九江市社區醫療機構兒科激素濫用調查

★ 陳宗瑋 嚴麗 彭桂清

(1.九江市婦幼保健院藥劑科 江西 九江 332000；2.九江學院附屬醫院藥劑科 江西 九江 332000)

藥物濫用是指在醫療行為中不合理地、錯誤地使用某種藥物；或者是在沒有適應癥的情況下盲目使用某種藥物。藥物濫用最突出的就是“三素一湯”——抗生素、激素、維生素和輸液。糖皮質激素(以下簡稱激素)屬于腎上腺皮質激素,因其對糖、脂肪、蛋白質及水鹽代謝都具有調節作用,并有眾多藥理作用而廣泛用于臨床[1]。社區衛生服務中心(站)、診所等基層社區醫療機構在兒科疾病治療中，為了達到立竿見影的效果，常常會濫用激素。

據調查顯示[2]，87.3%基層醫療機構的醫生在患者發燒時選擇激素治療，58.4%的醫生常用激素治療患者的上呼吸道感染，以及腹瀉、結腸炎、類風濕關節炎、闌尾炎、化膿性扁桃體炎等，而且使用劑量、療程不規范，驟停、驟減現象也時有發生，濫用現象極為嚴重。這種情況在兒科疾病治療中尤為突出，由此發生的藥物不良反應常被忽視。為保證我市少年兒童身體健康，必須加強對基礎醫療機構使用激素類藥物的科學監管。

1 資料和方法

1.1 處方資料 隨機抽取九江市19個社區醫療機構兒科常見病(上呼吸道感染、感冒、發熱、支氣管炎、哮喘、腎病綜合征等)的門診處方，每月從不同社區抽查兒科處方500張，共計9 000張(其中有1個社區因搬遷未抽取)，其中，使用了激素類藥物的處方有1 357張。填寫“九江市社區醫療機構兒科疾病治療中激素類藥物使用情況調查表”，內容包括：調查時間、醫療機構名稱、調查人、處方內容(處方日期、患者姓名、年齡、科室、診斷、藥品名稱、規格、數量、用法用量、激素使用情況、是否合理等)。

1.2 統計及判定方法 把每次抽查的處方數據結果先用Excel表進行統計、匯總，再組織有關醫藥學專家，根據“糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則(2011版)”對處方進行分析，評價九江市19個社區醫療機構在兒科疾病治療中激素類藥物的使用情況，把分析評價結果分為：激素濫用(無適應癥)、不合理使用激素(用法用量、用藥療程或聯合用藥不合理)和合理使用激素3種情況，比較各種情況下的處方數量及所占比例。

2 結果

隨機調查了九江市19個社區醫療機構兒科門診處方9 000張，其中使用了激素類藥物的處方有1 357張，占15.1%。有13個社區醫療機構處方激素類藥物合格率未達到要求(2009年度社區衛生服務中心考核標準處方合格率為90%)，激素類藥物濫用情況比較普遍，原因主要是很多非支氣管哮喘性的普通支氣管炎使用激素類藥物進行注射或霧化吸入治療，占濫用激素情況的91.6%，也有少數上呼吸道感染或急性扁桃體炎使用激素，根據“糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則(2011版)”都屬于激素濫用。提示說明九江市社區醫療機構在兒科疾病治療中濫用地塞米松磷酸鈉注射液的現象比較嚴重。

表1 激素類藥物處方分析評價表

表2 激素濫用處方中激素類藥物的使用情況表

3 討論

國內對臨床上不合理用藥相關性研究已有不少報道，多是針對抗菌藥物的濫用[3,4]。而濫用激素類藥物同樣會產生嚴重后果[5]，激素濫用產生的后果：(1)盲目退熱，掩蓋病情。激素通過穩定溶酶體膜而減少內源性致熱原的釋放，以及抑制下丘腦體溫調節中樞對致熱原的反應等作用而達到迅速退熱的效果[6]。雖可產生暫時的“理想的”降溫效果，但這只是表象，比之其可能導致的嚴重副作用而言，實屬得不償失。在疾病未確診時首先選用激素,往往掩蓋真實病情,延誤診斷和治療,成為一大隱患。如果對病毒感染性發熱使用激素，可抑制機體自身免疫力，減弱機體對病毒的防御機能，有促使病毒擴散的危險[7]。(2)盲目消炎,加重感染。用激素治療上呼吸道感染在某些基層醫療機構也較為多見,并且貫穿整個療程。激素對各種炎癥性反應都有抑制作用,這是由于它能提高機體對各種有害刺激的耐受力，但激素無抗菌能力。(3)引發多種醫源性疾病。長期大劑量應用激素可引發多種醫源性疾病:使血糖升高,生長發育延遲,肌萎縮,骨質疏松和傷口愈合不良；脂肪重新分布,形成向心性肥胖；引發低血鉀、血鈣；有促發和加重潰瘍的傾向；可引發精神障礙；可誘發或加重青光眼、白內障等[1]。(4)產生“停藥綜合征”。突然停藥或減量過快可引起反跳現象,導致原病復發或惡化,需加大激素用量才能繼續控制病情，甚至可產生“停藥綜合征”。

通過本次的調查研究，可為我市衛生行政部門對醫療單位特別是基層衛生服務機構的用藥合理性監管提供科學、有力的依據，并通過衛生行政部門的有效干預，可以最大程度地控制激素類藥物濫用情況的發生，降低患者醫藥費用，節省藥物資源，促進合理用藥，為我市少兒的身體健康提供強有力的技術保障。

[1]李端.藥理學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2006.283-288.

[2]程灶火.心理治療發展趨勢[J].中國臨床心理學雜志,2000,8(3):192-194.

[3]王岳.由1例抗菌藥物濫用案引發的法律思考[J].中國藥房，2011,22(26).2 404-2 405.

[4]周安琳.抗菌藥物不合理應用點評與分析[J].中國醫藥指南，2012,10(1):205-206.

[5]賀漢軍,呂和平.重視藥源性疾病與合理用藥[J].中國藥物濫用防治雜志,2006,12(4):232.

[6]崔明辰,王建國,康紅鈺.基層醫生在小兒發熱治療中濫用激素現象透析[J].中國實用鄉村醫生雜志，2007,14(1).54-55.

[7]謝惠民.合理用藥[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2005：687.