有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療脛骨遠端Pilon骨折臨床觀察

劉 建 劉俊賓 王文珠 鄭衛(wèi)東

(濟寧醫(yī)學院附屬濟寧市第一人民醫(yī)院 山東 濟寧 272011)

Pilon骨折是脛骨遠端骨折并累及踝關(guān)節(jié)面，是常見的下肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為高能量沖擊損傷，如不能恢復關(guān)節(jié)面的平整，極易引起關(guān)節(jié)功能障礙，導致殘疾。脛骨遠端骨折多同時伴有不同程度的軟組織損傷，由于血液循環(huán)較差，導致骨折治療后骨折不愈合的發(fā)生率較高。因此，Pilon骨折如處理不當，可能造成較多并發(fā)癥。選自2008年3月至2013年10月我院共收治脛骨Pilon Ⅱ型和Ⅲ型有移位的骨折57例，均采用三維單側(cè)多功能外固定支架結(jié)合有限切開內(nèi)固定和植骨治療。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組57例脛骨Pilon Ⅱ型和Ⅲ型有移位的骨折，男35例，女22例，年齡16～59歲，平均36.5歲。根據(jù)Ruedi和Allgower分型[1]：Ⅱ型(關(guān)節(jié)面有移位但無粉碎的骨折)39例；Ⅲ型(累及干骺端和關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折)18例。受傷原因：交通傷30例，高空墜落傷12例，重物砸傷9例，運動扭傷6例，合并股骨骨折6例，骨盆骨折13例，上肢骨折11例，跟骨骨折13例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1閉合性骨折 共37例行跟骨牽引術(shù)，傷后至接受手術(shù)治療的時間為6～14d，平均7.5d。待軟組織腫脹消退后行外固定結(jié)合有限切開內(nèi)固定術(shù)，3例發(fā)生骨筋膜室綜合征者行深筋膜切開、VSD負壓持續(xù)引流術(shù)和跟骨牽引，二期行手術(shù)治療。

1.2.2開放性骨折 傷后8h內(nèi)行急診急診手術(shù)清創(chuàng)加超踝關(guān)節(jié)外固定支架治療(其中2例骨筋膜室綜合征急診深筋膜切開引流、VSD負壓持續(xù)引流術(shù))。二期視待患肢消腫后行手術(shù)治療。行硬膜外麻醉，下肢止血帶下控制出血，取平臥位，由小腿前外側(cè)入路顯露脛骨遠端及外側(cè)。……