量，使病灶附近正常組織射線量減少[5]。術中單次大劑量的放射治療對腫瘤細胞的殺傷力大于術后分次小劑量的放射治療，術中放射大大減少了并發癥的發生，可使正常組織及臟器免受放射損傷[6]，而且可保留膀胱的正常排尿功能，明顯提高患者的生活質量。適用于手術無法完全切除，顧慮術后放射劑量過大損傷周圍臟器和組織的患者，特別適用于高齡且不能承受較長時間全膀胱切除術的患者[7]。

本研究將術中放射應用于膀胱癌的治療，取得了較好的效果，兩組患者隨訪3年，隨訪率均為100.00%，治療效果有統計學差異，而住院時間無統計學差異。因此，筆者認為術中放射治療膀胱癌療效顯著，可有效提高患者無復發生存率、無遠處轉移生存率及總生存率，且不增加術后住院時間，值得臨床上推廣使用。

[1] 張迪君.膀胱癌術中放射治療的護理[J].護士進修雜志,2000,15(11)：823-824.

[2]王雪霏,孫強,茅楓,等.術中放射治療應用于乳腺癌保留乳房手術的研究進展[J].中華乳腺病雜志,2012,6(5)：553-559.

[3] 金保庚,李光,向叢明,等.22例晚期膀胱癌患者術中放療隨訪報告[J].臨床泌尿外科雜志,2002,17(6)：280-281.

[4] 李慧靈,劉秀英,郭福榕.T2和T3期膀胱癌術后放射治療及膀胱內灌注化療療效分析[J].中華放射腫瘤學雜志,2002,11(2)：118-120.

[5] 孫曉南,胡建斌,楊起初.膀胱癌保存膀胱術后綜合治療預防復發的療效[J].中華放射腫瘤學雜志,2001,101(3)：145-147.

[6]Matos T,Cufer T,Cervek J,et al.Prognostic factors in invasive bladder carcinoma treated by combined modality protocol(organ-sparing approach)[J].In J Radiat Oncol Biol Phys,2000,46 (2)：403-409.

[7] 沈德炘,趙錫生,陳平康,等.膀胱癌術中放射治療[J].中華泌尿外科雜志,1994,15(1)：40-41.

Intraoperative radiotherapy in treatment of bladder cancer

Objective To evaluate the clinical efficacy of intraoperative radiotherapy for bladder cancer.MethodsSixty two patients with bladder cancer admitted in Zhuji People's Hospital from 2002 to 2010 were randomly assigned to two groups：32 cases underwent tumor resection and intraoperative radiotherapy(study group)and 30 cases received tumor resection alone (control group).The overall survival rate,relapse-free survival,metastasis-free survival and length of hospital stay were compared between two groups.ResultsThe patients were followed up for＞3y with a follow-up rate of 100.00%.The overall survival rate,relapse-free survival,and distant metastasis-free survival rate in study group were significantly longer than those in control group(P＜0.05);however,there was no difference in length of hospital stay between two groups(P＞0.05).ConclusionThe intraoperative radiotherapy can effectively improve the overall survival,relapse-free survival and distant metastasis-free survival for patients with bladder cancer.

Intraoperative radiotherapy Bladder cancer Treatment

2013-01-31）

（本文編輯：胥昀）

311800 諸暨市人民醫院腫瘤科