安置心臟起搏器患者行前列腺電切術的護理

金武燴，胡 華，吳嗣清，楊利君，鐘 斌，張雪飛（重慶市第五人民醫院：.泌尿外科；.心內科；.麻醉科 40006）

經尿道前列腺電切除術（TURP）至今仍然是治療良性前列腺增生癥（BPH）最常見和有效的方法，而安置心臟起搏器患者行TURP臨床護理報道不多見[1－2]，給專科護理帶來一定難度。本科從2002年11月至2013年4月共收治療11例該類患者，取得了較好的效果，現將臨床護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年11月至2013年4月收治的安置心臟起搏器患者施行TURP 11例，年齡62～94歲，平均80歲。有尿潴留6例，5例嚴重下尿路癥狀（LUTS），國際前列腺癥狀評分（IPSS）平均25分（22～30分）。直腸指檢前列腺增大，Ⅰ度4例，Ⅱ度5例，Ⅲ度2例。血清前列腺特異性抗原（PSA）：3例分別為121.98、19.94、13.1ng／mL，8例PSA值正常。合并有高血壓3例，腹股溝斜疝1例，糖尿病1例。

1.2 方法 8例安置臨時起搏器中3例為病態竇房結綜合征，1例冠心病、陳舊性前壁心肌梗死，完全性左束支阻滯，頻發室早，2例Ⅲ0AVB；2例Ⅱ0AVB，3例因病態竇房結綜合征院外安置永久性起搏器。按TURP危險分度，均為Ⅲ級高度手術危險。美國麻醉師協會（ASA）麻醉危險體質狀況分級為Ⅳ。Karnofsky體力狀況評分：4例30分，3例40分，3例60分，1例20分。8例安置臨時起搏器患者手術當日由醫師及護士先護送入介入治療室，由心內科醫師行右側股靜脈穿刺，植入電極導管至右心室心尖部，起搏參數根據患者病情設定，固定好起搏器，護送到手術室。

持續硬膜外麻醉，術中用心電監護儀密切觀察生命體征。設置高頻發生器電切功率為120～140W，電凝功率為60～80 W，術中常規30min后給予呋塞米、高滲鹽水預防稀釋性低鈉血癥（經尿道電切綜合征，TURS）[3]。1例前列腺癌患者同時行雙側睪丸切除術，1例同期行無張力腹股溝疝修補術。術后放置三腔氣囊尿管行膀胱持續沖洗。右下肢制動，固定好起搏器，觀察起搏參數。

2 結 果

手術時間為53.1min（30～120min）。未輸血。無手術并發癥發生。安置臨時起搏器8例患者，停用臨時起搏器取除電極導管時間為31h（23～54h）。術后保留尿管持續膀胱沖洗平均4.9d（3～8d）。術后住院天數為7d（4～10d），總住院日為15.1d（9～20d）。術后拔除導尿管后均能自行排尿，尿流通暢，出院時測殘余尿平均10mL（0～50mL），LUTS明顯改善。痊愈出院，住院期無一例死亡。病理報告9例BPH，2例前列腺腺癌。

3 討 論

3.1 詳細了解患者病情，做好心理護理 BPH患者病程較長，長期受排尿異常的困擾，又同時合并心臟疾病，造成患者較大的精神壓力以及身體上的痛苦。針對此特點，術前醫護人員對患者進行有效的心理干預，積極心理支持，充分交流溝通，建立起良好的醫患關系。講解TURP和起搏器健康教育知識，手術需安置起搏器的原因，以及手術的過程、方法和注意事項，列舉成功病例以解除患者緊張、恐懼、焦慮的情緒，樹立康復的信心。劉嗚娣等[4]認為系統實施心理護理干預能有效降低心臟起搏器植入術圍術期患者的焦慮、抑郁程度，是一種有效可行的護理措施。

3.2 對每例患者采用Karnofsky體力狀況評分 張軍龍等[5]認為體力狀況差的患者，發生圍術期心血管疾病的事件增加。本組研究對象是平均年齡為80歲高齡患者，其中2例90歲以上，同時合并有感知能力和認知能力下降。根據評分情況，本組患者均生活不能自理，需特別照顧及治療。重點預防患者墜床，下床活動、入廁時摔傷等，同時加強患者的生活和基礎護理，協助患者沐浴或清潔會陰部。指導患者多飲水，食入易消化食物，保持大便通暢。協助完善術前各項檢查。

3.3 充分術前常規準備，制訂個體化的護理計劃 患者在BPH疾病的基礎上合并有嚴重的心臟疾病，在重視專科術前常規準備護理的同時應制訂心臟起搏器的護理計劃。參與本科與心內科、麻醉科醫師會診，掌握心臟起搏器的護理觀察要點，做好應急預案。術前手術部位常規備皮，建立有效的靜脈通路。備好心電血壓監測等搶救所需儀器和藥品，連接好心電監護儀。手術當日護士陪送患者到介入室，完成安置臨時起搏器后，由醫師護士直接送到手術室，以保證護送途中患者的安全。

3.4 術后嚴密監測，預防并發癥發生

3.4.1 加強起搏器的管理 本組8例臨時起搏器右側股靜脈穿刺，起搏器常規固定于患者右側大腿，限制下肢肢體活動以防電極脫位。采用優力舒彈力繃帶固定臨時起搏器導管[6]，能有效防止了電極移位及導管脫出，保證了護理安全。如監護頻率低于設定頻率，應首先檢查各處連接是否穩妥和電量情況，懷疑電極偏離或脫位，應立即報告醫師。高齡患者行TURP術后預防下肢血栓，鼓勵患者早期活動，采取鼓勵健側活動，在限制術側活動時，協助按摩下肢，每天2～3次，每次10min，促進血液循環，防止血栓形成[7]。本組2例同期完成無張力腹股溝疝修補術和雙側睪丸切除術，術后加強手術切口管理，確保膀胱持續沖冼管路暢通，防止沖冼液滲漏，造成傷口及起搏器穿刺處感染，一旦滲濕敷料，立即更換。

3.4.2 根據病情調整輸液速度，控制輸液入量 TURP需大量液體沖洗，術中、術后容易發生TURS，因心臟疾病安置起搏器的患者，特別應嚴密觀察病情，控制輸液速度。患者出現意識淡漠、嗜睡或煩躁、胸痛、惡心嘔吐、頭痛不適、心率加快或迅速下降，血壓下降等，應及時報告醫師，采取利尿、脫水、補充高滲氯化鈉及對癥處理，并監測血電解質等。

3.4.3 加強管路護理，保持膀胱沖洗通暢 術后容易發生氣囊導尿管刺激膀胱三角區，引起膀胱痙攣，使患者煩躁不安，影響起搏器正常工作，必要時給予鎮靜鎮痛處理。患者主訴下腹疼痛，有便意感，膀胱憋脹，及時觀察膀胱沖洗、引流是否通暢，引流液顏色變紅、血塊均提示有出血，應積極給予膀胱沖洗和止血、鎮靜等對癥處理。一旦血塊堵塞，用20mL注射器抽取生理鹽水反復沖洗，抽出血塊。根據引流液的顏色調節沖洗液的速度，鮮紅色加快沖洗速度，轉淺紅色調整為80～100滴／分。妥善固定沖洗引流管路，避免引流管打折，脫出。加強觀察和巡視，傾聽患者感受，以防意外拔管。管路護理是患者術后恢復的重要因素。

本組為高齡、高危患者，安置心臟搏器行TURP手術風險和護理難度增加，完成手術需要多學科協助[8]，才能保障患者安全。護理人員參與心內科、麻醉科醫師會診，共同制訂醫護計劃，掌握安置心臟起搏器患者的圍術期護理。充分做好術前準備，制訂個體化護理措施，術后嚴密監測生命體征，安置心臟起搏器行TURP是安全可行的。

[1]高曉燕.1例安置永久性心臟起搏器病人經尿道前列腺電切術中配合[J].中國護理研究，2008，22（3A）：652.

[2]謝小燕，季惠祥，苗新英.安置心臟永久性起搏器患者經尿道前列腺電切術的護理[J].現代護理，2006，12（26）：2484－2485.

[3]胡華，付煉，吳躍，等.90歲經上高齡前列腺增生經尿道電切術18例臨床觀察[J].重慶醫學，2012，41（20）：2074－2075.

[4]劉嗚娣，沈三英，李芳.心理干預在永久人工心臟起搏器植入術患者圍手術期中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（15）：48－49.

[5]張軍龍，屠偉峰，曾因明.體能評估與圍手術期心血管意外事件的預測[J].國外醫學：麻醛學與復蘇分冊，2005，26（4）：222－225.

[6]呂娜，周月珠.心臟臨時起搏器導管的固定方法[J].中華現代護理雜志，2012，18（19）：2273.

[7]丁炎明，孫燕.實用泌尿外科護理及技術[M].北京：科學出版社，2008：138.

[8]卓濤，葉敏，王偉明.安置心臟起搏器患者行經尿道電切手術11例報告[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（8）：562.