以三因制宜觀淺探江西地區濕熱咳嗽易感性

★ 丁兆輝 萬麗玲

(1.江西中醫藥大學2011級碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌 330006)

咳嗽是肺系疾病的常見病、多發病，縱觀中醫論治咳嗽病因，或從外感風寒、風熱、風燥立論，或從痰濕、痰熱、肝火、陰虛、肺虛立論，從濕熱角度立論少見，而中醫對此類咳嗽研究甚少。洪廣祥教授認為濕熱咳嗽是臨床上常見證候，內科學等教材未作表達，可能將它歸于痰濕咳嗽中。此種表達不盡合理，應在慢性咳嗽中單列門戶[1]。萬麗玲[2]通過臨床實踐摸索，提出了濕熱郁肺證存在的客觀性及發病機理。筆者在臨床及查閱文獻時發現此類咳嗽常被誤治、失治。本文擬通過三因制宜理論探討本地區濕熱咳嗽客觀性。

三因制宜即因時、因地、因人制宜。辨證論治及整體觀念是中醫理論的核心內容，本原則體現了該核心內容的原則性與靈活性，三因制宜理論源于《黃帝內經》，由于疾病發生、發展及轉歸受氣候、地理、生活起居飲食及體質因素影響，故臨證時只有善于運用該原則，才能使療效得以提高。

1 濕熱致咳的發病機理

濕為陰、熱為陽，決定了濕熱致病為寒熱錯雜的特點。葉天士指出“濕邪易凝遏陽氣”。濕性粘滯，與熱結合，如油入面，難以分辨，同時入侵人體，久留不除而化熱，濕熱易郁阻氣機。肺為嬌臟，不耐寒熱，必也不耐濕熱。一方面，感受濕熱之邪，肺衛受邪，循經入里，肺喜肅降，濕熱濁氣阻滯，肺之宣降功能失常，通調水道功能失職，氣逆而上為咳；另一方面，濕有內濕及外濕之分，中醫認為脾主運化水濕，素體脾虛，或因飲食不節傷脾，或久咳病家，耗傷肺氣，子盜母氣，致使脾氣虛弱，脾失健運均可導致中氣不運，水谷不化內聚為濕，濕阻肺氣，氣逆作咳；此外，正如清代名醫薛生白在《濕熱病篇》中的所說：“太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。”素體為濕熱之體，一旦感受外邪，易從化性，同氣相求，內外呼應，導致濕熱致咳。

1.1 地理環境因素 江西地處于北緯24°7′～29°9′，東經114°02′～118°28′之間，江西省境內除北部較為平坦外，東西南部三面環山，中部丘陵起伏，成為一個整體向鄱陽湖傾斜而往北開口巨大盆地。湖泊眾多，水域遼闊，人均可養水面比全國平均高出一倍，全境有大小河流2 400余條。因周圍群山阻擋而風力不強,空氣中的水蒸汽不易吹散,使得本地區地氣潮濕，長期生活在此地的人,大多容易患上與濕邪有關的疾病。

1.2 氣候氣象因素 江西省年平均氣溫18℃左右，全年全省極端最高溫度南北差異不大，但幾乎都接近或超過40℃。江西年均日照總輻射量為每平方厘米97千卡～114.5千卡。省內年均降水量1 341mm～1 940mm。春季時暖時寒，陰雨連綿，一般在4月份后全省先后進入梅雨期；5、6月份為全年降水最多時期，平均月降水量在200mm～350mm以上，最高可達700mm以上；7月雨帶北移，雨季結束，氣溫急劇上升，全省進入盛夏高熱時期。本地區氣候氣象特點表明高溫季節與降水量大的季節共處同一時期或交替出現，極易形成濕熱病邪。《素問·異法方宜論》謂：“南方者，天地所長養，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也。”道出了南方的濕熱兼盛的氣候環境，天之熱氣下逼，地之濕氣上蒸，人于濕熱之氣交中，濕郁熱蒸，濕多從熱化[3]；而肺所主的皮毛、口鼻，為人與外界接觸最直接通道，濕熱之邪極易從外而入發病。彭德明等[4]通過對南北方組方用藥的文獻調研發現，江西、廣東地區清熱藥和利水滲濕藥明顯多于遼寧地區，提示本地區疾病總病機與水濕、濕熱、濕毒密切相關，與其氣候特點相關。可見江西地區的氣候氣象特點是導致本地濕熱致咳的一個重要外部因素。

1.3 生活起居及飲食習慣 江西水域分布廣泛，河湖縱橫，水產豐富，“一方水土養一方人”，本地居民喜食水產魚蝦等多濕滋膩之品，魚生火，肉生痰，易成為脾胃醞釀濕熱的條件。因天氣炎熱，一方面暑熱本身耗氣傷津，身體消耗相對大，導致本地居民飲食及食用瓜果量增，致使脾胃運化功能失常，易釀濕成熱；另一方面，天氣炎熱導致冰箱、空調等制冷設備的大量應用，幾乎成為居家必備，其一,生冷瓜果及冷飲成為人們所好之品，導致脾陽不振，易生痰濕，其二致使腠理閉塞，排汗不暢，津液內聚，內生濕邪。而盲目服用補藥及滋補之品屢見不鮮，此類藥食多易釀生濕熱。需要指出的是空調的大量使用，使居民感邪“空調病”的幾率明顯增多，一旦感邪，極易發病致咳。

1.4 社會因素

1.4.1 外部因素 濕熱環境更易導致病原微生物、病毒的繁殖與傳播，城市化是造成疾病傳播日趨重要的獨立環境因子;城市化隨之而來的是擁擠及二氧化碳的大量排放，造成溫室效應，從生物因素來說,擁擠可致使空氣中混雜各種細菌和病毒,又因空間有限，使人的熱量積累而不易發散,使環境溫度升高,有利于細菌和病毒活力增強[5-6]，而擁擠及溫室效應都可致使陽氣旺盛為趨勢，陽熱日久耗傷津液結為濕熱。

1.4.2 自身因素 隨著現代化的進展，社會競爭激烈，人們的工作壓力增大，生活節奏變快，精神緊張，過度思慮，符合中醫理論的過思則傷脾，如《醫原·百病提綱論》所云:“思慮過度則氣結,氣結則樞轉不靈而成內濕”。[7]

1.5 體質因素 江西地區因為氣候和飲食習慣等因素，均可導致居民的體質偏于濕熱。自70年代開始王琦教授研究中醫體質，并確立中醫9種體質的標準，體質在許多情況下決定著機體對某些疾病的易患性，和病變過程的傾向性，即從化性，濕熱體質之人患病后易于出現濕熱證。濕熱體質者易感濕、熱之邪，即使感受寒邪也容易化熱。朱燕波，通過中國一般人群中醫體質流行病學調查表明，江西、廣東地區人群構成以濕熱質、痰濕質為主，氣虛質常見，[8]陳文[9]等人通過江西省的自然人群和體檢中心的2 168人實施調查表明氣虛質及濕熱質所占比例偏高。本地區的體質特點是濕熱證候形成的內因。

2 結語

綜上所述，江西地區咳嗽患者的證型以濕熱郁肺證常見，這與本地區地理、氣候氣象、居民飲食習慣密切相關。筆者在跟師侍診學習時發現此類咳嗽誤治、失治不在少數，導師運用三因治宜理論遣方用藥屢獲奇效，而筆者查閱文獻時發現運用三因治宜學說探討本地區乃至我國其他地區咳嗽發病機理的相關研究甚少，對體質因素及社會因素影響疾病發生轉歸的研究匱乏，筆者下一步將對本地區慢性咳嗽患者中醫證候分布特征與咳嗽敏感性做調查研究，得出客觀結論，豐富中醫三因治宜內容及中醫循證醫學思想內涵，為本病防治提供參考依據。

[1]洪廣祥.慢性干咳治療之我見[J].中華中醫藥雜志,2006,21(6):346.

[2]萬麗玲.淺談咳嗽濕熱郁肺證[J].新中醫,2007,39(1):93.

[3]唐蕓.廣東地區濕熱證候易感性成因分析[J].中醫藥導報2009，15(3)：14-16.

[4]彭德明，孔文霞，李德華.氣候、地域因素對辨證論治的影響探討[J].四川中醫，2008，26(5)：24-26.

[5]林玉敏,江鋼輝.三因制宜及其現代應用[J].山東中醫雜志.2009,28(9):597-599.

[6]楊春波.脾胃濕熱證的臨床研究-附400例資料分析[J].中醫雜志,1994,35(7):425-427.

[7]王彥暉.外感濕熱咳嗽的辨證施治探微[J].廈門大學學報(自然科學版),2003,42(4):531-533.

[8]王琦,朱燕波.中國一般人群中醫體質流行病學調查-基于全國9省市21 948例流行病學調查數據[J].中華中醫藥雜志2009,01,24(1).

[9]陳文,鄧棋衛,何曉暉,等.江西地區2168例中醫體質類型流行病學調查分析[J].四川中醫，2009,27(11)：61-63.