從養濟院、普濟堂到精神病院
——中國精神醫學千年發展史

陳一鳴

·精神醫學史·

從養濟院、普濟堂到精神病院
——中國精神醫學千年發展史

陳一鳴

有人類即有精神疾病，在人類早期奴隸買賣中就規定凡有智力精神障礙者可退換，智力精神障礙者犯罪可從輕處罰。公元前四世紀古希臘希波克拉底曾記載看護瘋子的小冊子，我國《內經》、《素問》也有對精神異常的描述，提出“大怒傷肝、大喜傷心、思慮傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎”的七情內傷論。西方國家中世紀用禱告、符咒、驅鬼等方法“治療”瘋子，而中國《素問·病能論篇》首次提出用“生鐵落飲”治療“陽瘚”狂怒者，《靈樞》則以針灸治療，宋代《活人書》提出用涼血解毒和犀牛角地黃湯治療“傷寒發狂”患者［1，2］。

英國倫敦貝特萊姆收容所1403年首次收治了6名精神病人為精神病收容機構之最早［3］，而我國南宋在一千多年前就建有養濟院開始收容智力、精神殘疾流浪者。顯示我國精神醫學發展的歷史并不晚于西方國家［5］。

1 養濟院是我國精神病患者最早收容機構

祖國醫學博大精深，對我國醫學事業的發展建立了豐功偉績。雖然專門記載和研究精神醫學的著書不多，但從現有資料中顯示養濟院在一千多年前的南宋就已出現，元代則把養濟院作為一項制度推廣到全國各地，明代延續了元代的做法，在洪武初年就下令天下置養濟院，收養孤貧殘疾無依之人，其中包括智能、精神殘疾流浪者［4］。

清軍入關后即開始恢復和整頓原有養濟院，清朝沿襲明制在明代養濟院的基礎上進行了修繕改置和擴建，養濟院成為清代官方救濟孤貧殘疾無依者的最主要機構。順治五年(1648年)11月清廷發布上諭，命各地發揮養濟院的作用，“各處養濟院收養鰥寡孤獨及殘疾無靠之人，有司留心之行，月糧依時發給，無致失所”。乾隆六年(1737年)朝廷又命“整頓各地養濟院，對奉行不力者給予懲處，降三級調用”。清代養濟院是全國范圍內普遍設立的官辦慈善機構，有一套規范的管理制度。《皇朝政典類纂》明確規定“孤貧或患疾病，官為撥醫調治，其院內房間，分別男婦，勿使混雜。道府于每歲盤查，赴院點驗，出具印結轉報”。體現了全國州縣設置、原籍收養、完全官辦的三項原則。乾隆三年山東已建有養濟院30余所，共收容各類貧病流浪者5356人，次于同期直隸的7362人［4］。

2 普濟堂和育嬰堂補充養濟院之不足，得到迅速發展

養濟院因為貪污腐敗嚴重加之自然災害、民變沖擊大多經營困難難以維持日見衰敗。清代雍正年間逐漸出現由官民士紳捐建的普濟堂和育嬰堂填補了養濟院的不足。

北京廣寧門外的普濟堂建于清康熙四十五年(1706年)，得到康熙皇帝賞識，賜御書“膏澤回春”匾額嘉獎，影響到全國，很多地方陸續建起了普濟堂，雍正三年(1724年)雍正帝上諭命令各地一律設立普育二堂，并要求各地遴選好善紳士擔任普濟育嬰二堂董事［4］。

養濟院基本沿襲明代系官辦，而普濟堂和育嬰堂屬民辦，后官方介入變成官督民辦或官民共辦，并可收外地孤貧殘疾，“經費開支四柱清冊，以利查驗”。效果較好，受到朝廷及民眾認可，很快得以在全國迅速發展［4］。

3 清末普濟堂附設瘋人院

清朝末年，西方醫學開始進入我國，形成中西醫學共存局面，雖然廣州(1897年)、蘇州(1905年)已建有由西方傳教士投資專門收治精神病的醫院，但這些醫院規模小，治療手段貧乏，實際只能起收容管理作用。隨著智力精神殘疾患者的日益增多，一些地區在原普濟堂的基礎上附設或獨立設置“瘋人院”［1，2，4］。

光緒34年(1908年)清政府陸軍部撥銀元6000元在北京石碑胡同建貧民教養院(屬普濟堂一類)，附設瘋人院“專收瘋疾之人”。“人各一室，勿令雜居”，住室“戶牖牢固”、“墻壁尤宜堅厚”、“出室時宜有人護隨”。1911年該瘋人院瘋癲人數為男110人，女41人。1917年瘋人院脫離貧民教養院獨立，“置管理員一人，辦事員二人，醫士二人”。1918年1月瘋人院遷入北京北城寶鈔胡同玉皇痷，更名為“北京瘋人收養所”，不僅規模擴大，收養條件亦有所改善。1928年6月北平市政府成立，瘋人收養所改由社會局管理，委任趙吉元任所長，明確以“收容市內男女瘋人養護療治痊愈”為宗旨，制定了章程和規定，但由于經費投入不足，只能維持病人最低生存條件，1929年至1930年間病人不斷增加(達176人)，但治療措施落后，主要為“清肺化痰的煎藥”或“降火祛邪的丹劑”和“針刺”，住院環境和療效很差。1932年捷克文學家基希參觀該院，寫出文章《瘋人院》顯示病人的“悲慘境遇”［6］。

4 現代精神醫學的建立和發展

清朝末年，尤其鴉片戰爭后，西方醫學進入中國，現代精神醫學同時得到發展。

廣州是與西洋接觸最主要的港口，影響很大，嘉約翰(約翰·克爾，Dr.J.G.Kerr，1824～1901)，1847年畢業于美國費城杰斐遜醫學院，1854年來到中國，1855年起任廣州博濟醫院院長達44年，同時主編和翻譯了內外各科34部當時很有影響的西醫書籍，于1897年在廣州芳村(即現廣州腦科醫院)創建廣州惠愛瘋癲院(床位200張)，系我國第一所現代精神病院［7］。蘇州是江南經濟文化發達城市，清末門戶開放后，西方文化進入，詹姆斯·惠更生(J.R.Wilkinson，1862～1935)1885年畢業于美國南卡羅來納州醫學院，1895年受美國南部長老派教會委派來到中國蘇州，購地在蘇州洋經塘建福音醫院(內外科綜合醫院)，1905年該院開始收治精神病人(病床30張)，因病人太多，1906年惠更生發“募捐書”籌款擴建精神病床位100張。1916年惠更生又在蘇州四擺渡(現蘇州廣濟醫院)籌建更生醫院，1923年收治精神病人床位150張，1938年抗戰爆發福音醫院、更生醫院相繼被日軍占領，醫院被迫關閉，病人通過教會轉入上海“北橋”治療［8］。

上海精神醫學的歷史更早，雖然上海建市才200多年，但在19世紀60年代上海大南門陸家浜南岸即建有普濟堂，收容包括智力精神殘疾的貧困流浪人員，1912年慈善家陸伯鴻(江蘇丹徒人，1875～1937)集資籌款將原普濟堂重新翻建，分設學校、工場、醫療、養老、育幼、殘廢、瘋癲(精神病)七部分，每部約有50張床位，但病人(尤其精神病人)太多，不敷使用。1931年美國雷曼(R·S·Lyman)醫師應邀到上海醫學院講授神經精神病學，次年去北京。1932年奧地利醫生韓菲(F·Halpern)接任教席并在中國紅十字會第一醫院(現上海華山醫院)組建神經精神科，其后粟宗華、夏鎮夷、張沅昌等醫生相繼參與教學及臨床工作影響很大。此時陸伯鴻經過不斷努力于1934年經當時上海市政府同意在上海縣北橋(現上海精神衛生中心分部)購地三萬平米，按西方模式建立高標準精神病院，設床位300張，該院先后得到韓菲、栗宗華教授的支持與參與，成為我國當時最具影響力的精神專科醫院，也為以后該院的發展奠定了扎實的基礎［9，10］。

北京現代精神醫學的形成和發展對我國精神醫學影響極大，1919年美國神經精神科醫師伍茲(AH· Woodz)應邀到北京協和醫院擔任神經精神病副教授，1922年開設神經精神病學課程，1928年協和醫院正式建立了神經精神科，當時教師中除伍茲外還有魏毓麟、程玉麟等醫生，1932年美國醫生雷曼由上海到北京協和醫院神經精神科接替伍茲擔任主任、教授。期間雷曼在協和醫學院培養了栗宗華(上海)、凌敏猷(湖南)、許英魁(北京)、黃友岐(湖南)、張沅昌(上海)等醫師，并先后將他們推薦到美、英、德等國深造，他們回國后均成為我國著名的神經精神科專家和開拓者，影響及其深遠［11］。

魏毓麟(1899～1968)教授1931年從美國賓州大學費城總醫院留學返回北京協和醫院擔任神經精神科副教授，1933年10月年魏毓麟兼任北京瘋人院院長，該院與協和醫學院達成協議，協和醫學院的教授和學生可隨時到北京瘋人院研究和實習，修建改善住院條件。并將該院從甚為破落的高公痷民房中搬遷到地壇。1935年該院更名為北京市精神病院(即現北京安定醫院)［6，11］。

許英魁(1905～1966)教授，1934年協和醫學院畢業后留校，1938年經雷曼推薦先后到德國和美國深造，1939年10月許英魁從美國芝加哥大學布林學院學習回到北京協和醫院，當時華北已淪為日本殖民地，1941年協和醫學院停辦，1942年8月許英魁教授被聘為北京大學醫學院神經精神科主任、教授，1943年末在萬福麟舊宅設神經精神科門診、病房，床位20～60張(即現北大精神衛生研究所)［11］。

程玉麟(1905～1993)，1927年協和醫學院畢業后留校協助伍茲建立神經精神科，1931年先后在德國神經精神病研究所和美國哈佛大學醫學院學習神經精神科和心理學，1934年返回北京協和醫學院，1936年程玉麟任南京中央大學醫學院神經精神科主任、教授，1937年抗日戰爭爆發，轉遷四川成都擔任華西聯大神經精神科教授、科主任，并培養了伍正誼、王慰增、劉昌永、陶國泰、陳學詩等神經精神科專業人才。1942年在成都四圣寺支持劉昌永建立成都市精神病療養院，床位50張，1946年抗戰結束后程率學生返回南京，向偽民國政府反復要求建立我國第一所由政府創辦的南京神經精神病院任院長，解放前夕程離南京去臺灣，由王慰增教授接任院長［12］。

凌敏猷(1902～1991)，1932年畢業于中央大學醫學院被湘雅醫學院聘為助教并派去北京協和醫院腦系科師從雷曼教授，1936年返回湘雅醫學院，同時得到黃友岐教授支持開展神經精神科教學及臨床工作，1944年去美國深造，1945年回校，二年后擔任湘雅醫學院院長［13］。

解放前另有香港、佛山、成都及東北哈爾濱、大連、四平等地也建有精神病院，但此時全國精神病院總數尚不足十所，床位共約1000余張，精神科醫師不足50人，形成我國現代精神醫學的早期局面［1，2，14］。

1949年全國解放，黨和政府非常關心醫療衛生事業，精神衛生工作得到重視，取得較大發展，尤其粉碎“四人幫”、深化改革后加強中外交流，中國精神衛生不論在醫療、教學、科研及防治工作成績卓著，進入世界先進行列。

［1］ 沈漁邨.精神病學［M］.北京:人民衛生出版社，1980:1－4，937

［2］ 徐韜園.中國現代神經精神病學發展概況［M］.北京:中國科學技術出版社，1995:6

［3］ 愛德華·肖特.精神醫學史［M］.上海:上海科技教育出版社，2008:259

［4］ 王林.山東近代救濟史［M］.濟南:齊魯書社，2012:12

［5］ 陳一鳴.精神醫學早期的故事［J］.精神醫學雜志，2011，24(1):64－66

［6］ 范庭衛.從收容到治療［J］.中華醫史雜志，2013，43 (6):345－347

［7］ 陳一鳴.不能忘記的開拓者［J］.臨床精神醫學雜志，2009，19(5):359－360

［8］ 陳一鳴.再續情緣—惠更生醫生與蘇州精神病院［J］.臨床精神醫學雜志，2011，21(6):431－432

［9］ 陳一鳴.上海精神衛生早期的探究［J］.上海精神醫學，2010，22(5):319－320

［10］ 王祖承.粟宗華—百年誕辰紀念集［M］.上海:上海科學技術出版社，2005:3

［11］ 陳一鳴.北京現代精神醫學早期的追索［J］.臨床精神醫學雜志，2010，20(2):142－143

［12］ 陳一鳴.緬懷精神醫學的先行者程玉麟先生［J］.臨床精神醫學雜志，2010，20(1):70

［13］ 陳一鳴.凌敏猷與湖南精神醫學的早期發展［J］.臨床精神醫學雜志，2010，20(3):215－216

［14］ 陳一鳴.東北地區精神衛生的早期發展［J］.臨床精神醫學雜志，2010，20(6):428－429

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