對重瞼成形術患者實施音樂療法的護理

殷艷，穆燕，李艷

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院手術室，合肥230001)

重瞼成形術是整形美容外科最常見的手術，患者期望值較高，常擔憂手術達不到期望的效果，從而產生恐懼、焦慮、緊張等不良心理，容易引起血壓增高、心率增快等反應，直接影響手術的順利進行及術后康復。我科應用音樂療法對46例重瞼成形術患者進行護理干預，獲得良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年10月至2014年3月我科收治符合納入標準的女性患者92例，按患者就診時間隨機分為干預組和對照組各46例，所有患者均簽署知情同意書。該研究為前瞻性研究，設定如下納入標準:(1)同意參加研究;(2)中學及以上文化程度;(3)意識清醒，生命體征平穩;(4)無聽力障礙;(5)術前及術中未使用全身鎮靜及鎮痛藥物。

干預組年齡18～30歲，平均(22.3±2.7)歲，手術時間(54.9±9.3)min;對照組年齡18～34歲，平均(23.2 ±3.3)歲，手術時間(55.1 ±9.6)min。兩組年齡、文化程度、手術時間比較，差異無統計學意義。

1.2 研究方法 所有手術均采用局部浸潤麻醉，兩組患者均由同一位手術醫生和巡回護士配合完成手術。對照組給予常規護理，巡回護士接診時充分告知患者手術過程中可能出現的不適情況、配合要點及術后健康教育指導。干預組在此基礎上實施音樂療法，具體措施:患者進入術前等待區，由巡回護士向患者介紹音樂療法的實施方法和優越性，根據患者心理狀況、音樂喜好，讓其在制定的備選音樂中(以舒緩、柔美的輕音樂為主)選出自己所喜歡的樂曲，建議患者選十首以上的曲子循環播放，避免音樂在手術結束前停止，且不會因為一首曲子循環播放而產生厭煩情緒;患者入手術間后，使用音樂播放器全程播放(外放)，音量以不影響醫師和患者、醫師和護士之間的交流為準;兩組患者均使用同一臺心電監護儀測量(右上肢)血壓、脈率。

表1 兩組患者術中各時間點血壓、脈率的比較(±s)

表1 兩組患者術中各時間點血壓、脈率的比較(±s)

壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)脈率(次/min)組別 例數 收縮T0 T1 T2 T3對照組 46 117.4±4.5 T0 T1 T2 T3T0 T1 T2 T3±6.2干預組 46 118.4±3.5 121.1±4.6 118.8±3.1 119.2±2.8 78.2±3.5 80.3±3.1 78.9±2.9 78.9±2.5 89.8±8.7 93.0±7.5 90.1±7.0 89.7 5 －0.102 4.483 3.29 3.686 P 值 0.193 0.000 0.000 0.000 0.733 0.000 0.001 0.00 85.5±4.9 t值 1.312 7.377 6.472 6.539 0.342 4.857 3.527 3.46 114.9±3.4 114.8±2.9 115.5±2.5 78.5±3.2 76.7±4.0 76.7±3.1 76.9±3.0 89.6±5.3 87.0±5.2 85.9±5.1 1 0.919 0.000 0.001 0.000

1.3評價標準

1.3.1 疼痛程度指標 參考WHO疼痛程度分級標準四分法分為:無痛或稍感不適，患者表情安靜為O級(無痛);輕微疼痛，可忍受，患者表情稍痛苦，有皺眉、閉眼為Ⅰ級(輕度);明顯疼痛仍可忍受，患者痛苦表情明顯，有咬唇、呻吟為Ⅱ級(中度);劇烈疼痛，不能忍受，大喊、大叫為Ⅲ級(重度)［1］。

1.3.2 圍手術期血壓、脈率測定 觀察并記錄兩組患者入室時(T0)、局部麻醉時(T1)、局部麻醉后30 min(T2)、結束時(T3)各個時點血壓和脈率變化。

1.4 統計學處理 采用 SPSS 13.0進行統計學分析，計量資料采用 t檢驗或Mann-Whitney U檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術中各時間點血壓、脈率的比較 研究發現兩組患者入室時收縮壓、舒張壓及脈率相比差異無統計學意義(P＞0.05);而在局部麻醉實施過程中、實施后及手術結束三個時間點，對照組收縮壓、舒張壓及脈率均顯著高于干預組(均P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術中疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組患者術中疼痛程度比較(例)

3 討論

3.1 音樂能穩定患者術中的血壓和心率 臨床實踐證明，適宜的音樂可以使交感神經系統活動減少，副交感神經活動增加，從而在應激狀態下使患者呼吸平穩，血壓、心率穩定［2-3］，有利于手術的順利進行。本研究結果顯示，入室時兩組患者血壓、脈率無顯著差異，而手術中其他時點干預組血壓、心率均比對照組低，說明患者在手術過程中收聽音樂，可緩解其緊張情緒、分散注意力，從而減少血流動力學的波動，提高手術的安全性。

3.2 音樂可以降低患者對疼痛的敏感性 優美的旋律可以刺激腦垂體釋放內啡肽而起到緩解疼痛的作用，并可調節神經系統，提高對疼痛的耐受力［4］，從而減輕其疼痛感。本研究顯示，干預組患者術中的中度疼痛率明顯低于對照組(P＜0.01)，說明給予音樂干預后，可以使患者對疼痛敏感性降低，耐受力增高，疼痛閾值增高，不同程度的增強麻醉效果，使其在輕松、舒適的狀態下完成手術［5］。

3.3 音樂療法能密切護患關系 從接診時選擇音樂延伸到手術結束，增加了護士與患者的溝通時間，提高了溝通效果。輕松的話題能讓患者放松，喜好的音樂讓患者愉悅，改善了醫患關系，真正體現了“以患者為中心”的服務內涵，實現了護理專業技術與人文關懷的完美結合。

［1］ 楊泳茹，音樂療法在剖官產圍手術期應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2013，29(30):25-26.

［2］ 楊桂萍.心理護理應用于手術室局部麻醉患者的護理體會［J］.內蒙古中醫藥，2011，(13):169-170.

［3］ 李莉，梁晶，田梓蓉，等.音樂療法在鼻內窺鏡術后撤除鼻腔通氣管時的應用研究［J］.護理研究，2009，10(23):2781-2782.

［4］ 趙志文.音樂療法對下肢靜脈曲張術后康復的影響［J］.天津護理，2012，20(2):69-70.

［5］ 占俊.音樂療法在乳腺活檢術中的應用［J］.當代護士:學術版，2011，(4):81-82.