基于體育鍛煉的階段變化模型干預(yù)對肥胖小學(xué)生自我效能、自尊及體重影響的研究

楊劍，季瀏，楊文禮，金杰

●成果報告

基于體育鍛煉的階段變化模型干預(yù)對肥胖小學(xué)生自我效能、自尊及體重影響的研究

楊劍1，2，季瀏1，2，楊文禮3，金杰4

以階段變化理論模型（TTM）為基礎(chǔ)，采用類試驗研究法對隨機抽取的4～6年級34名肥胖小學(xué)生為試驗對象，對其自我效能、自尊水平及BMI值運用變化階段量表、自我效能量表、自尊量表進(jìn)行基線調(diào)查與評估（T0）并依據(jù)此結(jié)果實施基于體育鍛煉的TTM模型干預(yù)，并在指導(dǎo)干預(yù)后的第1個月（T1）、第3個月（T3）及第6個月（T6）測量試驗對象的自我效能、自尊及BMI值。結(jié)果：肥胖小學(xué)生從T0～T6時間點的自我效能及自尊在不斷增加；自我效能除T1與T0相比不具統(tǒng)計學(xué)意義，其余時間點的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；自尊水平僅在T6與T0、T6與T1相比顯示有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）；試驗對象隨著鍛煉行為不同階段的向前推進(jìn)，其自我效能及自尊水平逐漸提升，且不同階段多重比較具有顯著性差異；不同時間點和不同階段的BMI值有一定幅度的下降，但不具統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：基于體育鍛煉的TTM較長時間干預(yù)能夠有效提高肥胖兒童的自我效能及自尊水平，強化其鍛煉動機，使其控制體重和心理健康朝向良心循環(huán)發(fā)展。

階段變化模型；肥胖小學(xué)生；自我效能；自尊

衛(wèi)生部《健康中國2020戰(zhàn)略研究報告》中指出，政府將進(jìn)一步加大對國民體質(zhì)健康的投資力度，進(jìn)一步完善相關(guān)政策。表明，政府更多關(guān)注國民的體質(zhì)健康及生活健康。而作者認(rèn)為，兒童學(xué)生的體質(zhì)健康尤為重要。有研究表明，小學(xué)生的肥胖率以每年8%的速度遞增［1-2］。肥胖在引起兒童許多生理并發(fā)癥的同時［3］，也嚴(yán)重影響到兒童的心理健康。國內(nèi)外均有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童的自我效能、自尊發(fā)展水平均低于正常兒童，而兒童低自我效能、自尊心理不利于其健康成長，且肥胖與低自尊存在互為因果關(guān)系［4-7］。有研究表明，肥胖對兒童小學(xué)生的影響不僅表現(xiàn)在生理上，更主要顯現(xiàn)在心理上[8]。自尊心和自信心受到損傷的小學(xué)生往往不喜歡戶外運動，顯示出不愿與人交往等自卑情緒，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀[9-10]。PUDER[11]認(rèn)為，兒童內(nèi)在心理健康與身體肥胖之間相互影響，肥胖兒童的心理問題會導(dǎo)致其外在情緒、行為及生理方面異常，如社交焦慮及恐懼情緒，暴飲暴食行為及生理功能紊亂[12]。肥胖小學(xué)生的心理行為既是引起肥胖的原因，也是肥胖引起的結(jié)果，它們相互作用，互為因果。有研究顯示，肥胖小學(xué)生的低自我效能、低自尊發(fā)展水平以及社交適應(yīng)能力水平低下與其肥胖的體型不無相關(guān)[13]。研究提示，肥胖對小學(xué)生心理健康已造成嚴(yán)重影響。因此，為肥胖小學(xué)生制定控制體重的運動、飲食等方案時，應(yīng)著重考慮小學(xué)生所處階段的生理及心理特點，有必要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。目前，運用不同方法對肥胖兒童體重干預(yù)的研究多有報道，而著重于肥胖兒童、小學(xué)生心理健康干預(yù)的研究較為鮮見。

體育鍛煉被認(rèn)為是體質(zhì)控制的有效手段，但對于缺乏自制力的兒童、小學(xué)生往往不能持之以恒致使半途而廢，從而使其自信心喪失，自尊水平得不到提高，進(jìn)一步影響其身體及心理健康。階段變化理論模型（The Trans-theoretical Model of Behavior Change，TTM）是由心理學(xué)專家PROCHASKA和DICLEMENTE提出的一種綜合性心理學(xué)研究方法，被認(rèn)為是重要的促進(jìn)健康的理論發(fā)展模式[14-16]。TTM以時間劃分為前意向期、意向期、準(zhǔn)備期、行動期和保持期5個階段[17-18]，該理論認(rèn)為，個體行為變化為一個連續(xù)、動態(tài)循環(huán)的過程，因此在不同階段個體應(yīng)該采取的策略應(yīng)有改變。同時，TTM對相關(guān)個體的準(zhǔn)備行為不做假定，僅認(rèn)同個體是所處的變化階段不同，因此使試驗參與率和保持率都較高[19-20]。馬勇占等[17]對階段變化模型的自我效能中介效應(yīng)研究表明，TTM通過自我效能的提高影響其變換階段的身體活動效果。兒童保健專家ROBERT等[21-22]開展相關(guān)運動項目試驗以驗證TTM干預(yù)模式對降低兒童肥胖風(fēng)險的影響，對運動鍛煉行為處于不同階段的兒童施加相應(yīng)的干預(yù)策略，以期在心理行為和身體上帶來變化，試驗結(jié)果表明，TTM的階段改變理論對促進(jìn)鍛煉、規(guī)律飲食、改變并形成良好生活習(xí)慣是有效的。該理論在鍛煉領(lǐng)域已有較為有效的運用，但將TTM運用于體育鍛煉行為管理和心理健康干預(yù)的研究較為鮮見。本研究以體育鍛煉的階段變化模型為理論基礎(chǔ)，對處于不同鍛煉階段的肥胖小學(xué)生采取相應(yīng)舉措，并在不同時間點和鍛煉階段對干預(yù)效果進(jìn)行評估，以探索一種實用、易操作的肥胖小學(xué)生心理健康行為及體重控制模式，提高兒童鍛煉的自我效能感，改善其自尊水平，對增強肥胖小學(xué)生的積極鍛煉行為和減少小學(xué)生肥胖率具有積極的現(xiàn)實意義。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

課題組在上海市金山小學(xué)按照我國學(xué)齡兒童肥胖分類標(biāo)準(zhǔn)，抽取4～6年級符合研究標(biāo)準(zhǔn)的38名肥胖小學(xué)生作為試驗對象，并進(jìn)行基線評估。以問卷內(nèi)容缺失超過15%為無效問卷，有效問卷35份，有效率為92.22%。在征得學(xué)生家長同意后，最終選取其中的34位作為研究對象，男生19位，女生15位，年齡為（11.5±1.75）歲，體質(zhì)指數(shù)為25.75±1.69。

1.2 試驗設(shè)計

1.2.1 相關(guān)問卷及干預(yù)材料設(shè)計課題組自行設(shè)計相關(guān)問卷，內(nèi)容包括試驗對象的身高、體重、年齡、體育鍛煉次數(shù)、平時飲食習(xí)慣和對肥胖的認(rèn)知等相關(guān)內(nèi)容。依據(jù)跨理論模型制定肥胖小學(xué)生健康教育自評手冊，主要內(nèi)容包括自身狀況評價、體育鍛煉指南、如何進(jìn)行體育鍛煉及心理健康的相關(guān)知識、生活方式的引導(dǎo)、自我效能及自尊評價與提升等相關(guān)內(nèi)容，同時根據(jù)不同階段進(jìn)行心理健康教育講座及相關(guān)情況的小組和個人交流、個案追蹤訪談、不定時電話隨訪以及不同階段應(yīng)采取相應(yīng)的措施等。此鍛煉手冊及問卷經(jīng)過相關(guān)專家進(jìn)行效度檢驗，α=0.872，對10名肥胖小學(xué)生進(jìn)行預(yù)試驗以檢驗此手冊的信度，重測信度α=0.891。通過上述干預(yù)材料的靈活運用，使得肥胖小學(xué)生不斷強化自尊意識和水平，提高自我效能和自尊，為其更好地融入社會而不斷強化健康的心理行為和生活方式（見圖1）。

圖1 干預(yù)材料

1.2.2 心理測量工具的選用（1）鍛煉行為階段量表。依據(jù)肥胖小學(xué)生所填寫的鍛煉行為5階段量表（前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段、保持階段）判斷小學(xué)生鍛煉行為所處的階段。該量表采用“Stages of Change Scale for Exercise”，共21個問題，包括意識提高維度3題、環(huán)境效果評價維度6題、幫助管理維度5題、自我管理維度4題、條件反射維度3題，采用5點計分法，從“從不”到“總是”計為1～5分。本量表已通過國內(nèi)外學(xué)者實際運用和檢驗，具有較好的效度和信度，重測信度α= 0.821。

（2）自我效能量表，用以測評肥胖小學(xué)生能否采取更為積極主動的行為去處理體育鍛煉減肥過程中遇到的各種挑戰(zhàn)的能力。采用王才康等人翻譯修訂的量表，課題組根據(jù)研究需要進(jìn)行修改，以適合本課題的實際。此量表共19個題目，4個維度，包括鍛煉阻力維度6題、制造借口5題、鍛煉不方便4題、消極的影響4題。采用5點計分法，從“完全沒有信心”到“完全有信心”計為1～5分，得分高者自我效能感高。此量表重測信度達(dá)到0.872。

（3）自尊量表，用以測評肥胖小學(xué)生有關(guān)自我價值和自我接納的總體感受。采用已被廣泛運用的魏運華[23]設(shè)計的兒童自尊量表，修改后經(jīng)運動心理學(xué)專家檢驗，具有較高的內(nèi)容效度。此量表包括身體外表、運動勝任、能力、成就感、自我紀(jì)律、社會接受6個維度，共10個條目，采用4級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”計為1～4分，在總的10～40分范圍內(nèi)，得分高者自尊程度高。此量表重測信度α=0.810。

1.2.3 試驗流程控制（1）干預(yù)路線的制定。首先確定肥胖小學(xué)生的姓名、性別、年齡、班級、家庭住址等，根據(jù)反饋信息，對干預(yù)路線做出最優(yōu)安排。在T0時間點基線調(diào)查與評估后，發(fā)放干預(yù)手冊并指導(dǎo)、學(xué)習(xí)如何使用，在試驗第5天進(jìn)行第1次跟進(jìn)，在干預(yù)1個月（T1）實施第2次評估與指導(dǎo)學(xué)習(xí)，在干預(yù)3個月（T3）實施第3次評估并指導(dǎo)，在干預(yù)6個月后（T6）進(jìn)行第4次評估并隨訪。同時，根據(jù)每次評估得分情況，對自我效能及自尊水平極低的兒童采取每次約20 min的單獨輔導(dǎo)和動機性訪談，每月2～3次；同時根據(jù)不同兒童所處的不同階段，量身定制一套身體鍛煉方法指南。

（2）評估問卷與報告的發(fā)放、實施與回收。要求試驗實施者嚴(yán)格按照課題組制定的評估和跟進(jìn)要求實施入校干預(yù)，即由研究被試的班主任老師協(xié)調(diào)，集中安排課堂發(fā)放問卷，同時詳細(xì)解讀問卷，以幫助學(xué)生對問卷內(nèi)容有更準(zhǔn)確的理解和把握，以確保問卷的回收更加有效。節(jié)點報告是基于調(diào)查問卷的分析結(jié)果及課題組與學(xué)生、相關(guān)老師的溝通上，對肥胖學(xué)生目前鍛煉現(xiàn)狀、自我效能與自尊水平發(fā)展現(xiàn)狀的綜合分析，并據(jù)此提出措施與建議，報告建議按一定時間間隔反饋給學(xué)生。

（3）不同階段的干預(yù)措施。根據(jù)每次訪談的具體內(nèi)容及反饋信息，對研究被試不斷跟進(jìn)訪談，同時每次根據(jù)訪談的反饋信息及所填問卷判斷其所處的變化階段，對其采用相應(yīng)的干預(yù)措施（見表1）。

表1 試驗對象所處階段的自我效能及自尊干預(yù)措施

1.3 數(shù)據(jù)整理

對所測數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包，運用方差分析方法分析被試在試驗干預(yù)前后不同時間點和不同階段自我效能、自尊水平得分和BMI值的差異。

2 研究結(jié)果

2.1 肥胖小學(xué)生干預(yù)期間不同階段、不同時間點人數(shù)變化比較分析

數(shù)據(jù)顯示，試驗干預(yù)前有8名學(xué)生處在前意向階段，僅有3名學(xué)生處于保持階段，但在試驗干預(yù)T6時間節(jié)點，行動階段和保持階段的學(xué)生增至19人，前意向階段人數(shù)減少為1人，說明試驗干預(yù)能使前意向階段學(xué)生的鍛煉行為向行動階段和保持階段發(fā)生轉(zhuǎn)變（見表2）。

表2 不同時間點不同階段人數(shù)變化情況

2.2 肥胖小學(xué)生干預(yù)期間不同時間點自我效能、自尊得分及BMI值情況

結(jié)果顯示，基于體育鍛煉的TTM干預(yù)對肥胖小學(xué)生自我效能、自尊發(fā)展及BMI值均有影響，學(xué)生的自我效能及自尊在試驗前后具有顯著性差異（P<0.05），體質(zhì)指數(shù)有所下降（見表3）。

表3 不同時間點自我效能、自尊得分及BMI值情況

2.3 肥胖小學(xué)生干預(yù)期間不同時間點自我效能、自尊變化的比較分析

干預(yù)后，肥胖小學(xué)生除了T1與T0相比沒有顯著差異（P> 0.05），其余時間點自我效能分值差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），其中T6與T0、T6與T1的自我效能具有非常顯著性的差異（P<0.001）（見表4）。

表4 不同時間點自我效能比較分析

干預(yù)后，不同時間點自尊得分多重比較數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，只有T6與T0、T6與T1分值比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表5）。

表5 不同時間點自尊得分多重比較

2.4 肥胖小學(xué)生干預(yù)期間在不同鍛煉階段自我效能、自尊及BMI值的變化

干預(yù)后，不同鍛煉階段自我效能、自尊及BMI值的統(tǒng)計結(jié)果顯示：不同變化階段肥胖小學(xué)生的自我效能、自尊不斷提高，自我效能在準(zhǔn)備階段、行動階段、保持階段兩兩比較均呈顯著性差異，準(zhǔn)備階段與前意向階段、意向階段差異分析也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；自尊在保持階段與前意向、意向及準(zhǔn)備階段相比差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義，行動階段僅與前意向階段、意向階段比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；體質(zhì)指數(shù)雖然隨著鍛煉階段的不斷推進(jìn)有著一定幅度的下降，但沒有呈現(xiàn)顯著性變化（見表6）。

表6 不同階段自我效能、自尊及BMI值得分變化比較

3 討論與分析

3.1 肥胖小學(xué)生TTM干預(yù)對自我效能的影響分析

班杜拉認(rèn)為，自我效能是人們是否有能力去完成某一工作行為的自信程度。本研究結(jié)果顯示，在試驗整個過程當(dāng)中，研究被試從基線評估T0時間點到試驗結(jié)束，跟進(jìn)隨訪T6時間點的自我效能得分在不斷增加；除試驗干預(yù)T1與T0相比不具有統(tǒng)計學(xué)意義外，其余各時間點自我效能得分的多重比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果表明，TTM干預(yù)需要一定的時間方可促使肥胖小學(xué)生自我效能的提高，而自我效能的提高又可以促使肥胖小學(xué)生投入更多的努力，使其鍛煉成效和鍛煉的任性增加，進(jìn)而使控制體重的自信心增加[24]。另外，階段變化模型的核心理念是不同變化階段的個體應(yīng)采取不同的應(yīng)對措施，進(jìn)而使其鍛煉效果增強[19]。本研究結(jié)果顯示，自我效能的分值隨著變化階段的向前推進(jìn)而不斷提升，即研究被試體重控制的自信心在不斷增強。提示，研究被試的自信心隨著基于體育鍛煉的階段變化模型干預(yù)的進(jìn)程在不斷增加，利于肥胖小學(xué)生鍛煉行為及體重控制的堅持。因此，在肥胖小學(xué)生體重控制過程中，要不斷地給予各種鼓勵以不斷提高其自信心和堅持鍛煉的任性，達(dá)到體重控制和保持心理健康的目標(biāo)。

3.2 肥胖小學(xué)生TTM干預(yù)對自尊的影響分析

自尊是個體在社會實踐中自我價值的判斷，是對自我積極情感的體驗[25]。高自尊個體常對自己持肯定態(tài)度，做事情更加積極、主動，越發(fā)自信。本研究結(jié)果表明，研究被試在T0到T6相鄰時間點的自尊水平比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義，僅T6與T0、T6與T1自尊水平比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。這一研究結(jié)果與于拓等[26]的研究結(jié)果相吻合，同時也支持了BAILEY有關(guān)體育鍛能夠有效提高學(xué)生自尊和自信的研究結(jié)果[27]。另外，肥胖小學(xué)生的自尊得分隨著變化階段的向前推進(jìn)而不斷提高，且行動階段與前意向階段、意向階段，保持階段與前3個階段的分值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示，基于體育鍛煉的TTM干預(yù)能夠有效提高肥胖小學(xué)生的自尊水平。這與SCHMALZ長時間體育鍛煉對兒童自尊的提升能起到有效促進(jìn)作用的結(jié)果是一致的[28]。研究數(shù)據(jù)還顯示，在試驗干預(yù)早期（T0、T1、T3）及前意向期和意向期，肥胖小學(xué)生的自尊水平雖有提升但不具有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與試驗干預(yù)時間較短有一定關(guān)系。有研究表明，小學(xué)高年級學(xué)生自尊水平相對較穩(wěn)定，其自尊水平的變化需要有較長時間的身體鍛煉及環(huán)境等外在因素的影響[29]。

3.3 肥胖小學(xué)生TTM干預(yù)對BMI的影響分析

研究結(jié)果顯示，在不同時間點和不同鍛煉階段，試驗干預(yù)對肥胖小學(xué)生的體質(zhì)指數(shù)影響雖呈一定的下降趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)意義。但這也不能說明，TTM干預(yù)對肥胖小學(xué)生的體重控制就沒有效果，因為肥胖小學(xué)生的體重控制與飲食配合及鍛煉時間長短有很大關(guān)系[30]。一個人飲食習(xí)慣的養(yǎng)成與他的家庭成員及熟悉同學(xué)、朋友有著極大的關(guān)系，若要改變其飲食習(xí)慣不是短時間就有很好效果的，同時在本次試驗中難以做到對飲食的有效控制，試驗干預(yù)時間僅6個月，且后期處在炎熱夏季，這都對研究效果有很大影響。另一方面，小學(xué)生的體重指數(shù)隨著年齡的增加，體重曲線是上升的[31]。所以，這種體重曲線的必然上升與試驗控制的降低，使得試驗干預(yù)效果不明顯，但數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，肥胖小學(xué)生的體重是呈下降趨勢的，說明試驗干預(yù)還是有效的，這與階段變化模型注重對試驗對象意識的喚醒，進(jìn)而引發(fā)其行為上形成積極效應(yīng)的核心思想不無相關(guān)。通過該理論的核心思想可以預(yù)見，它能夠喚起人們的健康意識，肥胖小學(xué)生只要長期堅持，其鍛煉行為及飲食習(xí)慣就會有改變，故只要對肥胖者的體重控制采取較長時間的干預(yù)，其鍛煉和飲食行為就會向良性發(fā)展，從而使其體重發(fā)展得到有效控制。

4 結(jié)論

（1）基于體育鍛煉的TTM較長時間干預(yù)能夠有效提高肥胖小學(xué)生的自我效能，增強其鍛煉意識，強化其通過不同階段鍛煉意識和對策的提高、改進(jìn)，使其控制體重的堅持性、任性增加，有利于肥胖小學(xué)生控制體重和心理健康的發(fā)展。

（2）長時間的TTM干預(yù)能夠有效提升肥胖小學(xué)生的自尊水平，使其對體重控制持有更為正確的心態(tài)，做事情更加自信、積極，促使其身心的良性循環(huán)發(fā)展。

（3）體育鍛煉的階段變化理論模型干預(yù)可以使肥胖小學(xué)生的體重控制有一定的下強趨勢，向良性趨勢發(fā)展。在TTM干預(yù)影響體質(zhì)控制方面還需要進(jìn)一步延長干預(yù)時間，以查看其更為顯著的效果。

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Research Based on the Effect of Trans-theoretical Model Intervention of Physical Exercise on pupil’s Self-efficiency，Self-esteemandWeight

YANG Jian1，2，JI Liu1，2，YANG WENli3，JIN Jie4
（1.Key Laboratory of Adolescent Health Assessment and Exercise Intervention，Ministry of Education，Shanghai 200241，China；2.Colleges of PE&Health，ECNU，Shanghai 20024，China；3.Dept.of PE，China University of Mining&Technology，Xuzhou 221116，China；4. Jinshan Xingta Elementary school，Shanghai 201502，China）

This paper is based on the Trans-theoretical model and adopts quasiexperimental design.In the study，34 pupils from grade 4 to grade 6 in elementary school were randomly chosen as research subjects.They were supposed to be investigated and evaluated on the baseline（T0）in terms of self-efficiency，self-esteem level andBMIdata，in which stage of change scale，self-efficiency scale and self-esteem scale were used.According to this result，physical exercise model of TTM exercise intervention would be carried out.After the intervention，all the subjects’self efficiency，self-esteem andBMIdata were measured after 1 month（T1），3 months（T3），and 6 months（T6）respectively.The result indicated that the score of the subjects’self-efficiency and self-esteem increased continuously from T0to T6；compared with T0，except for T1，the score of self-efficiency is not statistically significant，the rest of the time points were significantly different after multiple comparison（P<0.001）；with regard to self-esteem level，only T6and T0，T6and T1were statistically significant by comparison（P<0.05）；With the subjects’exercise behavior moving forward at different stages，their self-efficiency and self-esteem level gradually promote，and the multiple comparisons at different stages were significantly different.Although theBMIdata decreased in a certain degree at different time and stage，this change had not statistically significant.Conclusion：Relatively long-term intervention based on the Tran theoretical model of physical exercise can effectively help to promote pupil's self-efficiency and self-esteem level，strengthening their motivation of exercise，and make their weight control and mental health develop towards a positive direction.

The Trans-theoretical Model of Behavior Change；obese pupil；self-efficiency；self-esteem

G 804.8

A

1005-0000（2014）03-185-05

2014-01-24；

2014-05-09；錄用日期：2014-05-10

上海市年教育科學(xué)研究項目暨上海市社會科學(xué)基金課題（項目編號：A1224）

楊劍（1970-），男，江蘇徐州人，教授，博士，研究方向為運動心理學(xué)。

1.華東師范大學(xué)青少年健康評價與運動干預(yù)教育部重點實驗室，上海 200241；2.華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，上海 200241；3.中國礦業(yè)大學(xué)體育學(xué)院，江蘇徐州 221116；4金山興塔小學(xué)，上海 201502