德賽恩液體敷料治療壓瘡的臨床療效分析與護理體會

劉麗，孔令洋，李丹

(安徽阜陽市第五人民醫院外二科236000)

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發生在骨隆突處［1］。常以復雜、難以愈合的慢性傷口為特征，不但給患者帶來痛苦，而且因住院時間長而增加醫療費用和護理工作量，嚴重感染導致病情加重，甚至引起敗血癥、膿毒血癥而危及生命，導致死亡［2-4］。因此，采取行之有效的治療和預防壓瘡是臨床護理中的重要內容，同時也是臨床護理中的大難題。為探討德塞恩液體敷料聯合護理治療壓瘡效果，應用觀察組和對照組對壓瘡進行護理治療，對其結果進行評價研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2008年3月至2014年2月我科60例壓瘡患者，用分層隨機抽樣分為治療組及對照組。治療組30例，女10例，男20例，平均年齡68歲。原發病:截癱8例，癌癥晚期22例。壓瘡院外帶入22例，院內發生8例。20例為Ⅳ期壓瘡，其中8例同時存在Ⅲ期壓瘡，10例為Ⅲ期壓瘡。28例發生在骶尾部及髖部，2例發生在足跟及會陰部。壓瘡面積最小3.5 cm×4 cm，最大面積16 cm×12 cm。對照組30例，女18例，男22例，平均年齡70歲。原發病:截癱10例，癌癥晚期20例。壓瘡院外帶入21例，院內發生9例。有18例為Ⅳ期壓瘡，其中11例同時存在Ⅲ期壓瘡，11例為Ⅲ期壓瘡。27例發生在骶尾部及髖部，3例發生在足跟及外踝。面積最小2.0 cm×3.5 cm，最大7 cm×10 cm，兩組患者合并的Ⅱ期壓瘡處理忽略不計。兩組患者的年齡、性別、原發病、壓瘡分級等一般數據經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 根據傷口情況決定是否清創，敷藥前常規用0.9%氯化鈉注射溶液清洗傷口，再將紗條浸濕德賽恩液體敷料(美國Oculus公司)，濕敷創面上，外用無菌紗布棉墊包裹，根據創面滲濕情況隨時更換敷料或外用藥物。對潛行性腔穴，先用刮匙將創面清理，再用10 mL注射器抽取0.9%氯化鈉注射溶液接一次性導尿管渦流式沖洗，而后用德賽恩液體敷料直接噴灑局部，最后用浸濕德賽恩液體敷料紗條填塞。

1.2.2 對照組 根據傷口情況決定是否清創，0.9%氯化鈉注射溶液清洗傷口，0.5%聚維酮碘溶液溶液紗布覆蓋創面，外用無菌紗布包扎固定。前1周每天換藥1～2次，以后根據傷口滲液及肉芽組織生長情況決定換藥頻率。

1.3 護理方法

1.3.1 傷口護理方法 全身性及傷口局部評估，評估患者的基本情況、營養狀況、原發疾病及致傷的原因、部位、大小、深度、組織類型、滲液量、周圍組織受累情況，評估貫穿傷口護理全過程。

使用10 mL注射器抽取0.9%氯化鈉注射溶液，渦流式沖洗傷口，保護創面免受機械性損傷，所使用的溶液溫度與體溫接近，冷溶液會降低傷口溫度。

使用器械、手術刀、剪刀，盡量清除壞死組織和分泌物。

1.3.2 心理護理及飲食護理 評估患者的心理狀態、經濟條件，進行針對性心理護理。利用心理疏導和正確鼓勵的方法調動患者積極心理，如每次換藥將創面好轉的信息回饋給患者和家屬，形成一個良好的心理氛圍。同時給予飲食營養指導，囑其補充富含蛋白質和維生素C的食物，多吃魚、瘦肉和蔬菜。

表1 第21天兩組療效比較

表2 第42天兩組療效比較

1.3.3 常規護理 隨時保持患者床褥的清潔，給患者翻身時，避免拖、拉、推，以減少局部皮膚摩擦力及剪切力對皮膚再次損傷。針對骶尾部Ⅳ期壓瘡同時伴有會陰部糜爛、大陰唇腫脹，有黃色膿液流出，伴惡臭味的2例患者予以會陰擦洗，每6小時1次，并盡量打開雙下肢，呈外展位，使會陰部充分暴露，外予薄紗布遮蓋。

1.4 療效評定標準 根據丁淑貞主編《基礎護理學》壓瘡評定標準:治愈，新生肉芽組織全部長出，潰瘍愈合;顯效，創面有大量肉芽組織生長，創面明顯縮小、干燥、紅潤;無效，治療前后潰瘍無明顯變化。

1.5 統計學處理 采用SPSS14.0統計軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

本研究選用的病例中，對照組有1例截癱的患者、對照組與治療組各有1例癌癥晚期患者，均因病情惡化死亡，治療組有1例截癱患者，因經濟困難放棄治療，自動出院。

2.1 第21天兩組療效比較 見表1。

2.2 第42天兩組療效比較 見表2。

2.3 兩組療程及費用比較 治療組與對照組比較，療程明顯縮短，費用明顯降低，均P＜0.05，見表3。

表3 兩組療程及費用(以換藥次數統計)比較

3 討論

德賽恩是一種新型、廣譜殺菌劑，是純水經過電化學反應產生多種氧氯化合物，從而減少創傷處微生物的滋生，為創傷愈合提供潤濕的環境，加快創傷的愈合，無毒、無刺激免沖洗［5-8］。本研究顯示，德塞恩液體敷料聯合護理對Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡，尤以Ⅲ期壓瘡療效顯著，療程短、治愈率100%。Ⅳ期壓瘡壞死組織侵入較深，療程相對延長，但Ⅳ期壓瘡治愈率仍可達88%以上，與對照組相比差異有統計學意義，創面縮小，大量肉芽組織生長。免除了患者多年的病痛之苦和再次皮瓣轉移手術，由此充分說明德賽恩液體敷料聯合護理治療壓瘡效果顯著。而且采用德賽恩液體敷料濕敷，既遵循了濕性愈合的原理［9］，創造適度濕潤環境，促進肉芽組織生長，減少換藥次數，又價格低廉，讓經濟困難患者，真正解決“看病貴”問題，并且使用此法創面愈合時間可明顯縮短，與有關報道一致［10-11］。

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